当归六黄汤合玉屏风散加减治疗汗证68例

当归六黄汤合玉屏风散加减治疗汗证68例

★李佳琪1宋立群2*代丽娟2

(1.黑龙江中医药大学研究生院哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院哈尔滨 150040)

摘要：目的：观察当归六黄汤合玉屏风散加减治疗自汗盗汗证的临床疗效。方法：用当归六黄汤合玉屏风散加减，每日1剂，分2次，早晚饭后温服，7天为1疗程。结果：治疗68例患者，总有效率达98.5%。结论：当归六黄汤合玉屏风散加减能有效治疗自汗盗汗证，值得临床广泛应用。

关键词：汗证；当归六黄汤；玉屏风散；疗效观察

自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证[1]。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来汗止者，称为盗汗，亦称为寝汗。《名医指掌·自汗盗汗心汗证》[2]描述：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”宋立群教授应用当归六黄汤合玉屏风散加减治疗自汗盗汗证有显著疗效，遂收集宋立群教授门诊治疗自汗盗汗证患者病历68例，总结概括如下。

1临床资料

68例患者全部为黑龙江中医药大学附属第一医院宋立群教授门诊治疗的自汗盗汗证患者。其中男54例，女14例；年龄最小者13岁，最大者65岁；病程最短2周，最长10年余。服药最少7剂，最多49剂。全部病例均以反复发作的自汗盗汗证为主要临床表现。

2治疗方法

采用当归六黄汤合玉屏风散加减治疗自汗盗汗证。基本方组成：黄芪30g，白术15g(或焦白术15g)，防风10g，当归15g，生地黄15g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，熟地黄15g。加减应用：自汗、盗汗甚者加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以固涩敛汗；症见口燥咽干、手足心热、心烦失眠等症，属阴虚而火邪较轻者，去黄连、黄芩，加知母、炒枣仁、乌梅，使泻火而不伤阴；症见汗多神疲、体倦乏力、咽干口渴、脉虚细或虚数等症，属气阴两伤者，合生脉散以益气养阴；症见汗出恶风、周身酸楚等症，属营卫不和者，加桂枝、白芍以调和营卫。临床病例复杂，虽自汗盗汗证属气阴不足兼有内热者多见，但不应盲目见症施治，应注意辨证之重要性，如若症见汗出色黄，染衣着色，为黄汗属湿热内蕴，宜茵陈五苓散以清热利湿；若症见汗大出，身大热，口大渴，脉洪大，属阳明热甚者，宜白虎汤以清热生津。服药方法：每日1剂，水煎服，煎煮2次，2次混匀后共300mL，分2次，早晚饭后各温服150mL，7天为1疗程。根据病情轻重程度不同，服用1～7疗程后观察其临床疗效。

3治疗结果

治疗后自汗盗汗症状消失，停药1个月后无再次发作为痊愈，计24例；治疗后自汗盗汗症状明显减轻，或病程明显缩短，或症状消失后停药1个月偶有复发为显效或好转，计43例；治疗前后无变化，药后发病次数及病程均无变化为无效，计1例。68位患者中，痊愈24例，显效43例，无效1例，总有效率达98.5%。

4典型病例

姚某某，男，39岁，2013年10月10日门诊就诊。自述汗出4年余，动时汗出明显，睡时汗出益甚，时而腰痛，眼干眼涩，眠差。就诊时触及患者皮肤湿润，舌质红苔白，脉弦滑数。诊为汗证(自汗盗汗证)，阴虚火旺，表虚不固证，予黄芪30g，焦白术15g，茯神20g，防风10g，当归15g，生地黄15g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，熟地黄15g，浮小麦30g，煅龙骨30g，炒枣仁10g，乌梅15g，焦三仙各15g。7剂，水煎服。服药7剂后患者汗出症状减轻，诉夜尿频多，予原方基础上加糯稻根20g，白果10g。7剂，水煎服。服药后患者诸证明显减轻。后嘱患者服上方丸药3付9g丸以巩固疗效。

5分析与讨论

汗由津液化生而成。自汗盗汗成因主要有二：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调、腠理不固、营卫失和，汗液外泄失常。历代医家对自汗盗汗证的论述颇多。虞抟在《医学正传·汗证》[3]中对自汗盗汗证的临床表现及病理属性作了概括：“自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”清·叶天士在《临证指南医案·汗》[4]对自汗盗汗证的治疗作了比较详细的论述：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。如气虚表弱，自汗不止者，仲景有黄芪建中汤，先贤有玉屏风散；如阴虚有火盗汗发热者，先贤有当归六黄汤柏子仁丸……”临证中存在很多患者同时出现自汗盗汗症状。

宋立群教授在治疗自汗盗汗证时采用八纲辨证，表里兼顾，阴阳并调，取得显著疗效。即在益气固表的同时，不忘清其虚火内热使表虚得固，里热得清，汗止热消。临床选用基础方(当归六黄汤合玉屏风散)加减治疗自汗盗汗证。当归六黄汤出自《兰室秘藏》，为治盗汗之圣药也。组成：黄芪、当归、生地黄、黄芩、黄连、黄柏、熟地黄。功用：滋阴泻火、固表止汗。主治阴虚火旺之盗汗。明代著名医家吴昆有云：阴虚有火，令人盗汗者，此方主之。当归、熟地，养阴之品也；黄芩、黄连，去火之品也；生地、黄柏，可以养阴，亦可以去火；黄芪者，所以补表气于盗汗之余也(《医方考》卷四)。玉屏风散出自《究原方》，录自《医方类聚》。组成：黄芪、白术、防风。功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。吴昆《医方考》卷四：白术、黄芪，所以益气；然甘者性缓，不能速达于表，故佐以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏而相使者也。当归六黄汤合玉屏风散滋阴、泻火、益气、固表、止汗之功并进，标本兼顾，使热泻阴坚，腠理致密，汗液不致外泄而诸证自除。临床应用时又当注意当归六黄汤治疗气阴不足，兼有内热的汗证，对湿热内蕴、或阳明热甚，不宜用之。宋立群教授在临证应用时，首辨病，次辨证，辨病与辨证相结合，随证加减应用当归六黄汤合玉屏风散，疗效显著。

参考文献

[1]周仲瑛．中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007．

[2]明·黄甫中．名医指掌[M].北京：人民卫生出版社，1982：196．

[3]明·虞抟．医学正传[M].北京：人民卫生出版社，1981：259．

[4]清·叶天士撰，苏礼等整理．临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：115．

(收稿日期：2014-11-25)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R256.5

文献标识码：B

*通信作者：宋立群，男，教授，主任医师，博士生导师。研究方向：中医药治疗肾病。E-mail：qunli@sina.com。