老年腹股沟疝患者局麻下Lichtenstein术和TAPP的临床疗效和应激反应比较

徐 磊

老年腹股沟疝患者局麻下Lichtenstein术和TAPP的临床疗效和应激反应比较

徐 磊

目的分析比较老年腹股沟疝患者局麻下Lichtenstein术和TAPP的临床疗效和应激反应。方法选取2012年6月～2014年6月收治的老年腹股沟疝患者82例作为研究对象，按手术方式的不同，分为对照组（n=41例）和观察组（n=41例），对照组局麻下行TAPP手术治疗，观察组局麻下行Lichtenstein手术治疗，观察对比两组患者的手术效果及术后恢复情况，包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院费用、住院时间等，并统计记录两组患者并发症发生情况。结果观察组手术时间、首次下床活动时间、住院费用及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后1 d的血清IL-6、皮质醇及胰岛素指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d组间血清IL-6水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后3 d、7 d各项指标均降至正常。结论老年腹股沟疝采取Lichtenstein术和TAPP术治疗均有各自优势，且安全性好，临床可根据患者的实际情况合理选择手术方式。

老年腹股沟疝；局麻；Lichtenstein术；TAPP术

腹股沟疝是临床常见病、多发病，以老年人最为常见。随着社会老龄人数的增加，该病的发病率呈逐年上升趋势，若不及时处理，可发生嵌顿或绞窄，严重危及到患者生命健康安全。手术作为腹股沟疝的有效治疗方法，随着近年来无张力修补术的广泛应用，已逐步取代传统的疝修补术，其复发率低［1］。为探讨不同术式的临床效果，笔者选取82例老年腹股沟疝患者的临床资料进行分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月来院治疗的老年腹股沟疝患者78例，入选患者均符合腹股沟疝的诊断标准［2］，无合并严重内科疾病、急诊手术、嵌顿或绞窄疝、难以耐受手术的患者。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各41例，其中观察组采取无张力疝修术治疗，对照组局麻下行TAPP手术治疗。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取TAPP术：行全麻-气管插管麻醉，患者取头底健侧倾，采用三孔操作法，常规建立CO2气腹，气腹压力维持在12～15 mm Hg。自腹股沟韧带中点上方2～3 cm至植骨结节作长约5～6 cm切口，逐层切开腹膜，直至腹外斜肌腱膜，找到疝囊位置并剪开，将疝内容物复位至腹腔，游离疝囊直至疝囊颈部，高位接扎，使用疝钉合器固定术中疝片，用可吸收缝线连续缝合关闭腹膜。

观察组：局麻下Lichtenstein手术：患者取仰卧位，使用1%利多卡因逐层浸润麻醉，于脐下作长约1 cm纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织；钝性分离腹外斜肌腱膜，在疝囊和精索内输精管之间再注入2～3 ml，游离精索和疝囊。对于疝囊较大的患者，将疝内容物复位至腹腔后，行疝囊高位结扎术。使用疝钉合器固定术中疝片，用可吸收缝线能够连续缝合关闭腹膜［3］。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院费用、住院时间、并发症发生情况等。术前、术后第1、3、7d分别空腹肘静脉抽血8 ml，并注入预冷试管内，每个试管2 ml，采用酶联免疫吸附试验进行血清IL-6、皮质醇及胰岛素检测［4］。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0软件进行分析处理，组间计量资料及计数资料的比较分别采取t和χ2检验，计量资料以（均值±标准差）（x-±s）表示，当P ＜ 0.05时，则提示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及术后恢复情况对比

两组患者手术出血量、术后并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、首次下床活动时间、住院费用及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术前术后应激反应对比

对照组术后1 d的血清IL-6、皮质醇及胰岛素指标与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05） ；两组术后1 d的相关指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d组间血清IL-6水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；除IL-6水平外，两组术后3 d、7 d各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见的腹外疝，约占腹外疝的90%～92%，多见于老年人［5］。由于大多患者不能自愈，随着病情的进展，疝块变大，若治疗不及时，轻者发生嵌顿、绞窄，严重的可能危及患者的生命健康安全。

手术是治疗腹股沟疝的主要手段，传统疝修术主要是通过强行牵拉缝合缺损部位，手术效果不佳，且术后复发率低。随着生物学材料的发展，无张力疝修术（Lichtenstein术）因其具有适应症广、手术时间短、术后疼痛轻、并发症少等优点，在临床中得到广泛应用［6］。在无张力原则情况下，将新型人工材料制成的网片缝合于腹股沟的后壁，通过利用局部刺激自身组织修复，不仅对腹股沟的缺损区进行了修补，同时也提高腹部后壁的强度［7］。随着微创技术的快速发展，经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）在临床中得到广泛应用，该方法需在全麻下完成，于腹前间隙置入补片，利用其后入路的优势，可有效避免因术后假性复发疝而引起再次手术的问题［8］。

为探讨两种不同术式的临床效果，经分析研究发现，观察组手术时间、首次下床活动时间、住院费用及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者手术出血量、术后并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此表明Lichtenstein术式和TAPP术式均有各自优势，与文献报道基本一致［9］。从术后应激反应，两组患者在术后3 d、7 d各项指标均能降低至正常水平。由此表明两种术式均安全有效。综上所述，老年腹股沟疝采取Lichtenstein术和TAPP术治疗均有各自优势，且安全性好，临床可根据患者的实际情况合理选择术式。

［1］ 陈千益，庄文侠，毕玉瑛，等. 278例老年腹股沟疝三种术式修补的疗效评估［J］. 实用老年医学，2010，24（5）：396-399.

