高龄患者股骨转子间骨折采用闭合复位微创PFNA髓内钉手术治疗的临床体会

温保军

高龄患者股骨转子间骨折采用闭合复位微创PFNA髓内钉手术治疗的临床体会

温保军

目的分析闭合复位微创髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果。方法高龄股骨转子间骨折患者85例分为观察组（42例）和对照组（43例），观察组行闭合复位微创髓内钉治疗，对照组行动力髋螺钉（DHS）治疗，对比其手术效果。结果观察组手术指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PFNA手术治疗高龄股骨转子间骨折患者疗效良好。

股骨转子间骨折；髓内钉；动力髋螺钉

本次研究将分析闭合复位微创髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果，具体如下。

1 资料与治疗

1.1 临床资料

抽选我院2013年1月～2014年1月收治的高龄股骨转子间骨折患者85例，依据患者自主选择分为观察组（42例）以及对照组（43例）。观察组患者中男28例，女14例，年龄55～80岁，平均（72.1±4.3）岁；对照组患者中男29例，女14例，年龄57～80岁，平均（73.1±4.5）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组术中给予腰麻联合硬麻，使用手法复位或者牵引复位操作，使用X线机观察复位效果并选择大转子顶端向上纵向5 cm处作手术切口，暴露大粗隆顶后选择大粗隆顶端最高点、大粗隆顶点前方1/3与后方2/3交界处作为穿刺进针点，将导针置于骨髓腔内，将PFNA主钉置于近端髓腔，联合瞄准器调节主钉深度、前倾角度。于股骨外侧骨皮质部位将导针置入股骨头软骨内，联合瞄准器将远端螺钉固定，安装尾帽。

对照组患者麻醉及复位同观察组，术中选择髋外侧10 cm切口，暴露股骨上端与大转子后放置导针，通过导针放置DHS头钉，选择钢板并使用螺钉完成固定。

1.3 观察指标［1-3］

观察两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及术后髋关节功能评分（Harris）等手术指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 16.0软件处理数据，使用t或χ2检验进行组间数据比较，P＜0.05则二者间差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术指标对比见表1。

3 讨论

股骨转子间骨折患者的治疗包括牵引复位保守治疗以及手术治疗两种方式［4-5］。牵引复位治疗要求患者绝对卧床并使用石膏、支具等外固定行长达2个月左右的固定，治疗效果不够优秀。闭合复位微创PFNA是当前临床治疗骨折患者的新型手术方式，对患者骨折进行牵引复位，结合髓内钉固定，有效达到减少患者患肢外翻角度、提高患者抗旋转能力、提高患者术后患肢功能恢复程度的目的［6-7］。

将闭合复位微创PFNA手术方式用于老年股骨转子间骨折患者的治疗过程中，能充分保证患者股骨间距与载荷能力，保证患者骨折复位的稳定性，其手术切口小、操作时间短、术中出血量少，术中不会大面积剥离患者股骨转子间骨膜，有效降低了对骨折附近肌肉、骨骼的损害，患者术后并发症发生率低［8-9］。PFNA手术方式采用近端、远端髓内钉动静态交锁选择固定，能够依据患者骨折分型选择适合的交锁方式，提高患者复位稳定性。闭合复位微创PFNA手术方式适合用于老年骨质疏松性、不稳定性股骨转子间骨折患者的治疗过程中，患者手术时间、住院时间都得到有效缩短［10］。

综上所述，PFNA治疗高龄股骨转子间骨折患者疗效良好，患者手术效果以及术后功能恢复均优于动力髋螺钉。

表1 两组患者手术指标对比

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Clinical Experience of Femoral Intertrochanteric Fracture With Closed Reduction and Minimally Invasive PFNA Intramedullary Nailing

WEN Baojun Department of Orthopedics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 355000，China

Objective To analyze the effect of closed reduction and minimally invasive intramedullary nail（PFNA） in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods85 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were divided into observation group（42 cases）and control group（43 cases）. The observation group was treated with closed reduction and minimally invasive intramedullary nailing，and the control group was treated with action force of hip screw（DHS）.ResultsThe operation index of the observation group was better than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical effect of PFNA operation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture was significant.

Femoral intertrochanteric fracture，Intramedullary nailing， Dynamic hip screw

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.024

355000宁德，福建医科大学附属闽东医院骨科