小儿厌食症的中医药诊治

2015-04-16盛轶蕾,林洁

吉林中医药 2015年8期

小儿厌食症的中医药诊治

盛轶蕾1，林洁2

(1.上海市中医医院儿科，上海 200071；2.上海市中医医院门诊部儿科，上海 200041)

摘要：小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，甚或厌恶进食为主症的疾病，是儿科的常见病、多发病。中医从辨证论治出发，近年来在治疗小儿厌食症方面累计了较多的经验，效果较为理想。对近10年来的小儿厌食病例相关资料进行了回顾性的归纳总结，并分别从中医内、外治两方面探讨了小儿厌食的诊断和治疗。

关键词：厌食病；中医药疗法；内治法；针灸疗法；推拿疗法；儿童

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.019

中图分类号：R723文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0815-05

基金项目:上海市科委“董氏开胃散治疗小儿厌食的临床再评价研究”(11DZ1972302)。

作者简介:盛轶蕾(1989-)，女，硕士研究生，主要从事小儿脾胃病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-11-20)

Chinese medicine diagnosis and treatment of infantile anorexia

SHENG YiLei1,LIN Jie2

(1.Dediatrics Department,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;

2.Pediatrics of Outpatient Department,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200041,China)

Abstract:Infantile anorexia is refers to the children a long time to see food not greed,loss of appetite,or even hate eating as the primary symptom of disease,is a common disease and frequently encountered disease in pediatrics.The doctor of traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation and treatment,in recent years have accumulated more experience in treatment of infantile anorexia,relatively ideal effect.For nearly a decade of infantile anorexia cases related data were retrospectively summarized,and respectively discussed from two aspects of internal and external treatment of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of infantile anorexia.

Keywords:anorexia disease;Chinese medicine therapy;internal treatment;acupuncture therapy;massage therapy;children

小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，甚或厌恶进食为主症的疾病。各年龄儿童均可发病，以学龄前儿童多见，城市儿童发病率较高。患病无明显的季节差异。除食欲不振外，一般无其他不适症状。但厌食病程日久，长期迁延不愈，失于调治，脾胃虚弱，肌肤失养，则会使患儿发生营养不良，体质量减轻，抗病力下降，甚至影响体格和智力发育[1]。近年来，随着生活水平的提高，厌食症患儿有逐渐增多趋势，笔者将对近10年中医药治疗小儿厌食症的相关文献予以总结。

1中医对小儿厌食的认识

1.1历史沿革古代文献对本病的专门记载不多，有关论述散见于脾胃病等章节之中。其中的恶食、不嗜食、不思食、不饥不纳等病症的主要临床表现与本病相同。《灵枢·脉度》是最早记载了有关本病的内容的著作，其指出“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。宋代钱乙《小儿药证直诀·胃气不和》以益黄散开创了调脾助运为主治疗本病的先河；明代《赤水玄珠全集·卷十三·伤饮伤食》中则指出了本病的病因病机“不能食者，由脾胃馁弱，或病后脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食”；万全所著《幼科发挥》中则提出了厌食可因情志不调引起。直到上世纪80年代，关于此类报道越来越多，1982年在张奇文编撰的《幼科条辨》中该病第一次以“厌食”命名。1984年高等教育儿科用书《中医儿科学》正式确立“厌食”病名[2]。

1.2病因病机小儿脏腑娇嫩，形气未充，明代万全曾提出小儿“脾常不足”，若喂养不当，先天不足，他病伤脾，情志失调，暑湿熏蒸等均可影响脾胃的正常运化，产生厌食。胡爱国[3]对小儿厌食的病因作了分析，研究结果显示，300例患儿中,115例为喂养不当所致，占47.9%，故饮食不节、喂养不当最为常见，正如《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”，小儿因其处于生长发育时期，对营养的需求远远大于成人，但由于其脾胃虚弱，稍有不慎，则亦产生脾胃损伤，故脾胃功能的相对不足和小儿对机体物质的高需求这种矛盾成为本症发生的潜在原因；先天不足者50例，占20.8%；他病伤脾者65例，占27.1%；情志失调者2例，占0.8%；暑湿熏蒸者8例，占3.3%。

