不同方法防止VSD术后引流管堵塞的效果研究

2015-04-17李朝霞黄燕林

中国卫生标准管理 2015年30期

李朝霞黄燕林张华

李朝霞黄燕林张华

目的探讨不同方法对防止VSD术后引流管堵塞的临床效果。方法本文研究对象选择我院2013年6月～2015年6月收治的因皮肤大面积破损而进行VSD术的患者60例，将其划分为观察组和对照组，各30例，对照组选择滴注法，观察组选择冲洗法，对比两组引流管堵管等情况。结果观察组VSD使用次数、引流管使用时间、引流管堵管率皆优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论冲洗法对于防止VSD术后引流管堵塞的临床效果理想。

VSD术；引流管；堵塞；滴注法；冲洗法

负压封闭引流技术（VSD）作为一种新型引流技术在国内创伤外科和骨科等相关科室广泛应用［1］，但在使用过程中堵管现象频发，由此带来的非预期性拔管以及重新置管给患者带来不必要的身心痛苦且增加了住院费用［2］。为探讨不同方法对防止VSD术后引流管堵塞的临床效果，降低引流管堵塞引起的非预期性拔管率，开展了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月我院骨科收治的需采用VSD术进行创面引流患者73例为研究对象，符合标准患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。观察组年龄21～59岁；男性23例，女性7例；致伤原因：车祸伤18例，意外伤8例，溃疡期压疮4例。对照组年龄23～60岁；男性24例，女性6例；致伤原因：车祸伤16例，意外伤9例，溃疡期压疮5例。两组患者在年龄、性别、病因等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者遵医嘱，术后48 h内行Q6h冲洗，48 h后行Bid冲洗，至拔管。

观察组：冲洗法。使用一次性50 ml注射器抽取无菌生理盐水250 ml，在无菌操作下暂时关闭负压，注射器去针头，连接VSD引流管冲洗接头，行脉冲式冲洗，即在推注生理盐水过程中一推一停，使用均匀的力度和速度，有节奏的推注，待负压引流材料充盈后打开负压进行吸引，连续反复进行。

对照组：滴注法。使用一次性无菌输液器连接250 ml生理盐水，在无菌操作下暂时关闭负压，无菌输液器去针头，将输液管连接VSD引流管冲洗接头，滴注液面距离引流出至少30 cm，距离太近，压力太小，冲洗液不易冲入，以60～90 d/min的速度进行滴注，待负压装置充盈后打开负压进行吸引。

全部VSD装置使用时间为5～14 d，分别于术后5 d对两组患者的堵管情况进行统计比较。

1.3 评价指标

VSD引流通畅指标：（1）负压保持在-0.017～-0.06 Mpa；（2）VSD材料塌陷；（3）引流管管型出现；（4）引流管内有波动的液体或气泡。

引流管堵塞后，可见VSD引流管中有粘稠成团或变干的引流物堵塞管腔，VSD材料鼓起变软，管型不可见。

2 结果

两组患者使用VSD时间与堵管率比较，见表1。观察组使用VSD引流的次数少于对照组（P＜0.05）、每次VSD装置引流时间高于对照组（P＜0.05）、堵管率低于观察组（P＜0.05），说明观察组冲洗组对预防患者引流管堵塞的效果优于对照组滴注组。

60例患者经过VSD引流治疗后，均好转，45例经植皮术后最终创面愈合，14例经减张缝合后创面愈合，1例溃疡期压疮，为老年瘫痪患者，待VSD治疗好转后未行植皮术自动出院。60例患者均未出现局部或全身异常反应，未出现引流材料及半透膜过敏反应。

3 讨论

3.1 VSD引流管堵塞原因分析

负压引流失败最常见的原因为引流管堵塞，最常见的堵管原因为引流物堵塞。创面清创后48 h内渗出物多，且存留较多坏死组织，炎性渗出物中含有较多蛋白质与纤维成分、细胞成分以及细胞碎片，极易形成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔，从而使引流管侧孔堵塞［3］。

3.2 预防引流管堵塞的方法

本课题采用冲洗法和滴注法，对行VSD术后患者进行预防性冲管。观察组优于对照组的原因在于冲洗时采用脉冲式冲洗即在推注生理盐水过程中一推一停，使用均匀的力度和速度，有节奏的推注，可利用管内小漩涡［4］冲击管壁，有利于将附着于管壁上的物质冲洗干净，减少管壁内壁沉积物的形成。而滴注法持续缓慢匀速的冲洗，液体流体层之间存在着沿切向的粘性阻力［5］，冲洗液在管道内形成直流式水流，对于管壁粘附的物质不容易冲洗彻底，从而对引流管堵塞起不到良好的预防作用［6］。

4 结论

由本次研究得出，冲洗法对于防止VSD术后引流管堵塞的临床效果良好，不仅提高引流管的使用时间，防止引流管堵塞，最大程度的避免因引流管堵塞引起的提前拔管以及二次手术。

［1］刘三凤，刘志豪，戴志波. 负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究［J］. 当代医学，2009，15（6）：66-67.

［2］庞新娜，梁宁. 使用VSD一次性负压引流专用敷料治疗骨髓炎的临床观察及护理［J］. 中国民康医学，2008，20（12）：1328.［3］赵龙桃，柳琴，李宏. 负压封闭引流技装置堵管失用原因分析及护理对策［J］. 护士进修杂志，2009，24（8）：735-736.

［4］舒辰慧. 物理学［M］. 北京：人民出版社，2002：51.

［5］吴双伟. 脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用［J］.护理学杂志，2006，21（23）：36-37.

［6］金月红，张锦丽. 脉冲式封管法在静脉留置针导管中的应用现状［J］. 当代护士，2012，5（10）：3-4.

Study on the Effect of Different Methods for Preventing the Blockage of Drainage Tube After VSD Operation

LI Zhaoxia HUANG Yanlin ZHANG Hua The Third Hospital Affiliated to Baotou Medical College，Inner Mongolia，Baotou 014030，China

Objective To investigate the clinical effect of different methods to prevent the blockage of drainage tube after VSD operation.Methods60 cases of patients with VSD were divided into observation group and control group，30 cases in each group. The effect of two groups were compared.ResultsThe number of VSD used in the observation group，the use of drainage tube，drainage tube blockage rate was significantly better than the control group（P＜0.05），the the difference was with statistical significance.ConclusionThe clinical effect of irrigation methods for preventing the blockage of drainage tube after VSD operation was significant.

VSD operation，Drainage tube，Blockage，Drip method， Flushing method