中医药治疗银屑病研究进展

2015-04-16王媛中,黄旦

吉林中医药 2015年8期

中医药治疗银屑病研究进展

王媛中，黄旦

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038)

摘要：目的总结近年来中医药治疗银屑病的研究进展。方法对近几年有关银屑病治疗研究的文献进行总结，从银屑病的病因病机，辨证分型，针灸、中西医结合治疗等方面进行探讨。结果血热、血瘀、血燥的演变贯穿整个疾病的始终，临床上应以“血”为切入点进行研究。经方辨证论治，基础方加减，针灸治疗，刺血拔罐疗法，中西医结合疗法等治疗银屑病均取得较好疗效。调畅情志，食疗，改善生活方式等中医调养对银屑病的治疗也很重要。结论中医药治疗银屑病的效果理想，今后应进一步研究中医药治疗银屑病的作用机制和不同性别的治疗差异。

关键词：银屑病；病因病机；辨证分型；临床研究；综述

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.033

中图分类号：R275.9文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0861-03

作者简介:王媛中(1991-),女，大学本科，主要从事中医临床研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-07-10)

Chinese medicine treatment of psoriasis

WANG Yuanzhong,HUANG Dan

(Clinical College of Chinese Medicine,Anhui University of Chinese Medicine,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize research progress of Chinese medicine treatment of psoriasis in recent years.MethodsThe literature of psoriasis therapy research in recent years was summarized,from the etiology and pathogenesis of psoriasis,syndrome classification,discusses the combination of acupuncture,traditional Chinese and western medicine treatment,etc.ResultsThe evolution of blood heat,blood stasis,blood dry throughout the disease always,should with “blood” as a breakthrough point for clinical research.The syndrome differentiation and treatment,foundation and subtract,acupuncture and moxibustion treatment,therapy,blood therapy such as traditional Chinese medicine and western medicine psoriasis has achieved good curative effect.Factors of modern,diet,improve the life style of traditional Chinese medicine such as rehabilitation treatment for psoriasis is also very important.ConclusionTCM treatment of psoriasis effect is ideal,the future research should further study the mechanism of action of TCM treatment of psoriasis and the treatment of different gender differences.

Keywords:psoriasis;pathogenesis and pathologies;syndrome differentiation type;clinical research;summary

银屑病俗称“牛皮癣”，银屑病是一种常见易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。本病病程较长，病因及发病机理未明，可能与感染、遗传、及代谢、内分泌、神经、精神因素、免疫功能障碍有关。银屑病发生在头皮最常见，其次为小腿、肘部、背部、前臂、腹部、臀部等。中医学运用辨证以及其特有的治疗方法，治疗银屑病方面有独特的优势。现将近年来中医药对银屑病的研究进展综述如下。

1中医学对银屑病的认识

1.2辨证分型银屑病的病因病机较为复杂，结合个体差异，症状表现多样性，故临床分型呈现多样性。李安海[4]辨证分为风热证、血燥证、血瘀证、湿热证；范华等[5]辨证分为血热型、血燥型、血瘀型、风湿型；张丽丽等[6]辨证分为血热型、血燥型、血瘀型。

2中医药治疗银屑病的临床研究

2.1经方辨证论治王思琦[7]用消秓汤治疗血热风燥型银屑病，治疗组采用消秓汤治疗，对照组采用消银胶囊治疗，结果：治疗组及对照组总有效率分别为93%和80%，治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。谢韶琼等[8]用凉血润肤汤治疗寻常性银屑病42例，治疗组42例予凉血润肤汤；对照组30例予阿维A胶囊。2组均外用本院制剂15%尿素霜。结果治疗组痊愈率14.3%,有效率50.0%;对照组分别为10.0%和50.0%。2组痊愈率和有效率差异无统计学意义(P<0.05)。查旭山等[9]用中药银屑1号方合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病。结果:治愈率、总显效率分别为45.7%和85.7%。黎珍娟等[10]自拟麻黄紫梅汤治疗寻常型银屑病，结果:治疗组总有效率为93%。

2.2基础方加减王玉[11]用四物汤加减治疗静止期银屑病60例，结果：有效率80%。王梅等[12]用清瘟败毒饮加味治疗寻常型银屑病120例，结果:治疗组120例中，基本痊愈68例，显效26例，有效20例，无效6例，总有效率为95%。沈懿[13]用消风散加减治疗风热型银屑病，结果:68例中治愈42例，好转21例，无效5例。

2.3针灸治疗王元等[14]采用非对照临床研究方法，进行了四时针刺与银屑病的相关性研究，对88例银屑病患者，均采用针刺疗法，春刺井，夏刺荥，秋刺经，冬刺合。结果:春夏两季的痊愈率分别为62.5%和79.2%，高于秋冬两季;复发率春夏则低于秋冬两季(P<0.05)。刘西良[15]以大椎、阳溪、合谷、肺俞、曲池为主穴，配合大耳轮、耳下脚、耳背穴针刺，并口服自拟方治疗60例寻常型银屑病，总有效率为98.3%。

2.4刺血拔罐疗法李作文等[16]选取大椎及双侧的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、委中，点刺拔罐，再配合针刺风池、曲池、合谷、足三里、三阴交治疗56例寻常型银屑病患者，总有效率达87.5%。唐春蕾等[17]于患部皮损处行刺血疗法配合药罐治疗64例斑块型银屑病，隔日治疗1次,10次后总有效率达93.8%。王和平[18]针刺合谷、曲池、足三里、三阴交、血海等穴,配合大椎穴刺血拔罐后外用中药制剂治疗100例银屑病患者。治疗30次后总有效率达92%。

