导医护士在门诊患者跌倒的护理干预

戚 旻 侯晓群 李 莉

导医护士在门诊患者跌倒的护理干预

戚 旻 侯晓群 李 莉

目的探讨加强导医护士在门诊患者跌倒的护理干预效果。方法用SPSS 17.0 统计软件包统计分析2013年～2015年的门诊患者跌倒事件的发生现状以及导医护士对预防跌倒相关知识的实施措施。结果进行护理干预后，患者发生跌倒的次数少于护理干预前（P＜0.01）。导医护士对预防跌倒相关知识实施前后的比较（P＜0.01），差异具有统计学意义。结论针对门诊患者跌倒原因采取有效的护理干预，护士的责任心增强，主动迎前式服务，门诊患者跌倒的发生率降低，患者满意度升高，经济赔偿减少。

门诊；患者；护理干预；跌倒

跌倒安全问题已引起国际和国内护理界的高度重视［1］，近年来，我国对于跌倒问题的研究不断发展［2］。但是关于门诊预防跌倒的报道较少，门诊的日诊量逐年增加，达到几千人次，护士作为预防跌倒的主要群体［3］，其作用不容忽视。通过分析我院2013～2015年的跌倒案例，发现与总结门诊患者跌倒的原因，在护理工作中增设流动导医护士岗，并采取迎前式服务，加强导医护士有关门诊跌倒流程及跌倒后启动应急预案的培训，取得了一定效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年～2015年门诊患者，跌倒患者和导医护士。内科（包括心内科，内分泌科，神经内科65岁以上的老年人）门诊患者。人员配置，在门诊分大厅，总服务台，大内科，神经科等各楼层导医护士共35人，50岁以上17人，40～30岁13人，30岁以下5人；学历本科5人，大专10人，中专20人；职务，护士长2名，职称：护士3名，护师15名，主管护师14名，副主任护师1名。

1.2 方法

1.2.1 分组 对照组：2013年～2015年门诊中跌倒的患者和导医护士；实验组：进行防跌倒教育后的患者以及导医护士；按照《老年人跌倒干预技术指南》相关证据内容，结合医院实际，进一步完善跌倒安全管理制度和流程，对护士实施跌倒预防相关知识的培训与考核。

1.2.2 原因分析 对2013年～2014年的20例跌倒案例进行分析，具体见表1。

1.2.3 改进措施 经验显示，年龄＞65岁的老人，跌倒原因多半与环境因素有关。针对于此，可进行以下预防措施：（1）与保安和外勤协作，做好监督：比如在厕所地面、大厅等地面光滑的地方安放防滑标志，对一些容易诱发跌倒的危险因素应及时进行排除，如及时清理呕吐物、果皮等；（2）与保安协作，加强对扶梯的管理，在楼梯口张贴安全警示牌，禁止行动不便或者年龄大的老人独自乘坐电梯；（3）在抽血处增加座位，以便于空腹抽血的老人休息，对老人加强巡护，避免老人晕倒。

1.2.4 培训工作 预防跌倒注重于计划的制定，预先干预［4］，因此加强防跌倒相关培训是必须的。对导医护士进行跌倒高风险患者评估、跌倒危险因素、环境评估，跌倒应急处理预案等方面培训及考核。有护理专家根据跌倒《指南》和有关文献报道，制定门诊患者跌倒高危因素评估，通过简单的目测方法，即能直观看到，如下：（1）基本资料：年龄≥65岁或≤2岁，行动迟缓，步伐不稳，活动障碍，帕金森症，糖尿病，疼痛，发热，有脑卒中史，下肢无力，腹泻，关节炎，心脏病，生活需要别人帮助的患者。（2）身体虚弱，面色苍白，出冷汗，头晕，神智恍惚的门诊患者。（3）有外伤的的患者，眼部，腿部，头部等及急腹症患者。强调护士积极关注他们，在大门口，各诊室门口，各楼层都设有导医，并有流动导医巡视，快速评估高危人群，采取主动迎前式服务，主动上前告知就诊患者采取预防跌倒的方法，如行动不便的有家属陪伴者，可告知有免费轮椅提供，无家属陪伴者，协助将患者送至诊室。护士随时进行预防跌倒的知识宣教与宣传单的发放，加强巡视。若发生跌倒的门诊患者，立即启动应急处理预案，首诊负责制，最近护士到场，一边通知医生，一边检查意识，脉搏，呼吸，心率，遵医嘱，若患者缓解，可继续就医；病情严重的用平车送急诊室继续治疗。

1.2.5 健康教育 健康教育，能增强患者的防跌倒意识，是预防跌倒的重要手段。可利用多种方式进行防跌倒宣传，如口头宣教、发放宣传单、建立宣传专栏、放置提醒物等，以增强患者的安全意识。护士在进行健康宣教时应注意，不要再老年患者行走时突然叫住患者或是挡住患者去路，这些都会导致患者注意力分散，诱发患者跌倒，同时其他人也要注意经过老年患者时，应小心，防止撞倒老人。

