军队医院医疗质量建设问题探讨

黄 纯,黄锦波,凌小明



军队医院医疗质量建设问题探讨

黄 纯1,黄锦波1,凌小明2*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：335-337.

医疗质量指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足患者预期标准的程度。医疗质量管理就是把质量教育贯穿始终，按照医疗质量形成的规律，运用现代科学管理办法，有效控制质量服务信息，以及人力、物力、设备和技术等，以达到预定质量目标的活动过程[1]。军队医院具有军事性和公益性双重属性，其医疗质量直接关系到部队战斗力和社会影响力的提升，加强军队医院医疗质量管理，提升建设发展水平是当前的一大课题。

1 存在问题

1.1 发展规划定位不够清晰 危机意识较薄弱

1.1.1 质量建设目标欠明确 在医疗质量的建设标准、发展规划上缺乏具体细化、量化、模块化的目标，部分医院缺乏长远的发展蓝图，科室缺乏短期的发展规划，医务人员缺乏具体的奋斗目标,自身定位不准，热衷于出成绩见报道，满足于完成党委报告，求成不求好，医疗质量建设目标不明确。

1.1.2 医改政策应对不主动 随着国家医改政策的持续推进，尤其是部分军队医院驻地为国家医改试点省份，医改推进力度更大、范围更广、要求更细，在对其的应对上大部分医院只停留在做方案定计划层面上，应对措施还不够具体，准备工作还不够充分，对医疗质量持续提升存在较大隐患。

1.1.3 部队需求了解不够深入 对于军队医院而言，为兵服务质量是体现其医疗质量的重要平台，当前部队官兵与离退休干部的健康需求正逐步发生转变，网络医疗服务需求、心理健康需求等日益突出，精确预防、精心治疗、全时保障、全域覆盖的保障要求不断提高，有的军队医院还满足于老服务旧举措，为兵服务质量提升不明显[2]。

1.2 规章制度执行力不强 质量提升缓慢

1.2.1 质量管理干部能力不强 医院医疗管理干部主要为“改行”的临床一线医、药、技、护等专业技术人员，管理能力参差不齐，且医疗管理干部缺乏系统的培训机制支持，大部分人员只能依靠个人在工作岗位上摸索学习，管理理念不足、成效不佳。

1.2.2 临床机关交流互动缺乏 部分机关干部与临床一线医务人员沟通少，制规章定制度仅靠领会上级精神和参照其他医院做法，对医院实际、临床一线结合不紧密；部分临床一线医务人员，尤其是年轻医务人员缺乏对政策制度的理解，在部分核心制度落实中存在躲、藏、避等现象。

1.2.3 监管平台作用发挥不足 对于规章制度落实的检查督导，大部分医院主要依靠医务查房、行政查房等管理手段进行干预，人管人的现象比较普遍，在精细化、信息化、一体化监管上用力不够，导致日常的监管延续性不足，缺乏说服力。

1.3 质量评价体系不够健全 激励作用较弱

1.3.1 基础质量重视度不够 基础质量是医疗质量形成的根本基础，在“三基”训练上，存在把握重点不准确、新尖内容培训少、长效坚持效果差等问题[3]；在制度标准建立上，重数量轻质量、重理论轻实际的现象还比较突出，根本性问题未得到有效解决；在场地、设备上，因受采购、招标、资金等限制，以医疗为核心难以得到完全体现。

1.3.2 环节质量长效性不佳 环节质量是终末质量的重要影响因素，一是对其评价的公认指标较少，一般为各医院根据核心制度，结合各重点部位、重点科室、重点人员进行设定，主观性较强；二是在评价过程上，一般通过人员借助询问患者、实地查看、资料查阅等方式实现，耗费人力、物力、时间较多，导致在环节质量的日常监管上长效性不佳[4]。

1.3.3 终末质量科学性欠缺 终末质量主要通过对医疗质量指标、效益指标、效率指标等结果数据进行分析总结：一是指标依赖性太强，对数据的来源缺乏校验机制，为追求绩效评价，一定程度存在弄虚作假现象；二是指标客观性不足，对于“危重患者抢救成功率”、“治愈好转率”等指标界定，标准不清晰，人为主观因素太强；三是指标特异性不强，不能根据岗位不同、环境不同、设备差异等做出特异性评价，评价过粗[5]。

