经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床观察

江钦文　王佳鑫　黄济嘉　杨周生　赖沛群

[摘 要] 目的：观察经皮椎弓根螺钉内固定术和传统手术治疗胸腰椎骨折的疗效差异。方法：选择80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所选病例均经过CT确诊。将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组，每组各40例，实验组行经皮椎弓根螺钉内固定术，对照组行传统开放椎弓根螺钉内固定术，分别记录两组病例的手术时间、出血量、骨折愈合时间、带支具时间以及术后并发症发生情况。结果：实验组的手术时间、切口长度、出血量及带支具的时间均明显小于对照组。实验组出现伤口感染2例，剧烈疼痛5例，无内固定破坏；对照组出现伤口感染8例，剧烈疼痛14例，内固定破坏3例。实验组并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果明显，并发症少，值得推广。

[关键词] 经皮椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；内固定术

[中图分类号]R683 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0069-02

胸腰椎骨折是由于外力造成的常见的脊柱损伤，年轻人主要原因为车祸和高处坠落伤，而老年人大多数存在骨质疏松，跌倒等常会引起胸腰椎骨折[1]。治疗胸腰椎骨折方法主要是传统开放椎弓根螺钉内固定术，但创面较大，治疗效果有限。近年来，我院采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2014年4月来我院就诊的80例胸腰椎骨折的患者作为研究对象，所选病例均经过CT确诊，并且无其它脏器及神经功能的损坏，T12骨折18例，L1骨折 34例，L2骨折28例。将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组，每组各40例其中实验组年龄21～72岁；对照组年龄23～74岁。两组患者性别、年龄、损伤节段及严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均取俯卧位，持续硬膜外麻醉。实验组行经皮椎弓根螺钉内固定术，用C臂机定位伤椎的上、下位椎体及椎弓根，以椎弓根根部为中心，作4个长约1. 5cm 的切口。插入定位导针，沿导针插入扩张管，最后于扩张管外放置操作通道管，固定操作通道，放置椎间盘镜系统，清除视野中的软组织、止血、显露椎弓根的进针点。用4枚螺钉在椎弓根拧入将钢条两头固定于脊柱，保证复位腰椎的稳固。对照组行传统开放椎弓根螺钉内固定术。经后路正中线，以伤椎为中心，做长10～12cm的切口，显露上下各1个椎体，分离脊柱旁的肌肉和软组织，于伤椎相邻两侧椎弓根植入螺钉，金属纵棒调整到合适的弧度并安装，初步复位塌陷的伤椎。切除伤椎一侧椎板，撑开椎弓根钉，使进入椎管内的骨复位。所有病例术后严格卧床休息，禁止负重，预防性使用抗生素，同时进行积极康复治疗。分别记录两组病例的手术时间、出血量、骨折愈合时间、带支具时间以及术后并发症发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较 经过比较，实验组的手术时间、切口长度、出血量及带支具的时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 术后并发症的发生率比较 实验组出现伤口感染2例，剧烈疼痛5例，无内固定破坏；对照组出现伤口感染8例，剧烈疼痛14例，内固定破坏3例。实验组并发症明显少于对照组，两组比较差异，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折常见原因为车祸及高处坠落，主要是外力作用于胸腰椎，主要作用包括压缩，屈曲，旋转，剪切等[2]，所以胸腰椎骨折病情复杂，治疗效果不满意。临床常用的治疗方法为传统开放椎弓根螺钉内固定术，手术创面大，卧床时间长，并发症多，恢复时间久，手术中的组织剥离及长时间牵拉容易造成术后慢性顽固性腰痛及腰部僵硬。[3]。随着科技进步及显微技术在临床的应用，经皮椎弓根螺钉内固定术已经逐渐取代传统开放式手术，这种手术术后病人卧床时间短，避免了长期卧床带来的并发症，并且手术时间短，术中出血少，顽固性腰痛及腰部僵硬发生少[4]。经皮手术要注意C臂X线机的正确使用，C臂X线机增加了患者及医生的射线曝光几率，但在经皮椎弓根螺钉内固定术的操作过程中，C 臂的准确使用对手术起关键性作用，理想的透视X 线，球管投影面与伤椎必须垂直，前后位和侧位片中椎体的上下椎板应该都为线形而非椭圆形，棘突应位于两个椎弓根之间，椎弓根影两侧对称[5]。术后患者要进行康复训练，早期下地活动需佩戴好支具，禁止过早负重，避免导致内固定松动或断裂。经过比较，实验组的手术时间、切口长度、出血量及带支具的时间均明显小于对照组。实验组出现伤口感染2例，剧烈疼痛5例，无内固定破坏；对照组出现伤口感染8例，剧烈疼痛14例，内固定破坏3例。实验组并发症明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折较传统开放式手术，操作简单，治疗效果明显，并发症少，值得推广。

参考文献

[1]王洪伟，李长青，周跃，等. 微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，02：112-116.

[2]张文志，尚希福，段丽群，等. 微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J]. 中国骨与关节外科，2012，02：109-114.

[3]段丽群，张文志，尚希福，等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J]. 颈腰痛杂志，2012，05：336-339.

[4]余波，李世芳，周道政. 经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J]. 临床骨科杂志，2013，04：384-386.

[5]蔡明，刘雅，贾小平，等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察[J]. 中国医药指南，2013，31：442-443.

（收稿日期：2014.12.23）endprint