小儿厌食的病变脏腑主要在脾胃，病因虽多，其病机关键是脾失健运。所谓“脾之于胃，如转磨也，化其生而为熟也。食不消，脾不转化”。脾胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃调和，方能知饥纳食，食而能化。赵琼等[4]认为,家长对小儿过分溺爱、片面追求高营养导致儿童脾胃负担过重、高热量耗伤脾胃阴津，因而脾胃阴虚是小儿厌食症的根本表现。董廷瑶教授认为，目前小儿厌食症中除了脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚等常见证型外，还有大量的患儿表现为湿食困脾证的证型，临床上须加以区分和重视[5]。

2小儿厌食的治疗现状

2.1中医内治法

2.1.1辨证论治目前,各医家对于小儿厌食的辨证分型见解不一，中药治疗方面众说纷纭。邓吉华[6]认为,小儿厌食辨证之要，在于分清虚与实。一般病程较短，体质较好者偏于脾胃运化功能失常；病程较长，素体体虚或由他病转化而来者多属虚证。素体脾虚，复为饮食所伤者则形成虚实夹杂证。小儿厌食实证证型以脾胃湿热证和脾胃食滞证为主，虚证证型以脾胃气虚证和脾胃阴虚证为主。由此可见，小儿厌食的辨证关键是分清虚实，辨明脏腑。林玲等[7]将治疗组112例小儿厌食患儿分为5型。乳食积滞型，治拟消食导滞，方用保和丸加减；脾胃气虚型，治宜益气健脾，方用参苓白术散加减；脾胃阴虚型，治宜益胃养阴，方用养胃增液汤加减；脾胃湿热型，治宜清热燥湿，方用平胃散加减；肝旺脾虚型，治宜疏肝健脾，方用温胆汤加减。治疗2周后，治疗组总有效率93.75%，临床疗效优于对照组(化积口服液)。韩晓燕[8]根据小儿生理病理特点,在临床上总结出运用中医辨证施治方法,审证求因。其将100例小儿厌食患儿分为脾虚夹积、脾失健运、脾胃气虚、胃阴不足、肺脾同病、肝脾不和6型，辨证论治。经治疗,100例患儿中，痊愈62例，显效20例，好转16例，无效2例，总有效率98%。董延瑶将120例小儿厌食患儿分为7型。除乳食积滞、痰湿内阻、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚弱、虫积内生6个证型外，董廷瑶教授认为,小儿营卫不和，往往影响脾胃气机，故提出了营卫不和型，治疗以调和营卫法为主，方以桂枝汤加减。患儿经治疗后，结果显示，治愈95例，好转19例[5]。

2.1.2古方化裁四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,曰“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之”，为治疗脾胃气虚证的基础方。小儿厌食病机在于胃失受纳，脾不健运，多属本虚标实，治疗上应当遵《幼科发挥》“重在助运，贵在和中”的原则，益气健脾，化滞和胃。魏生有等[9]运用四君子汤加味治疗中虚积滞型厌食患儿85例，总有效率96.47%。

小柴胡汤为张仲景《伤寒论》中的经典方，具有疏理少阳胆气从而达到解膳食欲的作用。沙剑轲等[10]认为，厌食患儿除了饮食不振，更多表现有烦躁、易怒、易哭等情志变化，即肝胆气郁之症，其结合临床经验，将收治的32例小儿胆郁化火型厌食患儿，予小柴胡汤加味进行治疗。

厌食症患儿中除有食欲不振外，常伴有形体消瘦、自汗、面色萎黄、神疲乏力、身热、夜卧不宁、手脚心发热等气阴两虚的表现。王莲[11]认为，这是由于脾胃受损，运化失健，不能化饮食水谷为精微及阴液滋养五脏六腑造成。故气阴的充足是脾胃运化水谷功能正常的前提。治疗小儿厌食症时，特别是病程长者，要注意在传统健脾、消积化滞、疏肝理气的基础上配合益气养阴之法。生脉散出自《医学启源》，为“补肺中元气不足”之方。王莲[11]将生脉散加减运用，奏健脾益气养阴、化湿和胃理气之功，治疗气阴两虚型小儿厌食症患儿63例，有效率达90.47%。

