一体化卫勤保障模式下军队医院的功能定位

王新伟，孙金海*，付全威，刘宝军



一体化卫勤保障模式下军队医院的功能定位

王新伟1，孙金海1*，付全威2，刘宝军2

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：313-315.

一体化联合作战是未来战争的基本特征，是多种作战与保障行动高度一致的联合作战[1]，即体系与体系的整体对抗[2]，必须要有一体化的后勤保障与之相适应[3]。在全面建设现代化后勤“三大任务”的新要求和新形势下，解决军队卫生建设存在的卫生事业发展不协调、综合卫勤保障能力不足、医疗卫生保障供需矛盾突出等诸多问题[4]，使构建一体化卫勤保障模式成为必然选择。军队医院作为区域卫生机构的领导者和实践者，任务重、责任大，其功能定位成为实施一体化卫勤保障的首要问题，也是军队医院实现其存在价值、谋求科学发展的根本性问题，必须给予高度重视，进行科学论证。

1 一体化卫勤保障模式

学者从平时、战时、军民联合等不同角度对“一体化卫勤保障模式”进行阐述和定义，但尚未形成一致的定义[5-9]。综合学者论述，结合军队一体化卫勤保障试点工作情况，本文认为，“一体化卫勤保障模式”是指为适应一体化联合作战需求，以各级军队医疗服务机构为主体，以信息网络系统依托，通过建立医疗服务、医疗资源和医疗信息共享平台，统一运用伤病员医疗后送、卫生防疫、卫生防护、药材保障等功能手段，具有主动、快速、精确、持续保障能力的医疗救治和服务保障模式。其显著特征是信息平台集成化、保障功能综合化、保障手段一体化、保障能力核心化，最终目的是实现军地医疗卫生资源利用最大化，促进医院与基层部队卫生机构协同发展，锻造能力型卫勤部队和部队卫勤。

2 军队医院的功能定位

在一体化卫勤保障模式中，军队医院的地位更加重要，保障内容更加丰富，其核心功能应定位于“一个基地，四个中心”，即机动卫勤力量建设基地、区域战创伤救治与研究中心、区域医疗卫生服务中心、区域健康管理与促进中心、区域卫生业务技能培训中心。

2.1 机动卫勤力量建设基地 军队医院作为卫勤支援保障的“拳头”力量[4]，要提高卫勤保障的速度、效率和效能，必须聚焦于能力发展[10]，着重提升“五种能力”，即组织指挥能力、专业技术能力、应急机动能力、组织准备能力和独立生存能力[11]。同时，要拓展卫勤保障的深度和广度，在深度上要逐渐形成医院与部队的快速反应机制、军地联动机制，实现卫勤分队内部各模块以及与其他后勤力量网络化集成；在广度上要将军队战时卫勤理论和野战外科经验应用于平时应急医学救援、城市维稳和平时保障工作任务中，体现其机动能力强、地理位置优越、战备工作扎实等优势，发挥其无可替代的作用[12-13]。

2.2 区域战创伤救治与研究中心 军队医院应根据战伤特点和战伤发展趋势，以提供战场救治技术保障和支持作为调整发展建设重心和技术创新重点。在能力培养上，要注重急性外伤、危重症、多部位复合伤等战创伤应急救护能力，以及伤病员后送的连续治疗能力，实现战伤救治一体化；在技术研究上，要突出火器伤、冲击伤、烧伤、冻伤、挤压伤、放射与化学复合伤的现代救治技术研究，特别是加速新技术、新概念武器伤和核、化、生损伤的救治方法和医学防护研究；在人才和体系建设上，打造专业的创伤急救系统和创伤救治专业团队，构建完善、科学的战创伤评估、预防、诊断、救治体系[14]。

