军事飞行人员健康管理现况分析

沈四新,王 军,张荣健,沈思云,黄 炜



军事飞行人员健康管理现况分析

沈四新,王 军*,张荣健,沈思云,黄 炜

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：372-373.

首先了解什么是健康管理，军事飞行人员对健康的特殊要求，军事飞行人员管理的特点，才能全面理解并分析军事飞行人员健康管理现状，发现可能存在的不足及原因，才能有针对性地思考有效的解决措施。

1 健康管理的含义

1986年WHO参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》给健康下的定义：“健康是每天生活的资源，并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力”。这里健康被定义为“资源”，可以作为一个主体对象，“健康管理”才顺理成章。个体健康与否不能单纯用医学的标准进行衡量，还应包括心理与社会适应方面的指标[1]。

健康管理是指对个人或人群的各种健康危险因素进行检测、分析、评估，以及预测和预防的全面管理过程[2]，旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的卫生资源满足健康需求以达到最大的健康效果。健康管理是一个社会性、群体性的系统工程，与整个社会的政治、经济、科技和文化等都有关。从技术上讲健康管理与社会上所有的学科专业有关。因此，不难理解健康管理的体系也在逐步完善中。健康管理作为一个体系，是开放的；作为一个理念，是不断更新、发展的；作为一种模式，是需要不断调整改变的。

2 军事飞行人员的健康管理体系

2.1 健康资源(因素) 由于健康资源(因素)的多样性，决定管理主体/客体的多样性，体现在从个人到组织机构，从个人到群体，不同个体、不同专业、不同组织机构、不同级别之间。由于管理主体/客体的多样性，决定管理方法的多样性、复杂性，即计划、组织、指挥、协调及控制过程的多样性、复杂性。管理方法需要各种规章、制度、标准等来实现。

2.2 军事飞行人员的职业特点 作为军人具有纪律性、组织性，有利于组织管理，作为飞行人员尤其是与军事有关，对健康的需求高或有特殊要求，由于职业特点，健康危险因素暴露也相对固定，有利于针对性地管理。军事飞行人员健康管理的直接目的是促进飞行人员的健康，最终目的是满足军事飞行的需要，但直接目的(促进健康)与最终目的(满足军事飞行)有时是有矛盾的，在两者之间需要寻找平衡。

2.3 管理主体 所有管理主体都是紧密联系在一起、互相影响，只有以军事飞行人员为中心，充分调动所有管理主体的积极主动性，才能更好为军事飞行人员的健康服务。

3 军事飞行人员健康管理体系中的问题及原因

3.1 疗养准备阶段

3.1.1 疗养时间 疗养时间往往得不到保障，常有推迟入院，提前出院，没有起到疗养或训练的效果。

3.1.2 疗养计划 计划疗养人数与实际入院人数常不符合，导致保障单位不能精确甚至合理计划、配置保障资源。如每人岗位需要多少专业技术人员，每个临床医师需要负责管理多少疗养员，当人数过多时肯定会降低健康服务的质量，影响疗养效果。

3.1.3 疗养部队的问题 航医、体训参谋常常缺位，往往不能提供全面的疗养员健康相关资料，影响健康服务的质量和效率。疗养员的健康相关资料记录不规范，不同保障单位之间记录格式差别较大，没有标准规范，或有标准规范，但没有面面俱到，也没有得到严格执行。如体检本的记录、电子疗案的书写没有正式的统一的标准规范。由于疗养员的疗养过程与常规的患者门诊、住院过程有本质的区别，疗案的书写不可能完全套用常规的病例书写规范。

3.1.4 信息化和网络化程度不够 如疗养员的所有健康相关资料、电话会诊、网络会诊等。信息化、网络化可以利于标准化，利于提高工作、管理效率。信息化、网络化的过程中，管理方法、管理模式也需要有相应的变化。现在技术上应该完全没有问题。主要障碍可能主要是观念上的问题，保密需求也可能是一重要因素。信息化、网络化的需求体现在方方面面。

3.1.5 疗养员自身的问题 许多疗养员的生活方式并不健康，如吸烟、酗酒、熬夜、饮食不合理等，与生活方式、营养、职业相关的疾病比较常见，而且有年轻化的趋势，疾病的发病率/患病率在不同地区、不同单位、不同机种之间存在差异。调查表明，飞行人员慢性病患病率高，心脑血管病患病年龄比普通人群早10年，尤其是高性能战斗机飞行员[3]。家庭因素对疗养员的心理、情绪有重大影响，处理不好会严重影响疗养效果，飞行人员在家庭关系、人际交往等方面都有其独特性。既往研究[4]提示，婚姻对一个人的生活幸福的贡献远大于其他因素。

3.2 疗养阶段

3.2.1 体检项目 规定的常规体检项目需要随着疾病谱的病化适时调整，如甲状腺疾病发病率逐渐增高，可以考虑将甲状腺B超检查列入常规体检项目。

3.2.2 健康鉴定标准 不同人、不同单位对健康鉴定标准的理解、把握存在较大的差异，这是医学的本身性质决定的，但通过实践的检验，标准也需要不断地修订、完善，趋于更合理、更具体，以利于应用。

