“云医疗”对现代军队医院管理的影响与展望

欧崇阳，季玉峰，李曙光，王芬芬



·医院信息管理·

“云医疗”对现代军队医院管理的影响与展望

欧崇阳1，季玉峰2*，李曙光3，王芬芬4

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：396-397.

“云”是信息时代对互联网的一种比喻说法。云计算(Cloud Computing)是通过网络提供可伸缩的分布式计算能力。狭义的云计算指IT基础设施的交付和使用模式，指通过网络以按需、易扩展的方式获得所需资源；广义的云计算指服务的交付和使用模式，指通过网络以按需、易扩展的方式获得所需服务。云医疗(Cloud Medical Treatment，CMT)目前尚无明确权威的定义，大多是指在云计算、物联网、通信等新技术基础上，通过医疗技术的有效嵌合，提高诊疗水平和资源利用效率的医疗服务。

1 云医疗在医院管理应用的现状

1.1 云医疗健康信息平台 这一平台其实是全过程数字化电子健康档案(Electric Health Record， EHR)系统，是将患者基本信息、历次就诊病历、处方、医嘱，以及医疗影像文档、临床检验等信息资料，和预约挂号、信息提示、筛检预警、评价反馈等功能相整合的，并将相关资料通过云端存储便于作为医疗诊断依据，以及其他远程医疗、医疗教育信息来源等。2010年前后，国家在广东省佛山市进行云医疗健康信息平台应用试点，但目前为止也只有医院或者区域局部层面有部分信息的应用，未来应当是全民和全军健康信息系统的基础。

1.2 云医院管理平台 国内某著名软件公司早在2011年即已介入到医院管理的云医疗应用领域，并在一些医院已经有比较成功的应用。通过云计算平台和光纤宽带的应用，医院70%的应用软件，包括HIS、LIS、门急诊医护工作站、PACS、排队叫号系统、输配液系统等，已经可以摆脱服务器，搬迁至云平台，能够降低医院基础硬件投入水平，让病患在医院快速挂号就诊，缩短诊疗等待时间，并借助这一平台实现不同级别医疗机构的互动。但在军队医院当中，尚未检索到有整体或系统性的应用案例。

1.3 云医疗远程诊疗系统 云医疗运用云计算、3G通信、物联网以及医疗技术与设备，通过云医疗监护设备，提供全方位的生命信号检测，包括心脏、血压、呼吸等，实现数据、文字、语音和图像资料的远距离实时传送，允许专家与患者、专家与医务人员之间进行异地“面对面”的会诊查房等诊疗活动[1-2]。此外，“达芬奇”手术机器人系统在国内、军内医院逐渐扩大应用，远程手术日趋成熟，也许又将带来远程医疗乃至卫勤的又一次革命。

1.4 云医疗教育系统 在云医疗平台基础上，通过资料库构建、实时讲座、病例会诊讨论、学术交流和查房及手术示范等手段，实现知识共享和快速更新，目前已经得到较为广泛的应用。针对基层军医进行的规范化培训亦可以通过云平台，依托有资质的医疗机构，借助军医大学、各教学医院丰富的资源，提高培训质量。

2 云医疗对现代医学带来的冲击和变革

2.1 云医疗带来医学模式的变革 传统医学中必不可少的“视触叩听”等诊疗操作在未来医学诊疗模式中的作用被削弱了，病史问诊可以通过调阅既往就诊和健康资料替代，疾病诊断的辅助信息可以借助多样化的健康监测手段获得，一些隐匿体征等可以借助远程诊疗系统辅助发现。随着循证医学的不断进步，高危患者的自动甄别，疾病的早期自动诊断和干预都不是幻想；同样，军事医学也将借助云医疗系统实现战时分级救治更加科学合理而有效。

2.2 云医疗带来就诊人群行为的变化 其实在现时条件下，人们的就医行为已经发生着变化，通过预约就诊，并在就诊前后检索疾病、就诊机构、主诊医师等相关信息，甚至于在诊疗工作完成以后在网络进行评价者在人群中所占比例与日俱增。近期有一项近千人参与调查结果显示，87.5%的受访人经常或偶尔会通过网络进行自我诊断，61.2%的网友会根据“自我诊断”进行“自我治疗”。媒体上甚至有了关于“谷歌病”“百度病”的描述，意为按照自觉“症状”上检索工具，依靠网络提供的零星字面信息盲目自诊，且往往把疾病诊断和转归往最坏处进行设想，在基层部队官兵中也不鲜见。上网检索疾病相关信息当然无可厚非，在云医疗没有真正建立的情况下，对这一目标人群进行积极引导是一个非常重要的课题。

2.3 云医疗带来诊疗组织模式的变革 除了现有诊疗模式借助云计算和存储技术的应用对流程和管理进行改良以外，如果能够在区域范围内实现“云医疗”，医院可以对就诊患者进行早期筛查，并对为患有慢性病的患者或康复患者进行远程监护。未来患者住院期间，所有资料和数据即可共享，患者康复期间或出院后，在其住所或低级别医疗机构安装必要的医疗仪器，并通过云平台把监控数据实时传至医院和经治医师移动设备。一旦监测数据出现异常或医疗机构需要，医院和医师将第一时间做出反应，决定进一步诊治方案，真正实现患者的双向合理分流[3]。医院可能会脱离现有的组织模式，在云体系内对患者提供的病情描述和病历资料提出各自的诊疗方案，由患者及其健康顾问选择最优方案进行实施。战时条件下，借助云医疗系统，区域卫勤力量应该能够得到资源的最优化配置，从而缩短伤病员获得确定性治疗的时间，降低整体伤死率和致残率，提高资源利用效率。