［2］ 沈锋. Lichtenstein无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝［J］. 中国现代普通外科进展，2011，14（7）：577-578.

［3］ 秦蕾，马宏光. Lichtenstein 法治疗老年腹股沟疝的临床分析［J］.山西医药杂志，2014，17（8）：891-893.

［4］ 王海英，江晨，谷佃宝. 老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较［J］. 河北中医，2014，21（7）：1113-1115.

［5］ 张有猛，何崇辉，崔丽欣，等. 无张力疝修补术不同术式治疗老年腹股沟疝的疗效对比［J］. 中国民康医学，2014，12（15）：22-23.

［6］ 宋吉才. 不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（23）：112-114.

［7］ 孙业健. Lichtenstien修补术治疗老年腹股沟疝36例回顾［J］.基层医学论坛，2013，17（32）：4223-4224.

［8］ 李翔，李兴睿，易继林，等. Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝326例体会［J］. 临床外科杂志，2008，16（1）：60-61.

［9］ 詹志峰，陈波. 无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析［J］.实用中西医结合临床，2015，15（4）：25-26.

A Comparison study of Tension-free Repair Under Local Anesthesia and Transabdominal Preperitoneal for Elderly Inguinal Hernia on Clinical Effect and Stress Response

XU Lei Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Department of General Surgery，Xuzhou 221000，China

Objective To analyze and compare the clinical effect and stress response of tension-free repair under local anesthesia and transabdominal preperitoneal for elderly inguinal hernia.Methods82 elderly patients with inguinal hernia and who accepted treatment in our hospital from June 2012 to June 2014，were taken as the research objects. These patients were randomly divided into the control group（n=41）and the observation group（n=41）according to the different operation mode. In the control group，they were given the local anesthesia TAPP operation for treatment while in the observation group，they were treated with the Lichtenstein treatment under local anesthesia operation. Then，the operation and postoperative recovery of the two groups were observed and compared，including the operation time，bleeding volume，the time of the first bed，hospitalization expenses，hospitalization time，and the complications occurred of two groups of patients.ResultsThe operation time，the time of first bed，hospitalization expenses and hospitalization time in the observation group were better than those of the control group，the difference had statistically significant （P＜0.05）. In addition，the serum levels of IL-6，cortisol and insulin in the two groups after operation 1day were statistically significant（P＜0.05）. The serum level of IL-6 in 3 d was significantly different（P＜0.05）. The two groups of patients after the 3 d，7 d can be reduced to normal.ConclusionThere are advantages of Lichtenstein and TAPP in the treatment of elderly patients with inguinal hernia，and the safety is good. The clinical can choose the operation mode according to the actual situation of patients.

Elderly inguinal hernia，Local anesthesia，Lichtenstein operation，TAPP operation

表1 两组患者手术指标及术后恢复情况对比（±s）

表1 两组患者手术指标及术后恢复情况对比（±s）

组别例数手术时间/min术中出血量/ml首次下床活动时间/h住院费用/万元住院时间/d并发症发生率/%对照组观察组41 41 tP 52.34±2.56 44.87±5.19 4.110 1 0.000 1 8.19±2.76 7.24±2.13 1.679 0 0.141 8 10.38±2.19 6.18±1.04 4.434 3 0.000 0 0.79±0.06 0.48±0.02 9.000 0 0.000 0 5.69±1.24 3.02±0.65 3.639 3 0.000 4 2（4.88）3（7.32）0.519 7 0.470 9

表2 两组患者术前术后应激反应对比（ ±s）

表2 两组患者术前术后应激反应对比（ ±s）

注：经t检验，*与同组术前对比，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

20.64±9.87 18.21±6.48 7.55±2.64 7.48±2.65 14.49±4.88 14.75±4.52应激指标组别术前术后1 d术后3 d术后7 d IL-6皮质醇（μg /dL）胰岛素（μ IU/ml）对照组观察组对照组观察组对照组观察组17.82±5.24 17.18±5.28 7.16±1.32 7.26±2.43 14.18±5.48 14.23±6.14 42.87±10.24*20.64±7.21*#10.21±2.91*7.94±2.35#12.37±3.98*14.34±4.27#32.62±11.28*19.84±8.54#7.64±2.45 7.68±2.52 13.89±5.12 14.54±5.21

R656.2

A

1674-9316（2015）30-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.053

221000 徐州市中医院普外科