3.2.3 体能训练 体能训练缺乏针对性，人员配置、技术支持相对较弱。疗养员对航空生理心理训练不够重视，主要原因是航空生理、心理训练设备、技术和方法落后，没有实际效果。

3.2.4 保障人员的问题 不同专业、不同级别之间保障人员的积极性、专业技术能力、成长进步空间存在较大差异，人员流动性差，人才培养、训练模式与实际应用需求之间有较大差异，人才浪费、流失严重与人员不足同时共存。如医学专业，由于这个学科的特点，个人在专业上要想不断的进步，需要实践经验的不断积累，不断的学习，而作为基层的基本医疗服务提供者，如航医、疗养院的医务工作者，因为接触到的人群相对固定、病种相对固定，在专业技术上很难有成长进步的空间，一方面不能为飞行人员的健康提供更好的服务，另一方面也不能实现自我价值。这与社会上基层医疗工作者的处境相似，短暂的培训不能从根本上解决这个问题，需要体制上大的调整，如增加人员的流动性，在医院、疗养院、卫生队、航医室之间建立人员定期轮换制度。

4 对 策

4.1 规章制度和标准需要及时完善 要按规章制度办事，规章制度也要及时的修订完善，如关于疗养时间，影响疗养时间的因素是多样的，与部队任务、人员安排、家庭因素、自身健康状态，以及疗养制度规定有关。为什么要规定统一的疗养时间，多长疗养时间才合理，不同机种、不同年龄段的疗养时间是否需要有差别，飞行人员疗养时间不能保证健康鉴定能够通过，疗养时间不够的飞行人员也可以正常参加飞行，因此规定疗养时间没有必要，如家属随队疗养的问题，若这个方面的政策不能让飞行人员满意，有可能产生严重的家庭问题，从而对飞行人员的心理健康产生较大的负面影响，影响战斗力的形成。

4.2 管理主体的职责 各个管理主体要充分认识到自已的主体地位并认清自己的职责和重要性。如生活方式的管理，其实是一个大环境的管理，不是单纯的健康教育能完成。飞行人员的生活方式往往不是自己能完全决定，如作息时间与部队管理、飞行任务计划有关；饮食与空勤灶所有人员有关，食谱的制定、食材的采够存储、食材的制作等，各个环节都会影响到飞行人员的营养状态；是否饮酒与人际关系、社会文化等有关。如常见病颈腰部疾病的预防，飞行人员针对性地加强锻练是重要的一方面，但飞行器设计时，坐舱的人体工程学设计，飞行器对躯体的影响及相应的保护设备研发也是疾病预防的重要内容。

4.3 顶层设计 任何系统性问题的解决都需要顶层设计，包括政治、经济、科技、文化。如制度、标准的制定，设备的研发、应用，信息化、网络化的实现，不是单个个体所能完成。在这个健康管理体系中以飞行人员健康为中心的同时，不能忽视其他主体的重要性，要调动所有主体的积极主动性。建立健康管理专业人才培养机制，提高健康管理人员的专业素质与服务质量，制定人才培养计划，加强专业人才培训，积极开展继续教育。通过短训、讲座、学术交流、进修等，促进医务人员知识更新和整体素质的提高，培养能够满足军队健康管理需要的学科带头人及高素质以技能型为主要特征的专业技术团队，完成医务人员向健康管理师提升[5]。

[1] 张作明.医学鉴定与健康鉴定[J].空军医学杂志，2013，29(3)：179-180．

[2] 鲍 勇，邹鹿鸣．中国社区慢病风险与健康管理发展战略(一)[J]．中华全科医学，2010，8(6)：671-672．

[3] 刘军莲，高建义，李勇枝，等．飞行员疾病谱研究进展[J]．航天医学与医学工程，2011，24(2)：151-156．

[4] 娄振山,胡卉栋.影响飞行员自我和谐的心理社会因素分析[J].中华航空航天医学杂志,2009,6(2):81-87.

[5] 朱晓全.飞行员慢性病管理模式初探[J].解放军医院管理杂志,2012,19(9):820-822.

(2014-12-10收稿 2015-03-12修回)

(本文编辑 丁 陶)

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，杭州 310007)

探讨目前军事飞行人员健康管理的现状、存在的问题、原因分析及对策，完善现有的航空卫生保障体系。

军事飞行人员；健康管理

Health Management of Military Flight Personnel

SHEN Si-xin, WANG Jun*, ZHANG Rong-jian, SHEN Si-yun, HUANG Wei

(Hangzhou Aviation Medical Appraisal of Air Force Training Center, Hangzhou 310007)

The current status and problems of health management of military flight personnel were investigated, and the causes and measures were discussed, with which to provide reference for the improvement of aviation medical security system.

military flight personnel；health management

沈四新，男，副主任医师，副主任；电话:0571-87349049

王 军， E-mail：hawkey22@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0372-02