冯氏手法结合超短波理疗治疗腰椎间盘突出症80例

★ 卢巍卢屹 胡琰如 曾永柏 沈录峰 肖泽埠 (.江西省人民医院 南昌0006;.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌0006;.丰城市血防站 江西 丰城00)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，简称LDH)，是因腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等为主要症状的临床常见疾病，严重影响患者的工作及生活质量。据统计，腰椎间盘突出症约占门诊腰痛患者的10% ～15%，占骨科腰腿痛住院患者的25% ～40%［1］。对人民的生活质量产生严重的影响。

目前临床上对于超短波理疗结合手法治疗腰椎间盘突出症的研究比较少，且缺乏简单而又方便的客观评价指标。冯氏手法是治疗腰椎间盘突出症的典型手法之一，它能够有效缓解患者的临床症状。本文根据近年来我科用手法结合超短波理疗治疗腰椎间盘突出症临床资料的分析，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 160例来自于2012年4月1日—2014年4月30日江西省人民医院正骨科患者，符合腰椎间盘突出症临床研究标准。所有病人均摄腰椎X光、MRI检查证实存在腰椎间盘突出，经常规镇痛治疗而腰腿痛症状无明显缓解，排除糖尿病、骨折及肿瘤患者。随机分为观察组(手法加超短波组)和对照组(牵引加超短波组)各80例。两组患者治疗前一般情况比较无显著性差异，P＞0.05。详见表1。

表1 病人分组资料 (n=80)

1.2 治疗方法 观察组采用冯氏手法结合超短波理疗。超短波理疗采用D－L－CM型超短波电疗机。

冯氏手法操作要领参照冯天有主编《中西医结合治疗软组织损伤的临床研究》［3］。具体方法如下:患者端坐于治疗椅上，术者正坐于患者背后，用双拇指触诊确定偏歪棘突，右手自患者右腋下伸向前，手掌部压于颈后部，拇指向下，余4指扶持颈部，左手拇指扣住偏歪棘突，患者身体前屈40～60°，使最大侧弯位向后，医生右上肢使患者躯干向后内侧旋转患者躯体，左手拇指顺向左上顶推棘突，一般伴有“咔嚓”响声。棘突向左偏歪者，方法相同，旋转方向相反。每周手法治疗2次，根据患者病情变化等因素合理调整每周手法治疗时间。配合应用超短波波治疗，以患者腰椎病变部位为中心放置2块理疗垫，选用电脑内O2号处方，输出电流10～20mA，每次理疗时间为20min，以患者有温热舒适感为度。每天1次，15次为一个疗程，治疗2个疗程。

对照组采用牵引疗法结合超短波理疗，其超短波理疗方法与观察组一致。牵引治疗参照中华医学会的临床技术操作规范［4］，首次牵引重量为患者体重的25% ～30%，每次按2kg增加重量，至患者体重的40%～50%时不再增加，仰卧位间歇力量牵引方式，持续50s，间歇 10s，每次20min，每日1次，15次为一个疗程，治疗2个疗程。

2 疗效评定

2.1 临床疗效评定 两组均在治疗结束一个星期后评定疗效。疗效评定标准参照参考Macnab标准及吴少祯的腰腿痛评分量表［5］。(1)优:腰腿疼痛完全消失，活动不受限，直腿抬高试验70°以上;(2)良:腰腿疼痛显著减轻，活动无明显受限，直腿抬高试验60°～70°或较前改善20°～30°;(3)可:腰腿疼痛有所减轻，活动部分受限，直腿抬高试验50°～60°。或较前改善10°～20°;(4)差:治疗前后无变化或加重。

2.2 数据统计方法 根据采集整理的患者质料及相关观察数据，采用SPASS16.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较应用配对样本t检验。等级资料采用Ridit分析，安全性采用概率法。

3 研究结果

3.1 临床疗效 两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较表

3.2 腰椎间盘突出患者治疗前后腰腿痛量化评分对比 两组治疗前后腰腿痛量化评分对比情况见表3。

表3 治疗前后观察组与对照组腰腿痛量化评分的比较(±s)

表3 治疗前后观察组与对照组腰腿痛量化评分的比较(±s)