2 对 策

2.1 明确发展理念 持续推动医院建设新发展

2.1.1 以目标激励为手段 树立正确的发展观 运用SWOT分析法，综合分析医改坏境、军队政策、人才资源、诊疗技术等内外影响因素，准确定位自身发展方向，科学客观做出战略发展规划，明确人才学科建设目标。落实目标责任制，逐个科室、逐个人员、逐条项目进行目标梳理，突出发展重难点，定期组织召开分析会，群策群力，积极推进各项目标落实。

2.1.2 以务实主动为导向 加强应对的积极性 积极纳入属地化管理，密切关注属地医改政策动向，认真研究地方医疗集团体形成、药品零差价推行等重要的医改举措，在做方案定计划的基础上，尽早、尽快、尽力推进方案计划落实，逐步与地方医疗机构，尤其是优质患者集中的医院，实现政策互通、资源共享、交流互动。

2.1.3 以沟通交流为纽带 提升服务的准确性 在院中服务的基础上，积极向院前、院后服务拓展，突出用好网络医疗资源，大幅度提升与部队和离退休干部的交流互动，实时掌握健康需求；要加强各网络子系统之间的互联，各系统功能要有效兼并合一，努力做到“一个系统、一个网络、多项服务”。

2.2 增强执行力度 不断提升医疗服务新高度

2.2.1 建立科学化培养体系 对医疗管理干部的培养要突出“精”，一方面是选人要“精”，优先选拔任用管理经验丰富、临床知识全面的医疗管理干部，破格引进实用管用的高学历人才，积极组建精干高效的管理队伍；另一方面培养要“精”，医疗管理干部通常是一职一人，岗位少任务重，在对其系统的培训上要突出实用和高效的原则，快速提升其管理素质。

2.2.2 建立立体化轮转体系 临床一线的医药技人员具有丰富的工作基础，对本专业理解上相较于机关干部更深入、更全面、更细致，尤其是各科室主治医师，一般为科室医疗小组的中坚力量，要加强其与机关之间的轮转交流，逐步灌输规章制度管理的理念，有助于临床与机关、上级与下级的衔接；机关干部要定期到科室参加交班、医疗查房等医疗工作，切实加强规章制度的实用性和适用性[6]。

2.2.3 建立信息化监管体系 加大信息化、一体化、精细化监管平台建设，避免人管人的管理弊端，一是科学设定监管指标，按照精细、科学、实用的原则，依据岗位特点，逐科室逐个人进行监测指标设定[7]；二是实现监管系统互联，加强监测数据共享，坚持公开、公平、公正，及时公示监管结果，尽量减少人为因素干涉。

2.3 强化全程管理 逐步探索质量评价新举措

2.3.1 强化基础质量理念灌输 加强基础质量建设政策引导，提高评价体系中基础质量指标的评价权重，对于科室，根据其基础质量的高低，合理分配其对应医疗资源，提高科室自身抓基础的积极性；对于个人，在加强基础理论、知识、技能考核的同时，鲜明奖惩导向，对于基础业务扎实的，积极给予政策倾斜，对于基础业务知识差的，通过暂停处方权、扣罚奖金等加以约束，切实发挥好基础质量评价作用。

2.3.2 突出环节质量管控重点 围绕重点环节、关键环节和重要岗位、重点人员，突出抓好三级查房制度、医疗文书书写、急救管理、“三合理”管理、医疗安全管理等方面的监管[8]，深入推行临床路径、单病种预付费等政策，不断规范各项医疗行为；建立健全常态评价机制，集医、药、技、机关优秀医务人员形成一批环节质量评价小组，持续推进环节质量控制末梢化和互动化，有重点、有延续、有计划的抓好环节质量控制。