2.1.3自拟方治疗常丽娜等[12]认为脾虚夹积型厌食患儿比例占总厌食患儿比例较高，故根据小儿的生理、病理特点及临床表现，提出脾虚夹积是厌食症的主要病机，理气健脾、消食祛积为其重要治则,故在此基础上自创方剂香砂增食汤(方药：木香、砂仁、炒焦三仙、鸡内金、枳壳、厚朴、云苓、白术、干姜、酒大黄)治疗脾虚夹积型厌食患儿30例。服药1月后，治疗组总有效率为86.7%,优于对照组保和丸的疗效。说明香砂增食汤可以较好的治疗小儿脾胃虚夹积型厌食症，对其改善临床症状有较好效果。智国防[13]认为治疗小儿厌食症，既要补脾，又要醒脾，而脾健不在补，贵在运，补消兼施，补而不滞，消而不伤正。故自拟三棱莪术木瓜煎(茯苓5～10 g，焦三仙5～10 g，鸡内金3～9 g，苍术5～10 g，白术5～10 g，太子参6～9 g，槟榔3～5 g，三棱3～5 g,莪术3～5 g，木瓜3～5 g，甘草3～5 g)治疗小儿厌食症120例，集健脾、和胃、消导于一体，使脾胃调和，脾运复健，胃纳自开。结果痊愈86例，好转32例，总有效率为98.33%。

2.1.4中成药治疗周亚兵等[14]认为小儿“脾常不足”“肾常虚”,脾主运化，肾精具有促进机体生长、发育和逐步具备生殖的功能，在厌食早期加入补肾药物，则可先安未受邪之地，防止疾病的发展与传变。其在临床上采用杞枣口服液治疗小儿厌食症30例，经4周临床试验，结果显示，杞枣口服液不仅能较快改善厌食症状,而且能有效改善恶心呕吐、腹胀、神疲乏力、大便异常等胃肠道症状,总有效率达90%。熊霖等[15]采用“以和为贵，以运为健”的芪斛楂颗粒治疗小儿厌食131例，治疗结果与对照组(口服乳酸菌素片、葡萄糖酸锌、妈咪爱等)相比有显著的统计学意义，总有效率达96.95%。患儿食欲食量均得到了改善。徐银芳等[16]认为小儿宿食积滞，脾失健运而致厌食，用王氏保赤丸治疗50例门诊厌食患儿，结果总有效率为92%。

2.2中医外治法

2.2.1针灸治疗冯泽彪等[17]运用“承浆穴为阳明胃经、任脉、督脉之会穴”的原理，用针刺承浆穴治疗小儿厌食32例，总有效率90.6%。说明针刺承浆穴对治疗小儿厌食症起到了调和阳明经气，理顺任、督气血升降之机，以达到和胃降气，健脾消食之功。

四缝穴为经外奇穴，是儿科针灸疗法中运用最广泛的腧穴之一。付美鸳等[18]运用针刺四缝穴治疗小儿厌食症40例，每周治疗1次，共治疗4周。总有效率为95.0%，疗效优于药物组儿康宁糖浆。治疗结果提示，针刺四缝穴能有效促进食欲，从而改善厌食症状。

2.2.2推拿治疗高志强等[19]运用六步推拿法治疗小儿厌食122例，治疗30 d后，结果显示，治疗组疗效优于对照组(健儿消食口服液、硫酸锌)，治愈率达96.7%。

捏脊疗法最早记载于晋代葛洪《肘后备急方·治卒腹痛方》，可疏通经络、运行气血、调节脏腑功能，达到振奋脾阳、健运脾气的作用。王国杰等[20]运用捏脊疗法治疗小儿厌食症。结果总有效率达90%,与健儿素组、葡萄糖酸锌组比较，疗效显著。

2.2.3耳穴治疗小儿厌食症主要由于脾胃功能失调，脾主运化升清，胃主受纳腐熟,大小肠分清泌浊。耳穴能增强相应组织、器官的功能。按摩刺激耳穴中脾、胃、大小肠等穴，可激发经气，起到和胃、运脾、益气等功效，从而使脾醒胃开，纳食自化，厌食得愈。临床多选用王不留行籽作为压籽，或选用莱菔子、六神丸等。李时珍曾云“王不留行能走血分，及阳阴冲任之药”，通阳明之窍，行滞化积，启脾胃运化之功。李秀茹等[21]运用耳穴探测诊断仪，取脾、胃、小肠等点治疗68例小儿厌食症患儿。结果显示，痊愈38例，显效20例，有效10例。高继新[22]采用耳穴贴压王不留行方法治疗小儿厌食症68例，取穴：双侧脾、胃、饥点、交感、皮质下、神门、大肠。结果有效率为77.8%。