1.3 观察指标

将2012年～2013年跌倒的发生情况，与实施跌倒培训方案后跌倒的发生人数比较；导医护士对跌倒相关知识的应用，及主动性进行抽查与考核比较。发放护士满意度调查问卷。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0 软件，对所得到的数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用P表示，P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

门诊导医护士培训前后跌倒技能考核与主动性比较，见表2。实施培训前后门诊患者跌倒发生率和跌倒导致纠纷统计，见表3。

表2 门诊导医护士培训前后跌倒技能考核与主动性比较

表3 实施培训前后门诊患者跌倒发生率和跌倒导致纠纷统计

表1 20例跌倒患者跌倒因素统计表

3 讨论

通过分析近年来我院门诊跌倒事件的发生情况，可以得出：在进行多方面的防跌倒干预后，跌倒事件的发生减少，与干预前差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是，由于人们文化水平的提高以及维权意识的增强，由于跌倒产生纠纷的发生率并未减少［5］。

跌倒是一种突发事件，没有固定的模式与地点，但是一定的防范措施，对于减少跌倒的发生具有作用［6］。护士，执行并参与跌倒的预防工作，在预防跌倒相关制度的制定和落实中起着积极作用。部分护士认为跌倒不可预防不可控制［7］，这是一种错误的观念。管理者应该通过进行跌倒案例讨论、观看防跌倒录像、进行理论知识学习等方式，加强门诊护士对预防跌倒重要性和必要性的认识。以加强导医护士对安全的重视，提高其辨别危险因素的能力，及时发现可能诱发患者跌倒的因素，并及时进行干预，以减少跌倒的发生。工作实践经验可得，患者的安全与护理人员的配置密切相关，因而在患者就诊的高峰期，应在各楼层以及扶梯口增加流动护士岗位。改变传统被动服务模式，主动为患者提供服务，满足患者需求。并对患者进行健康宣教，使患者意识到自身可能面临的危险因素，并进行针对性的预防，增加患者防跌倒意识，并加强对相关知识的了解，这样不仅有效减少患者跌倒的发生，同时提高患者对门诊护理服务的满意度。

门诊部门种类多，人流量大，患者多而且分散，护士的工作节奏快、任务重，容易疏忽和遗漏跌倒患者。评价跌倒风险的关键是风险评估，风险评估应具有有效、准确和便捷的特点。对门诊跌倒高危患者进行个性化、针对性的评估，在现阶段的有一定的难度，适宜于门诊风险评估的模式需要进一步探索。预防跌倒，是护理人员、患者及其家属共同的责任。跌倒的有效预防，需要有关预防措施以及广泛的健康宣教，需要护理多学科多部门共同合作，才能有效减少患者跌倒的发生，提高医院患者的就诊安全。

［1］ 张玉，陈蔚. 老年跌倒研究概况与进展［J］. 中国老年学杂志，2008，28（9）：929-930.

［2］ 王倩，王燕. 国内外预防患者跌倒护理方法研究进展［J］. 护理学杂志，2013，28（5）：87-88.

［3］ 张烨，徐亚芬. “1+3”模式在预防患者跌倒管理中的应用体会［J］.护理与康复，2011，10（9）：818.

［4］ 邹艳辉. “现代护理学”之质量改进与病人安全（下）［J］. 当代护士（中旬刊），2011（4）：23-25.

［5］ 王冬黎，刘笑月. 常见护理纠纷的防范［J］. 护理研究，2003，17（1A）：1106-1107.

［6］ 周玉兰，谢嘉敏，冯晓瑜，等. 住院患者跌倒高发时段和地点的分析与对策［J］. 中华全科医学，2010，3（8）：392-393.

［7］ 周静，乔健歌，张璐. 系统化跌倒安全教育与管理临床应用效果评价［J］.上海护理，2013，1（13）：15-17.

The Influence of Nursing Intervention to the Prevention of Falls in Outpatient Clinic

QI Min HOU Xiaoqun LI Li The Outpatient Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

Objective To discuss the influence of strengthening the nursing intervention to the prevention of the outpatient’fall.MethodsMaking statistics’analysis and comparison on the falls from 2011 to 2013 with SPSS 17.0 software of statistical package. The differences in fall prevention knowledge in nurses before and after intervention were analyzed.ResultsFall events happened in treatment group was obviously less than that in controlgroup（P＜0.01）. The differences in fall prevention knowledge in nurses before and after intervention were analyzed，with statisncal significance difference（P＜0.01）.ConclusionAccording to the reasons of falls in outpatients to take effective nursing intervention. Nurses ' sense enhanced，after active service，reduce the incidence of falls，improve patients’satisfaction，improve hospital and social bendfits.

Outpatients，Nursing intervention，Fall

R472

A

1674-9316（2015）30-0192-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.144

266011青岛市市立医院门诊部 通讯作者：侯晓群，E-mail：xiaoqun678@126.com