三位一体疗法治疗肩周炎的疗效探讨

蔡万德

吉林省肢体伤残康复医院，吉林长春130062

三位一体疗法治疗肩周炎的疗效探讨

蔡万德

吉林省肢体伤残康复医院，吉林长春130062

目的探讨三位一体疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法整群收集自2013年2月—2014年1月在该院治疗的肩周炎患者110例，将其随机分成治疗组55例，对照组55例，治疗组给予三位一体疗法，即推拿手法、中药溻渍、TDP照射治疗相结合治疗，对照组给予中药溻渍联合TDP照射治疗，治疗后给予同样方法的功能锻炼，观察2组治疗后的肩部疼痛、肩关节活动情况。结果治疗组55例中，治愈31例，好转22例，无效2例，总有效率96.36%；对照组55例中，治愈23例，好转21例，无效11例，总有效率80.00%。治疗组与对照组对肩周炎的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三位一体疗法对治疗肩周炎有显著疗效。

肩周炎；三位一体疗法；推拿手法；中药溻渍；TDP照射

肩关节周围炎是一种以肩部疼痛、肩关节活动受限为主征的疾病，简称“肩周炎”。其医学病名较多，因肩部受凉引起的称“露（漏）肩风”；因肩部功能活动受限，又称“冻结肩”，此外，还称“肩凝风（症）”［1］，该病好发于50岁上下，女性多，男性少，属于祖国医学“肩凝（痹）”范畴。基于该病在临床上比较常见，严重影响人们的生活质量，故对该病进行临床观察。将推拿手法、中药溻渍、TDP照射治疗相结合，形成“三位一体疗法”，观察其治疗肩周炎的效果。自2013年2月—2014年1月在该院治疗的肩周炎患者，将符合标准的肩周炎患者110例，随机分成治疗组与对照组，分别采用三位一体疗法和中药溻渍联合TDP照射治疗肩周炎，观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组110例病例，均为2013年2月—2014年1月就诊患者，将110例患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组55例，男25例，女30例，年龄45～63岁，平均年龄（48.2±3.6）岁，病程最短2个月，最长3年，平均（5.3±1.2）月；对照组55例，男27例，女28例，年龄46～60岁，平均年龄（47.9±2.3）岁，男27例，女28例，病程最短3个月，最长2年，平均（4.9±1.3）月；两组资料患者性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》［2］有关肩周炎诊断标准，症状：慢性发病，开始呈阵发性，病程长者疼痛呈持续性，晚间疼痛为甚，内收、外展、旋转、上举活动受限。体征：肩关节及其周围软组织均有压痛。肩部僵硬，肩关节外展、外旋、内收、上举受限，肩外展时，出现扛肩，肩部肌肉萎缩。

1.3 纳入标准

凡符合肩周炎的诊断标准者，均可纳入所收集病例，排除肩关节其他疾病，如颈椎病、肩部急性挫伤等，经X线或MRI检查不存在骨质病变者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组（三位一体疗法）（1）推拿手法治疗［3］：先用理筋手法用手掌按揉患者肩部周围组织肌肉，边按边活动肩关节，由轻到重，充分活动后，按摩患侧肩部肩髃、肩前、肩井等穴位，之后一手握患侧上臂，另一手用大鱼际从患侧向上按摩，由肩部到背部，按揉肩关节及其周围肌肉组织，然后握患者手腕，做牵拉抖动运动，再将患肢被动外展、外旋，上举，屈肘搭对侧肩部，后伸摸对侧胛部，以患者能够适宜为度，1次/d，7次为1个疗程（禁止使用暴力，尤其对骨质疏松患者，以免发生骨折）。

（2）中药溻渍：采用《外伤科学》经验方消肿止痛膏：姜黄5份、羌活5份、干姜5份、栀子5份、乳香1份、没药1份，研成细末，用凡士林调成60%软膏，将调成的软膏平铺于2层纱布上，然后在软膏上敷一层纱布，将做好的消肿止痛膏敷于肩部最痛处，20 min/次。1次/d，7次为1个疗程。注意事项：局部皮肤损伤，感染者禁用，孕产妇禁用，对此药过敏者禁用。

（3）TDP照射治疗：采用TDP（重庆华伦医疗器械有限公司）治疗仪照射中药溻渍部位，距离照射部位20 cm左右，注意避免烫伤，以患者舒适、有温热感为宜。20min/次，1次/d，7次为1个疗程。功能锻炼［4］：①患者双侧下肢呈弓步站立,患侧肢体用力向上甩,肘关节伸直,尽力上举。②患侧肢体向背部屈肘,以手背紧贴背部用力摸对侧肩胛部。③患侧上肢下垂，做外展、内收、后伸、屈肘等动作，然后做外展、外旋等运动，活动幅度由小到大，逐渐增大肩关节的活动范围,3次/d左右,每次10min，康复功能锻炼要持之以恒。

1.4.2 对照组采用中药溻渍联合TDP照射治疗，1次/d，7次为1个疗程，之后也给予功能锻炼。

1.5 疗效评定

参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》［2］有关肩周炎疗效标准拟定，治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动基本恢复；好转：肩部疼痛基本消失，压痛减轻，肩关节活动明显改善；无效：临床症状体征无改善（有效包括治愈和好转）。所有患者通过门诊或电话随访，随访时间半年。

1.6 观察指标

观察两种治疗方法有效例数，计算其有效率。

1.7 统计方法

两组资料采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

两组治疗方法对肩周炎总的治疗效果，治疗组55例，有效53例，有效率96.36%，对照组55例，有效44例，有效率80.00%，治疗组与对照组对肩周炎的治疗效果，差异有统计学意义，治疗效果显著提高（χ2=5.58，P＜0.05）。所有患者均未出现并发症，详见表1。