2.3 区域医疗卫生服务中心 军队医院功能要从以医疗救治为主体向强健、预防、医疗、保健“四位一体”转变。一是必须运用临床医学知识技术及其不断创新，重点进行保障区域内部队常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治研究，以及解决困扰部队的热点、难点卫生问题；二是在军队卫生功能和资源整合基础上，提供军人营养供给、饮水、食品和空气卫生检测，指导军事作业、噪声防护、特殊环境下习服锻炼等；三是开展部队疾病监测，提供训练伤防护和疾病防控指导，达到医院与部队协调一致维护和促进部队官兵健康的目的。

2.4 区域健康管理与促进中心 随着健康观念的转变，“健康管理与促进”在维护和促进身心健康方面发挥的作用愈加突出，并被确定为国家健康服务业的三大支柱产业之一。军队医院职能应拓展为平时健康维护和战时健康强健；服务形式要从被动收治向主动干预转变，从单一干预向综合干预转变；服务方法要注重对部队健康危险因素的识别、评估和干预。因此，军队医院需要建立健康管理体系，设立相应科室，明确岗位职责和业务范围；需要培训健康管理人员，形成一支专业人才队伍；需要构建健康管理信息系统，对军队生活、训练特有健康风险进行评估、分析和管控。

2.5 区域卫生业务技能培训中心 军队医院要成立卫生业务技能培训中心，完善培训设施，组建培训队伍，健全相关考核、评估制度，从系统和整体的角度，重视和强化与基层卫生机构的业务联系，形成系统化、规范化的培训体系，全面、有计划地开展区域内基层卫生干部业务技能培训。在培训形式上，采取办班培训、双向代职、专题授课、专项进修等多种形式；在培训内容上，要以基层部队卫生建设需求为导向，着重提升基层卫生人员训练伤、心理疾病、多发疾病防治水平，推进战伤急救、应急医疗等院前急救技能方面的培训。

3 军队医院功能定位与调整的必要性

3.1 卫勤保障“聚焦打赢”的本质要求 聚焦式后勤思想是一体化联合作战思想的重要内涵之一[15]，要求卫勤力量实现精确、主动保障。军队医院要适应信息化条件下“非线式、全方位、非接触”的战争形态，必须转变前方和后方的传统概念，跟上迅速变化的战争节奏，提升大量伤员集中出现的救治后送能力，健全伤员分散出现的指挥协同机制。此外，在反恐行动、维和行动、紧急抢险救灾行动、国际人道主义救援、城市维稳等需要军地联动的非战争军事行动中，军队医院应担当何种角色，履行什么职能，成为合理配置力量、有效利用资源、提升协同能力首先要明确的问题。

3.2 军队总体医疗卫生需求的不断增长 健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力等多个维度，预防防护、伤病救治和能力强健是军队卫勤的主要任务。随着我军的全面快速发展，军事作业、军事训练强度不断增加，部队官兵卫生服务需求正在逐步从伤病救治向健康维护和健康强健转变，特别是复杂电磁战场环境、高科技武器装备、高强度心理刺激等对官兵身心健康产生的新影响，带来的新问题，需要军队医院提供全维的卫勤保障，满足部队官兵多层次、多样化的健康服务需求，进而保持、恢复和提高战斗力。

3.3 军队后勤保障方式的社会化趋势 保障方式社会化是全面建设现代后勤的重要依托，就是将军队的“非核心任务”向社会转移，要使后勤保障中能够由社会办的事交给社会办，把能够利用市场解决的问题推向市场解决[16]。军队中的非军事职能机构和职位的进一步社会化，集中体现为军队后勤由“自我保障”为主向“社会化保障”为主转变。这就要求军队医院根据功能定位，突出军队医院军事特色，强化卫勤保障的核心能力。

4 军队医院功能定位实现对策

4.1 构建扁平化卫勤指挥体制 信息化战争的主要作战样式是联合作战，稳定的信息双向流动是联合作战指挥有效运行的标志。而以计划和控制为核心职能的传统指挥体制已不适应复杂、多变的战场环境，必须对传统以等级制为主要特征的指挥体制进行变革，提高指挥的速度和准确性[17]。扁平化的卫勤指挥体制，就是通过建立一体化保障指挥中心、双向协调机制等方式，减少卫勤指挥的中间层次，缩短卫勤部队与作战部队指挥环节；在平时突出卫勤部队与作战部队的联合演练，提高卫勤部队与部队卫勤力量的“融合”程度，提高快速反应能力。