2.5中西医结合治疗谢韶琼等[19]用中西医结合疗法治疗寻常型银屑病45例。方法：治疗组45例予抗银洗剂药浴，同时予阿维A胶囊口服治疗；对照组30例单纯予阿维A胶囊口服治疗。结果:治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。吕金等[20]用窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合中药药浴之法治疗寻常型银屑病(静止期)。方法:治疗组53例，采用中药药浴后用NB-UVB全身照射，外用牛皮癣软膏及恩肤霜;对照组50例，单独外用牛皮癣软膏及恩肤霜治疗。结果:治疗组总有效率90.57%，优于对照组的64.00%，2组比较P<0.01。

3银屑病的中医调养

银屑病的复发与恶化多在各种诱因下发生，情志因素、脏腑功能失调、六淫邪气等内外病因皆能导致。中医治疗疾病强调“急则治标，缓则治本”，在发作期，针对证型特点或清热解毒凉血，或活血祛瘀，或补血祛风除湿，给予不同的治疗；在缓解期，针对脏腑气血津液的偏颇，七情的变化，重在调理，对于减少复发、防止恶化具有相当重要的临床意义。

3.1调畅情志清代名医马培之：“疮疡之生也，六淫伤于外，七情扰于内，气血阻滞经脉，隧道为之壅塞。有随感随发者，有积久而发者，无论恶证险候，即疮癣小患，无一不由内而达于外……”。马培之“七情扰于内”是就皮肤病总体而言的，但显而易见，包括了银屑病在内。其次，对于本病的病机，无论是外感六淫，还是内伤七情，都会殃及气机，情志的异常变化会直接影响气机运行从而影响病情。再者，纵观中医古籍和现代诸医家的观点，对银屑病本源的认识有共同点：该病内因归于肝，属于风，皆是气血不和，阴阳不调，致肝阴不足，受外邪侵扰，与气血相搏而发于表，及血热、血燥、血虚、血瘀等各种病因病机学说。因此，调理情志、疏肝解郁是平时调养的关键。

3.2食疗中医界大多数学者认为银屑病存在“血热”征象，治疗上多以“清热凉血”为法度，主张忌食所有的辛辣类蔬菜及鱼虾肉类等发物。笔者认为一概而论的严格忌口，不但不能减轻病情，反而不利于银屑病患者康复。这是因为辣椒、葱、蒜、香菜等辛辣类蔬菜，除含有微量元素外，能够促进机体汗腺分泌，及时排泄体内有害致病物质的功能，取“病在肌肤，汗而发之”之理。而鱼虾类食物含有特殊的氨基酸及蛋白类物质，这些物质是维持机体运动不可缺少的元素。病人应该结合自身情况，理性对待。对的确能引起自身病情复发的可以少吃，但不必拘泥于“发物”皆禁的理论，毕竟每个个体的情况都不一样。因此我们应合理调配饮食结构，多方面摄取和补充营养，促进皮损消退。

3.3改善生活方式戒烟戒酒，勤清洗，保持家居卫生。银屑病初起患者发病一般与季节有关，冬重夏轻与四时阳气的盛衰关系密切。《黄帝内经》中的“春夏养阳，秋冬养阴”的四时养生观告诉患者应注重夏季保养，饮食上少生冷，尽量不吹空调。冬天阴气最浓，患者应做好保暖措施，避免风寒侵袭。因此遵循季节变迁来调节身体平衡，预防上呼吸道疾病发生等，均利于疾病的调养。

4讨论

笔者认为，对于银屑病的治疗中医药较西医治疗疗效显著、毒副作用小，预后较好，对于疾病的病因病机有较统一的认识。中医理论中有三因制宜一说，即治疗疾病要根据人体的体质、性别、年龄差异，并参考季节、地理环境等因素以制定适宜的治疗方法。在目前银屑病的诊治中，医者大多从患者的皮损特点、病程长短进行辨证施治，但很少注意到患者的性别差异、体质的异同，以及很少与四季联系起来。笔者认为，女性患者发病有其特殊的病理生理机制。李时珍说过：“女子，阴类也，以血为主。”可见古代医家早已认识到气血对于女子之重要性，故当前对于银屑病的研究尤其是女性患者是很重要，亦是很有必要的。女子“以血为本”“以肝为先天”，肝藏血，调摄情志，女性易出现情志不遂，气郁化火、生热而呈血热型银屑病，而邪热蕴久煎熬津血遂成血瘀致血瘀型，瘀热互结日久导致肌肤失养的血燥型。由于女子特殊的生理机制，容易出现阴血的不足，虚热内生，机体正气不足，易感外邪而发病，以致缠绵难愈，反复复发的特点。同时，银屑病的产生不仅仅是因为女子自身脏器功能出现问题，与体质、外界环境的因素亦有很大关系。从西医角度来说，季节影响人体的内分泌系统，进而影响女子生理机制；而从中医的角度来说，季节与五脏六腑密切相关，不同的季节影响不同的脏腑，其中女子尤以肾、肝、脾多见。肾者藏精，精能化气生血；肝者藏血，具有贮藏血液的机能；脾为后天之本，是气血生化之源。此三者与气血关系密切，对女子银屑病的影响极大。因此，在未来的研究中，体质、季节、特别是脏腑与银屑病的关系可视为一个切入点，尤其对于女性患者，筛选出切实有效的治疗方法和方药，拟定统一的诊断与疗效标准，发挥中医治疗银屑病的优势并拟定基础方药，在临床上推广应用。

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