注:两组间治疗前后对比:P*=0.230 6 ＞0.05;P＊＊ =0.002 3＜0.01;P＊＊＊ =0.000 1 ＜0.01。

组别 治疗前 治疗后 一个星期后观察组11.15 ±1.45 4.75 ±1.65 4.42 ±0.75对照组 11.50 ±1.12 5.85 ±1.46 5.05 ±0.97 P 值 0.230 6* 0.002 3＊＊ 0.000 1＊＊＊

4 讨论

腰椎间盘突出症是因不同程度的退变或受外力影响而造成椎体内外平衡失调，使得纤维环或软骨板破裂，髓核突出，压迫刺激神经根而产生的一侧或双侧腰腿痛［6］。

手法是治疗腰椎间盘突出症的基本手段，大多数腰椎间盘突出症的患者通过非手术治疗均能得到缓解或治愈［7］。本文通过临床研究发现冯氏手法结合超短波治疗腰椎间盘突出的效果显著，和对照组(牵引结合超短波)对比有明显差异。优势十分明显。冯氏手法能够有效缓解患者因腰椎间盘突出所引起疼痛症状，改善腰椎功能。冯氏手法应用杠杆力学原理，结合患者的个体的差异，在对腰椎间盘突出患者进行手法治疗的过程中突出了定点、定位及利用生物力学的原理，复位时将患者的重心落在患椎的关节突关节上，用拇指拨动偏歪的棘突，使位移的椎体纠正到正常的解剖位置，从而纠正因肌肉痉挛造成的牵拉、平衡失调所致的小关节紊乱，消除突出物对神经根的机械压迫，松解神经根的粘连。由此解除对神经的压迫，恢复正常(或代偿)的脊柱内外平衡［8］，改善病变脊柱的代偿能力［9］。传统的牵引疗法只依靠直线的拉力，无法定点的将作用力应用于患病的椎体，不仅耗时长而且疗效不显著。

超短波治疗仪可产生超短波高频电场，使病变部位的分子和离子在其平行位置振动，互相摩擦而产生热效应，使脂肪、肌肉、骨组织均产热及促进血液循环，并作为一种干扰痛冲动传导的刺激达到镇痛目的［10］。超短波作用于机体后，可使血管明显扩张，血流加速，血流量增加，从而能改善组织的血液和淋巴液循环，增强组织的营养，代谢活跃，促进水肿吸收，代谢废物，炎症物质和致痛物质排除，中小剂量超短波作用于人体后，周围血液中的白细胞数及中性粒细胞数增多，增强了抗细菌能力，并能解除局部肌肉痉挛，止痛及消炎，缓解和消除对神经根组织的刺激和压迫症状。因此超短波是治疗腰椎间盘突出症的有效、经济、安全的手段。

综上所述，采用冯氏手法结合超短波治法对腰椎间盘突出症患者治疗，能够调整错位的小关节解除神经根的压迫，使神经根所受压力减少或消失［11］，从而有效改善患者的临床症状，具有明显的临床实用意义和价值，值得进一步探索和推广。

［1］杨滨，马华松，邹德威.腰椎间盘突出症概述［J］.中国临床医生，2011，39(1):18 －21.

［2］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断和疗效判断(标准)［S］.北京:中国中医药出版社，1999:700.

［3］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京:中国科学技术出版社，2002:121.

［4］中华医学会.临床技术操作规范物理医学与康复学分册［M］.北京:人民军医出版社，2004:89－90.

［5］吴少祯，吴敏.腰腿痛评分量表〔17〕常见疾病的诊断和疗效判断(标准)［S］.北京:中国中医药出版社，1999:700.

［6］梁文明.牵引按摩治疗腰椎间盘突出症［J］.临床合理用药，2011，4(7A):159 －160.

［7］陆延，黄云鸿，周红海.手法治疗腰椎问盘突出症临床疗效影响因素综述［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21(7):25 －26.

［8］柳小林，王飞，范宇，等.脊柱定点旋转复位法治疗骨化型腰椎间盘突出症疗效观察［J］.临床军医杂志，2013，41(9):893 －895.

［9］凡明海.旋转复位配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.按摩与康复医学，2012，3(1):11 －12.

［10］于一宁.超短波中频电治疗腰椎间盘突出症观察［J］.山西医科大学学报，2002，33(4):350 －351.

［11］冯宇，高燕，冯天有.脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床和影像学疗效观察［J］.中国骨伤，2011，24(1):22 －25.