2.3.3 完善终末质量评价体系 在原有的评价指标体系基础上，应进行评价指标和评价方式的调整，一方面是对指标内容的调整，对医疗服务结果和患者利益不敏感的指标应予以删除，对不同医院、不同科室差异化的指标应逐一进行细化明确，对医疗水平进步随之产生的新指标要尝试性的进行增加；另一方面，促进评价方式向数据提取与实地调研结合、主观评定与客观依据结合的方向转变。

3 体 会

医疗质量建设是医院建设发展永恒不变的主题主线，更是军队医院体现为兵服务宗旨的根本前提，当前保障打赢的要求日益突出、适应市场的压力不断加大、健康服务的需求逐步拓展，要求医院必须树立清晰的发展目标、严格的质量标准、严密的监管手段、创新的管理机制，不断推进医疗质量的提升，医院又快又好发展。在发展理念上，要避免求“新”不求“实”，只看重国外新的管理理念的引进，而不注重实际情况、客观环境的评估，势必会对政策推行造成不必要的阻碍；在管理模式上，要避免求“成”不求“细”，医疗质量超严要求是依托信息化、精细化管理后的必然发展趋势，医疗管理手段不能停留于督促完成，要着眼于不断提高，不断向零缺陷发展；在质量评价上避免求“评”不求“改”，评价的目的是对阶段性的医疗质量成果进行评判，奖优惩劣、发现问题、指出问题，其根本是为了继续改进，要遵照PDCA循环理论的发展原则，在评价上避免一评即停的弊端。

[1] 张鹭鹭，李 静，许祖铭.高级医院管理学[M].上海：第二军医大学出版社，2007:207.

[2] 曹文献，胡 波，丁益强.军队医院建设发展面临的问题和对策[J]. 解放军医院管理杂志, 2009,16(3):201-203.

[3] 陈 飞，杨国斌，徐晓莉,等.开展“三基”训练 夯实医疗基础质量[J].中国卫生质量管理, 2011,18(4):29-31.

[4] 叶 舟，马金红,付玲玲.建立医疗质量常态化监管长效机制的实践探索[J].中国医院管理，2013,33(11)：34-35.

[5] 刘 慧，章 雄.我国医疗质量评价指标存在的问题及改进建议[J].解放军医院管理杂志,2009,16(4)：361-362.

[6] 郭鑫杰. 医师“角色轮转”助推医疗质量快速提升[J].中国医院,2013，17(9):36-37.

[7] 魏 威，何 革,邵征洋.运用信息化手段加强医疗质量环节中控制的体会[J]. 中国医院, 2013,17(6):42-44.

[8] 周 永，赵宁志，王家振,等.医疗环节质量管理策略浅析[J].解放军医院管理杂志, 2012,19(12):1137-1138.

(2014-12-11收稿 2015-04-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(1.南京军区福州总医院医务部医疗科，福州 350000；2.南京军区福州总医院，福州 350000)

本文通过分析军队医院医疗质量建设现况，指出当前存在发展规划定位不清晰、危机意识薄弱，规章制度执行不坚决、质量提升缓慢，质量评价体系不健全、激励作用较弱等问题，提出要明确发展理念、持续推动医院建设新发展，增强执行力度、不断提升医疗服务新高度，强化全程管理、逐步探索质量评价新举措等建议，不断提升军队医院医疗服务质量。

军队医院;医疗质量

Medical Quality Management in the Military Hospital

HUANG Chun1,HUANG Jin-bo1,LING Xiao-ming2*

(1.Section of Medical Service, Department of Medical Affairs, Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Region，Fuzhou 350000；2. Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Region，Fuzhou 350000)

The existing problems in the medical quality management were analyzed in the military hospital, which include the development plan unclear, the sense of it lack, the implement of regulations undetermined, the assessment system incomplete, the incentives effect weak and other issues. To solve these problems, drastic measures should be taken, such as clarify the concept of development, promote the development of hospital continuously, enhance the implementing of the regulations, enforce the whole processing management, explore new quality assessment method and so on, thus we can promote the medical quality of military hospital continuously.

military hospital; medical quality

黄 纯，男，科长;电话：0591-24937023

凌小明，电话：0591-24937023

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0335-03