江一平辨治慢性胃炎经验拾萃

★ 魏鹏辉 江一平 邓陈英 (．江西中医药大学204级硕士研究生 南昌330006;2．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

江一平，江西中医药大学附属医院主任医师，教授，硕士生导师，江西省名中医。1983年毕业于江西中医学院，师从伤寒名家陈瑞春，业医30余载，临床经验丰富。江一平教授精研脾胃学说，擅治脾胃系统疾病，现将其诊治慢性胃炎经验介绍如下。

1 脾胃肝胆同调，消补兼施

慢性胃炎病程较长，易反复发作，病变常涉及脾、胃、肝、胆，虚实兼杂。病因常与外邪、饮食、劳倦、情志、禀赋不足等有关［1］。临床常表现为胃脘及剑突下胀痛、痞闷，进食或饥饿时加重，或上腹部不适感、嗳气、嘈杂泛酸、大便干结或泄泻等。江教授认为，慢性胃炎的起因为过劳疲惫及忧思恼怒，正如《脾胃论》云:“形体劳役则脾伤，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾即病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”脾胃同属中焦，一主纳腐、一主运化，二者更虚更实，脾胃为人体气机升降之枢纽，脾升则胃降，胃降则脾升，若胃通降功能失调，多引起脾失健运，因此，在上述症状的基础上，常有头晕乏力、面色少华、纳少、上腹胀、脉细等表现。饮食失调，痰湿饮食停滞胃腑，胃失通降，胃气壅滞，胃痛乃作。抑郁焦虑，导致肝失疏泄，继而脾胃气机壅滞不畅;脾虚运化无力，胃实通降失畅，亦能变生肝气滞塞。足少阳胆经与足阳明胃经同循于眦，胆胃同属中焦，胆汁有规律的排泄可促进胃对饮食物的腐熟消化。生理上，胆随胃降;病理上，邪气郁积肝胆，肝胆火热横逆犯胃，胃气上逆，出现胁痛、口干口苦、呕逆、嗳气、泛酸等表现，因此，胃病之食积、痰湿、气滞，脾病之中虚气滞，肝病之气机壅滞，胆病之邪气郁热，四者在慢性胃炎不同时期主次不同或相兼出现［2］。

对于胃痛，历来有“痛无补法”之说，朱震亨在《丹溪心法》中也强调“诸痛不可补气”，意指即使胃痛已久，脾胃已虚，但当胃痛发作时，亦不可妄投补气药。而江教授认为凡属脾胃气虚，临床表现为胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛作，食后得缓，舌质偏淡，苔薄白，脉濡或细者，即可运用黄芪、党参、白术等补气药，并佐用理气药陈皮、广香、砂仁等。总之，临床以辨证为要，既不可见痛即用补气药，也不必因拘于朱说而远之。

江教授治疗慢性浅表性胃炎，常用四逆散合香砂六君子汤加减。以四逆散疏肝理气;太子参易党参以防滞气，合茯苓、白术、炙甘草健脾益气;陈皮、姜半夏、茯苓燥湿和胃;苏梗、广香、佛手、蔻仁理气和中;延胡索、甘松行气止痛;香附、郁金疏肝利胆;玫瑰花、代代花行气解郁;金铃子散泄热疏肝;蒲公英、连翘、煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝母清热化痰，制酸止痛;红曲、谷麦芽消食化滞，共奏疏肝健脾、理气化痰、和胃止痛之功，临证依病邪之侧重而随症加减，常可获得较好疗效。

2 慢性胃炎辨治经验

2．1 中气不足以健脾和胃为本 临床上许多患者虽常伴见胃脘胀痛、呕恶、嗳气等形似实证表现，但详细诊查则可发现脾胃虚弱为其本。此乃中虚气滞型，中虚为本，气滞为标，本虚标实。慢性胃炎缠绵不愈，损伤中气，致脾运呆滞，治当补泻兼施，标本同治。江教授对于脾虚气滞，常用六君子汤加黄芪、苏梗、广木香等;脾胃阳虚，予附子理中汤加黄芪、吴茱萸、茯苓等;脾虚湿阻，常用四君子汤合平胃散、二陈汤加减，酌配蔻仁、藿香、佩兰、石菖蒲等。