2.2.4穴位贴敷治疗穴位贴敷疗法是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，是无痛性经穴疗法治疗疾病的一种新思路，也是中医外治疗法的一大特色。早在《黄帝内经》中就有用桂心、花椒、干姜渍酒以熨寒痹的记载。现代医学研究认为，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通道，因此，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起到单相或双相调节作用。王建霞[23]将五仁丸(砂仁、栀子、杏仁、郁李仁、桃仁以2∶1∶1∶1∶1混合碾粉制成药饼)封贴固定于内关穴治疗小儿厌食症103例,治疗期间嘱患儿忌食生冷、辛辣食物。结果总有效率为89.3%。林洁等[24]运用儿科泰斗董廷瑶教授治疗小儿厌食症的经验方改制而成的董氏开胃散(胡黄连、青皮、谷芽、枳壳、三棱、莪术、莱菔子、五谷虫等按比例组方)治疗60例湿困脾胃型小儿厌食症，用药4周后治疗组总有效率为92.31%，与对照组(服好娃友口服液,同时敷董氏开胃散安慰剂)相比两组比较无明显差异,提示董氏开胃散治疗小儿厌食症有较好的疗效。

2.2.5联合外治法吉训超等[25]报道中药穴位贴敷联合中药内服治疗小儿厌食症30例。结果显示，愈显率、总有效率穴贴加服药组与服药组、穴贴组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。穴贴加服药组治疗后唾液淀粉酶和血清锌含量上升、血清铅含量下降，各项指标与穴贴组、服药组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示中药穴位敷贴与中药内服对治疗小儿厌食症有一定的协同作用。夏以琳等[26]报道针刺四缝穴配合董氏开胃散外敷治疗湿食困脾型小儿厌食症102例。治疗1个月后显示，总有效率为98.04%。提示针刺四缝穴结合董氏开胃散穴位敷帖治疗小儿厌食症疗效良好,且操作简便。

3调护

《幼科发挥·卷之四·调理脾胃》提出“以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也。调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤。则根本常固矣……调脾胃，宜节饮食、适寒温也”。说明治疗小儿厌食症，除了运用中医内治、外治方法，我们也需要就小儿合理调护对家长进行指导。王东亮[27]认为，过食甘肥或喂养不当、过度饥饱或饮食不节造成不良的饮食习惯、受惊吓或精神刺激以及气候冷暖变化皆可造成患儿食欲减退。故对于儿童的调护，首先应掌握正确的喂养方法，吃全、吃足、吃杂、补充营养、不吃零食、按顿吃饭、纠正喂养缺点，以此作为喂养原则。其次在小儿患病时，不能过多、过早进食，宜在恢复过程中逐渐增加，保持胃肠功能逐渐恢复。第三，诱导小儿顺应正常的生活规律，注意情志变化，必要时做足心理疏导。遵循规范的喂养、养成良好的生活习惯，保持患儿良好的情绪，能大大的减少该病的发生率。对于已确诊厌食病的患儿，合理调护更能缩短病程，同时加以适当的中医内、外治法，可助患儿康复。

4小结

综上所述，小儿厌食症是儿科的常见病、多发病，究其病因，追溯根本，其与家长的喂养不当、小儿的先天不足、心理健康，乃至社会环境等等息息相关。江育仁教授提出“欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也”。中医治疗本病，即是以运脾开胃为基本法则，运用内治、外治法，从而达到脾健食消。中医药在小儿厌食的诊治上方法众多，相比西医常规治疗而言，中医治疗小儿厌食疗效显著，毒副作用较少，尤其是针灸推拿、穴位贴敷、耳穴压丸等中医外治法，操作简便，经济安全，免除了患儿的汤药之苦，且患儿依从性好，易于被众人接受。然而，中医药治疗小儿厌食仍有不足之处，例如病因病机见解不同，辨证分型多样，诊疗标准未能统一，以及中药成分以及药理机制的研究等等，这些都需要进一步挖掘和探索，从而提高中医药治疗小儿厌食症的科学性和客观性。同时，治疗小儿厌食，更应注重科学的喂养以及心理疏导，配合中医药治疗，使患儿知饥思食，茁壮成长。

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在学术界，一般把扩散理论视为农业推广理论的理论基础。扩散是创新经过一段时间，经由特定的渠道，在某一社会团体的成员中传播的过程。这个概念包含了创新、传播渠道、时间、社会系统四个要素。换言之，就是通过一定措施或手段的作用，将相关人员发明或发现的新事物、新观念、新技术、新成果等，被其他人员所接受并应用。

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