表1 两种不同治法临床疗效比较

3 讨论

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带等周围组织退行性改变和无菌性炎症所致［5］。肩周炎病机关键在于气血瘀阻脉络，经脉闭塞不通，“不通则痛”，不通则气血筋脉失养，关节失利，肩关节活动受限。以肩部疼痛、肩关节活动受限为主要特征［6-7］。三位一体疗法首先运用推拿手法，对肩关节及其周围软组织进行按摩，可使局部肌肉放松，改善局部血液循环，加速水肿及炎症的吸收，使肌肉、韧带等组织粘连的解除［8］。之后通过中药溻渍的治法将消肿止痛膏直接作用于肩部，药物通过皮肤直接吸收，使药力直达病变部位。TDP照射消肿止痛膏溻渍部位，可以穿透深部肌肉组织，有利于患者对中药吸收，同时TDP照射可以改善局部血液循环，促进机体新陈代谢［9-10］，具有舒筋通脉、温经散寒、活血止痛的作用。功能锻炼在肩周炎治疗中也占有非常重要地位，可以使气血闭阻的经脉疏通，改善局部血液循环，解除周围肌肉组织粘连，恢复关节功能的作用［11-12］。

研究表明，三位一体疗法可以对不同时期的肩周炎进行适当的手法治疗。急性期肩部疼痛明显时，给予轻柔手法，以温经散寒，活血化瘀止痛为主，以促进局部血液循环，加速水肿和炎症的吸收。粘连期肩关节活动范围明显受限，而肩部疼痛减轻或消失，此时主要是恢复肩关节的功能，所以应该加大手法的力度，以解除周围肌肉组织的粘连，恢复关节的功能。手法治疗后给予中药溻渍，TDP照射治疗，具有舒筋通脉、温经散寒、活血止痛的作用。而功能锻炼起到巩固疗效的作用，以免疾病的复发。中药溻渍消肿止痛膏药物组成中，乳香、没药具有活血行气，止痛消肿作用，“乳香、没药、二药并用，为流通经络之要药，其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木等”［13］；姜黄能外散风寒湿邪，通络止痛；羌活能散寒祛风、胜湿止痛；干姜可以温中散寒、通脉止痛；栀子可以消肿止痛。全方具有温经散寒、祛风除湿、活血、通络止痛之功，其药理方面具有抗菌消炎、止痛、提高免疫力的功效，故临床也可以将此方药应用到颈、腰椎疼痛及膝关节疼痛的临床治疗中。

现今，对肩周炎的治疗方法很多，如传统的针灸、中药外敷等方法，其临床疗效见效慢，易复发；小针刀及手术治疗创伤大，易黏连；局部封闭对早期患者疗效尚可，对晚期患者疗效差，而单纯的物理疗法治疗本病疗效有限。通过该次临床的疗效观察，治疗组55例，有效53例，有效率96.36%，对照组55例，有效44例，有效率80.00%，治疗组与对照组对肩周炎的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。并且经过三位一体疗法治疗后，所有患者均未出现并发症。李玉红等［14］采用自拟中药散外敷治疗肩周炎疗效观察，1周后治愈20例,治愈率66.6%,2周后完全治愈，有效率100%,治疗虽然能达到缓解疼痛，见效快、疗程短，但是没有就肩周炎具体病理时期进行说明。而该研究所采用三位一体疗法是在推拿手法的基础上给予中药溻渍与TDP照射治疗，最后给予适当功能锻炼，所以较之单纯应用中药溻渍与TDP照射治疗，疗效好，单纯中药溻渍与TDP照射治疗对急性期肩周炎疗效尚可，而对粘连期肩周炎疗效一般。对不同病理时期［15］的肩周炎均可采用三位一体疗法进行治疗。但由于该次临床观察所收集的病例有限，以后可以在扩大观察数量的基础上再进行深一步的研究，为发现治疗肩周炎的最佳治法提供临床依据。

综上所述，采用三位一体疗法治疗肩周炎，能达到标本同治，其治疗方法安全可靠，而且简单方便，值得在临床上推广使用。

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Curative Effect Observation on Trinity Therapy for Periarthritis of Shoulder

CAIWan-de
Physically Impairment Rehabilitation Hospital,Changchun,Jilin Province,130062 China

Objective To study the clinical curative effect of trinity therapy for periarthritis of shoulder.Methods 110 cases of patientswith periarthritis of shoulder treated in our hospital from February 2013 to January 2014 were collected and randomly divided into two groups with 55 cases in each,the therapy group were given trinity therapy,namely the combination therapy of manipulation maneuver,Chinese medicine Tazi and TDP irradiation,the control group were given Chinese medicine Tazi combined with TDP irradiation therapy,after therapy,the two groups were given functional exercise of the same method,the shoulder pain and shoulder joint activity of the two groups after therapy were observed.Resu lts In the therapy group,31 caseswere cured,22 cases were improved,2 caseswere invalid and the total effective rate was 96.36%；in the control group,23 cases were cured,21 cases were improved,11 cases were invalid and the total effective rate was 80.00%,the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion Trinity therapy for periarthritis of shoulder has an obvious curative effect.

Periarthritis of shoulder；Trinity therapy；Manipulationmaneuver；Chinesemedicine Tazi；TDP irradiation

R274

A

1674-0742（2015）12（b）－0156-03

2015-09-14）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.156

蔡万德（1980.4-），男，吉林长春人，硕士研究生，主治医师，研究方向：主要从事骨病的临床治疗及科学研究。