2．2 从肝论治慢性胃炎 江教授认为，慢性胃炎起因多为肝郁气滞，虽病位在胃，但与肝关系最为密切。患者多有情志致病史，症见胃脘攻窜胀痛，或连及两胁脊背，咽部哽塞感，嗳气，大便不畅，脉弦;或胃脘胁肋灼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，面红目赤，便干，舌红苔黄，脉弦数，临证分别予以四逆散或柴芍六君子汤、化肝煎加减治疗。常用的疏肝理气和胃药有柴胡、香附、白芍、百合、郁金、薄荷、佛手、枳壳、玫瑰花、代代花、刺蒺藜等理气不伤阴之品，清解肝胃郁热药有蒲公英、连翘、左金丸、金铃子散、黄芩、金钱草、夏枯草等。

2．3 肝胃(脾)阴亏当养阴益胃(脾)胃痛缠绵不愈，或肝郁化火，或嗜食辛辣，或久用过用辛燥之品，皆可致肝胃(脾)阴液不足，症见胃脘隐痛或灼痛、口干、嘈杂、手足心热、饥不欲食、便干、舌红少津或光剥、脉细数等。江教授喜用一贯煎滋肝阴，益胃汤合沙参麦冬汤养胃阴，参苓白术散补脾阴，合用滋阴作用更甚，配用金铃子散以疏肝泄热，且常伍用玫瑰花、代代花、佛手等，以防太过滋腻。另外，临床上有的患者表现为胃脘隐痛，体瘦，头晕乏力，口干口渴，纳呆，大便不畅，舌质红而干，舌苔白腻，脉弦细滑。此属阴虚夹湿证，其因可能为二:一是患者素体阴虚(包括胃阴虚)，且脾胃虚弱，湿浊内生;二是患者肝胃气滞化热，久则耗损阴液，湿浊则由气滞津凝而成。由于养阴易助湿，燥湿易伤阴，治疗颇为棘手。江教授认为，前者应先以祛湿为主，湿祛后再养阴;后者宜先理气清热，兼以祛湿，后予养阴。祛湿以微苦微辛药物为主，如藿香、佩兰、陈皮、法半夏等，配以甘淡利湿的茯苓、薏苡仁、通草等;理气清热择用延胡索、炒川楝子、黄芩、薄荷、竹叶等;养阴以甘淡柔润为主，如北沙参、生地、石斛、麦冬、玉竹、山药等，少佐酸敛之品，如白芍、乌梅等。

2．4 嗳气泛酸佐以和胃降逆制酸 慢性胃炎患者常伴有恶心欲呕、嗳气、泛酸等症状，江教授常在辨证基础上辅以和胃降逆、制酸止痛药物。恶心欲呕、嗳气频者，乃中焦失和，胃气上逆，可选用旋覆花、代赭石、姜半夏、陈皮;因于中焦虚寒者，佐用良附丸、丁香、砂仁;内有湿邪，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻者，配用姜半夏、藿香、佩兰、砂蔻仁、苍术;若舌苔黄腻，为湿热(痰热)蕴藉，选方小柴胡汤、黄连温胆汤、小陷胸汤或半夏泻心汤化裁以清热化痰、降逆止呕;湿重热轻，舌苔厚腻稍黄者，三仁汤加减;泛酸者宜和胃制酸，煅瓦楞子性平，适用于有痰者，乌贼骨性温，宜用于因寒而泛酸者。

2．5 饮食积滞酌用健胃消食导滞 江教授常于主方中佐以1～2味健胃消食之品，原因乃脾胃健运失司，无力运化饮食，多兼有宿食停滞及患者脾胃功能减退，纳食少，食后饱胀。常将炒谷芽、炒麦芽同用，若食积较重，则再加红曲，或加鸡内金以健胃活血，消肉食积滞。