3 展 望

云医疗在军队医院和军队卫勤体系中的未来相当广阔和美好，但是距离实际应用并发挥保障效能还有很长的路要走[4]。

3.1 实现诊疗信息的高度共享 在国家和军队医改的大背景下，突破既有的条块分割，在军与民、医疗机构与基层部队、平与战之间找到平衡，笔者认为，完全可以参考地方的做法，在某一战略方向实施云医疗试点，以军队医院架构为主线，开发相关系统，嵌入到平战时卫勤保障体系，从顶层设计和基层应用两个方面鼓励科研创新，并及时归纳和总结经验，适时予以推广。

3.2 实现云医疗质量的整体把控 新体系的建立和应用，除了先进、方便和经济以外，必须保证其应用的科学、安全和有效，否则新体系的保障效率和效益不会有本质的提高。在云医疗应用中，限制其发展的关键因素即在于体系完整构建前，各级医疗机构和社会对于其组织形式和内涵质量的不信任，因此构建完备的质量监管体系无论对于平时或战时云医疗的应用都有不可或缺的价值。

3.3 实现标准化和系统的平滑对接 这里面有技术的问题，也有管理的问题。例如，实现不同级别医疗机构的信息标准化和互联互通，实现不同保障人群医疗费用的准确结算，对海量医疗信息进行存储、共享、深度挖掘与计算分析等，需要在实践中不断地摸索。

3.4 鼓励系统发展和进化 外军，如美军早已实现官兵的健康信息存储和战场救护全过程的信息化，距离本文所描述的云医疗平台更为接近[5]。尽管我军现在云医疗还在概念或者发展前期，也许未来某一天，随着某种能够出现感知机体病理生理变化的设备或技术成熟和应用，使用简单、携行方便，尤其能够对于血压、血糖、特异性蛋白或其他化学物质等关键生命体征和物质进行监测，并依托多种通信介质完成远程信息交互，实现对伤病员乃至基层官兵的全面覆盖，使健康人群和患者与设备之间、医患之间、医院之间跨越时间、空间，那么军队医院的云医疗将真正迎来飞跃式的发展机遇，卫勤、医院管理乃至军队医疗卫生事业也将迎来彻底的变革，总有一天，“云卫勤”将正式进入人们视野，成为保障和提高部队战斗力的又一利器。

[1] 马 鸣，童 振. 云计算模式区域医疗卫生信息化平台建设探索[J]. 医学信息学杂志， 2013，34(1)：19-24.

[2] 林 枫，朱月兰，孙 超. 基于云计算技术的区域医疗信息平台研究[J]. 中国卫生信息管理杂志，2012，9(6)：11-14.

[3] 江泽光. 基于CDR的区域医疗数据采集研究与实现[J]. 医学信息，2012， 25(3)：20-21.

[4] 袁 静，王新国，刘长兴. 基于云计算的区域医疗数据交换平台设计[J]. 解放军医院管理杂志，2014,21(10)：991-992.

[5] 陈一君，韩 雄，沈晓明,等. 南京军区“医云工程”数据中心建设解决方案[J]. 中国数字医学，2013(7)：11-14.

(2015-02-28收稿 2015-04-30修回)

(本文编辑 张 卫)

(1.解放军第413医院医务处,舟山 316000;2.解放军第411医院信息科，上海 200081;3.解放军第411医院院办，上海 200081;4.解放军第413医院信息科,舟山 316000)

“云”是信息技术发展到新阶段的热点。云医疗已经在健康信息管理、远程医疗、教育等方面有成功应用。但对医院管理乃至医疗卫生体系可能带来的冲击尚未真正来到，随着云和物联技术的发展，未来医学模式、人群就医行为乃至医疗卫生系统生态一定会有深刻的变革。

云医疗；医院管理；医疗卫生系统；卫勤；信息化

Influence of Cloud Technology on Military Hospital Management

OU Chong-yang1，JI Yu-feng2*，LI Shu-guang3，WANG Fen-fen4

(1.Division of Medical Affairs, No.413 Hospital of PLA, Zhoushan 316000;2.Section of Information, No.411 Hospital of PLA, Shanghai 200081;3. Office of Hospital, No.411 Hospital of PLA, Shanghai 200081;4. Section of Information, No.413 Hospital of PLA, Zhoushan 316000)

Cloud technology has been used in health information management, long-distance medical treatment, and medical education widely, but it has not been used in hospital management. With the development of this technology and internet of things, great reform will happen to the future medical model and health delivery system.

cloud technology; hospital management; health delivery system; medical service; information

欧崇阳，男，博士，副主任医师,主任;电话：0580-6782506

季玉峰，电话：021-56716686

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0396-02