4.2 提升一元化卫生技术水平 军队医院与部队卫勤保障能力尚未能实现协调一致的共同发展，军队卫生事业出现了医院相对较强、部队卫生相对弱的技术能力二元结构趋势。此类问题需运用一体化建设和管理思想，实施一体化建设予以解决。首先，实施区域卫生人员集中管理、培训和继续教育；其次，采取派出保障、远程可视保障等方式，加快基层与医院人员双向流动；再次，加强医院对基层全面建设的融合帮带，严格落实分级救治标准，最终实现技术能力一元化。

4.3 锻造核心化服务保障能力 随着医学技术的快速发展，临床医学向“精”“专”方向纵向分化，军队医院在不断提高医疗技术水平的同时，要树立战斗力标准，以卫勤保障能力提升作为医院建设发展的根本任务。也就是以保障军事任务为中心，重点建设紧贴平战卫勤保障需求的学科，培养多学科交叉型人才，注重军事创伤的救治与康复、军人健康的全方位维护和军事作业的防护与提高，持续提升军事特色群体保障能力。

4.4 强化系统化服务保障职能 军队医院面向部队主要有医疗服务、突发公共卫生事件处置、对口帮带、援外维和、干部保健等职能，部分保障职能履行为指令性计划，导致军队医院功能缺乏系统性建设。军队医院功能定位调整，就是要以官兵健康维护和健康强健为牵引，将医疗、预防、保健、康复、教育、培训、咨询、业务指导等卫勤职能进行融合和调整，发挥系统优势，优化系统功能，增强军队医院保障的主动性、连续性和系统性，以适应一体化卫勤保障模式。

4.5 构筑集成化卫勤信息平台 我军卫勤数据库和系统建设正在由“孤岛式”向“综合集成”转变[18]，重点需要解决信息互联互通程度较低的问题。一方面，需要着眼从顶层设计、理论指导、需求分析等方面入手，着眼与平战环境关系最为密切的内容进行重点研究；另一方面，要统一技术规范、统一开发标准，达到卫生机构之间、卫生职能部门间、军兵种间的数据高效、快速共享，形成预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统，实现网络化指挥、智能化决策、精确化保障等目标[19]。

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(2014-12-22收稿 2015-04-15修回)

(本文编辑 戴志鑫)

(1.第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海 200433；2.沈阳军区总医院，沈阳 110016)

为适应一体化联合作战需求，本文阐述“一体化卫勤保障模式”中军队医院“一个基地，四个中心”的功能定位及其必要性，提出实现功能定位的对策，构建扁平化卫勤指挥体制,提升一元化卫生技术水平,锻造核心化服务保障能力,强化系统化服务保障职能,构筑集成化卫勤信息平台。

一体化；卫勤保障；军队医院；功能定位

Function Orientation of Military Hospital in Integration Medical Support Model

WANG Xin-wei1, SUN Jin-hai1*, FU Quan-wei2, LIU BAO-jun2

(1.Department of Military Health Management, Faculty of Health Service, Second Military Medical University，Shanghai 200433; 2.Shen-yang General Hospital, Shenyang Military Region, Shenyang 110016)

To meet the requirements of integrated joint operations, the function orientation and necessity were discussed for the military hospitals as “a base, four centers”, and countermeasures were put forward to realize function orientation: flatting command system of medical support, centralizing technical ability, enhancing the level of health technology, improving the core capability of service support, strengthening the functions of system service, and building up the integrated platform of medical information.

integration; medical support; military hospital; function orientation

王新伟，男，硕士;电话：021-81871457

孙金海，电话：021-81871455

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0313-03