2．6 有血瘀兼证者配以化瘀法 化瘀法因证候、病机不同而有多种。若为肝胃不和兼有血瘀者，宜疏肝和胃，行气化瘀，药如丹参饮、香附、郁金、川芎等，配以四逆散加减;如为脾胃气虚兼有血瘀者，当益气化瘀，用党参、黄芪、茯苓、白术，佐以九香虫、当归、红花等;若为胃阴亏虚兼有血瘀者，当养阴化瘀，于养阴益胃药中加入丹参、郁金、丹皮、桃仁等;如为肝郁化热伤络或阴虚内热导致出血者，宜止血化瘀，药如赤芍、白茅根、栀子、地榆等。调气、活血、化瘀可疏通胃腑，对恢复脾胃功能及缓解患者胃脘痞闷不舒、疼痛等症状，具有明显作用。

2．7 胃膜损伤当生肌护膜 江教授在治疗胃十二指肠溃疡或出血，反流性食管炎，食管糜烂、溃疡及糜烂性胃炎时，常于方中配入三七、白及等以生肌护膜、祛瘀生新。三七甘微苦、温，止血不留瘀。白及甘苦而凉，质极黏腻，其不仅可止血，且能改善胃脘部痛、胀、嘈杂等症状及炎症、溃疡、糜烂、出血等病理表现。若兼有嘈杂泛酸者，多为郁热，常用浙贝母、煅瓦楞、乌贼骨清热化痰、制酸护膜。

3 慢性胃炎用药特点

3．1 健脾益气防滞气 本病多见中气不足之症，健脾补气为常法，脾气虚者，宜用四君子汤加减;伴中气下陷者，宜补中益气汤之类;气阴两虚者，宜甘平或甘凉药物，如太子参、黄精、山药、莲肉之类，补气滋阴。若患者有明显气滞症状，宜用补气不滞气之太子参代替党参。在健脾过程中要注意防止滞气，可稍佐调气之品，如陈皮、佛手、玫瑰花、厚朴花之类，静中寓动，消补兼施。

3．2 补养胃阴忌滋腻 慢性胃炎迁延日久，多见胃阴亏虚、阴虚火旺或气阴两虚，临床当选用养阴益胃、养阴清热或养阴补气诸法。江教授认为，在选择养阴药物时忌选重浊滋腻之品，慎用阿胶、熟地之类，以免助湿碍脾。胃阴亏虚者，可择用生地、北沙参、石斛、麦冬、玉竹、花粉之类;阴虚火旺者，加用金铃子散、蒲公英、连翘等;气阴两虚者，加用太子参、山药、扁豆、莲肉等。如属胃酸缺乏者，宜酸甘化阴，选用白芍、生甘草、乌梅、山楂之类。

3．3 清热解毒勿过寒 肝郁化火、过食辛辣、湿蕴化热皆可导致慢性胃炎的发生，临床择药切忌大苦大寒，以防胃气愈伤，宜用蒲公英、连翘、荷叶、白花蛇舌草、半边莲、淡竹叶之类。《本草求真》云“蒲公英泻阳明胃、厥阴肝之火”，江教授认为，此药也可清热利尿，导热邪从小便而出，用量一般为20g。热邪偏盛者，宜用栀子、黄芩、黄连、莲子心之类，但剂量宜小，中病即止。

3．4 虚实夹杂、寒热交错，宜消补并行、寒温并投慢性胃炎迁延不愈，气滞瘀阻，食积、湿郁化热，阴虚内热，加之脾胃虚弱，日久中焦虚寒，最终形成虚实夹杂、胃热脾寒的病理变化，临床见胃脘胀满，欲呕吐，纳呆，嗳气泛酸，腹痛，肠鸣泄泻，舌苔腻而微黄，脉弦细等，治疗当消补并行、寒温并投，江教授用黄连汤化裁治之。方中黄连苦寒，上清胃热，干姜、桂枝辛温，下散脾寒，二者合用，辛开苦降，寒热并投，上下同治;半夏和胃降逆，党参、炙甘草、大枣益胃和中，合而用之，寒散热消，上下调和，腹痛呕吐自愈，胃脘畅然。若湿热蕴于中焦，胃痞，呕甚，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去党参、炙甘草、大枣，加生姜、枳实以下气消痞止呕。

［1］刘民胜．颜正华教授治疗慢性胃炎临证用药探赜［J］．中华中医药杂志，2011，26(4):723－725．

［2］孔洁，林波．陈瑞春教授治疗慢性胃炎经验介绍［J］．新中医，2011，43(5):171．