浅议从肺阳虚论治老年性肺癌

2015-04-16任秀东张晓妮陈泽涛

福建中医药 2015年4期

关键词：温阳阳虚老年性

任秀东，张晓妮，陈泽涛

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东济南250014；2.山东中医药大学2008级中医学七年制，山东济南250014；3.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

百家谈

浅议从肺阳虚论治老年性肺癌

任秀东1，张晓妮2，陈泽涛3

老年性肺癌；肺阳虚；扶正祛邪；调理阴阳

肺癌是我国恶性肿瘤谱中的主要肿瘤之一［1］。虽然肺癌的发生不分性别和年龄，但老年人却在肺癌患者中占有很大比例。中医理论认为老年性肺癌的形成与阳气不足、寒凝瘀滞有关。《素问·灵兰秘典论》曰“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺朝百脉，主治节，主宣发肃降，通过宣发肃降调节机体呼吸运动和全身气机，调节血液运行和津液代谢。从阴阳属性来说，肺之津血属物质为阴，肺之气属功能为阳。所以肺阳指肺的功能活动及其功能活动中起温煦作用的阳气，是人体阳气在肺功能方面的反映。肺的阳气不足，容易发生肺系以及有关脏腑阳虚的证型及其临床表现。以往的认识中认为肺为气脏，气属阳，故肺阳常有余而阴常不足，故不会出现肺阳虚，因此在目前的老年性肺癌治疗中存在着“重寒凉药、轻温热药”的片面认识。《内经》认为“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”老年患者阳气日渐虚衰，体质较弱，对肿瘤抵抗和防御的免疫力也逐渐降低。因此在临床中老年肺癌患者中肺阳虚的证型并不鲜见。

1 历史沿革

历代医家对于肺阳的认识久远，在古代文献均有所论及。最早的论述见于《素问·汤液醪醴论》，其云：“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”其论述中的五脏阳，包含了对肺阳的论述。对于肺阳虚的症状、病因及治疗，张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中有：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”《千金要·卷十七肺脏》中载有“肺虚冷”一证，既虚又冷，“治肺痨虚寒……半夏汤方”，其所用治方中多用附子、桂心、干姜、细辛等温补肺阳之品，其证属肺阳虚已经非常明确。宋·钱乙《小儿药证直诀》中亦有关于肺阳的论述，其认为“肺久病则虚冷”，即肺阳虚。元·王好古《汤液本草》中“人参味即甘温，调中益气，即补肺之阳，泄肺之阴也”提出人参补肺阳的功效。清代医家唐容川在《血证论》中提出咳喘病的机制，“多属肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫”。清代石寿棠在《医原》中提出肺阳的来源，“肺阳下归于肾，得肾之合纳，而阳气乃收藏不越，人之阳降，肺之阳气归于肾，如天之阳气潜藏于地，是即火出地下也”。可见肺阳这一理论一直存在。

2 近代认识

近现代许多医家对“肺阳”这一概念进行研究。尽管现在对于肺阳没有一个统一的认识，但不论从理论的研究还是从临床治疗中，对于肺阳的应用已经非常广泛。现代名医蒲辅周将肺虚称为肺痿，阳气不足，可用甘草干姜汤加味。对于肺阳的概念有的提法比较含蓄，但清代唐容川及近代张锡纯、蒲辅周则明确地提出来，对后人更全面更深入地揭示肺阳虚这个被忽略了的病证起到非常积极的作用。在第五版《中医基础理论》课本中，印会河［2］说：“肺阳的升散作用，概括于肺气的宣发功能，肺的阳气不足，即指肺气虚。”其对肺阳已有了具体的论述。张氏［3］认为，“肺阳虚，一则呼吸失主而咳逆气短；一则津液失输而结为痰饮；外则皮毛不固而易感邪气”。《中医治法探讨》对于肺阳虚的症状有具体的描述：肢冷、畏寒、自汗、面白、气短、倦怠、舌淡白无华、舌体胖、脉沉迟微弱。

3 病因病机

老年性肺癌之形成乃阴邪结聚体内而成有形之邪，目前痰气郁结、阴寒凝滞被认为是肺癌形成的病理基础［4］。其发生机制主要为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，当脾气亏虚，水液运化失调，肺气虚，肺气宣发肃降功能失常，温煦作用失职，不能温化痰饮，痰气淤积而成积证。《灵枢·百病始生篇》亦提出积证的病因为“得寒乃生”。《难经·五十五难》指出积证为阴气凝结而成。《灵枢·水胀篇》有关积证的论述为：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。在《疮疡经验全书》一书中，论述了岩形成的机制，指出岩为阴极而阳衰，阴虚积聚而致。《灵枢·邪气藏腑病形》有关于肺阳虚病因的论述，“形寒饮冷则伤肺”，因肺为娇脏，其气于天，易受外邪侵袭。而寒为阴邪，其性收引凝滞，易伤阳气，寒气外侵，首先犯肺，而伤及肺阳。外加年老体弱，阳气已虚，肺失宣降，津液不布，水道不利，聚液而生痰；年老体虚，脾失健运，水湿由内而生，聚而成痰；年老肾阳亏虚，水液不得蒸化，停而成痰。三者相互影响，使得肺阳虚甚，阳虚则脉道失于温通而滞涩，引起血液、水湿运行不畅，停积而成血瘀痰凝，最终发为肺癌。巢元方在《诸病源候论》中明确指出了“寒气在内”是积聚形成的最根本原因。张介宾在《景岳全书》一书中提出阳气虚弱、寒凝瘀滞为癌症形成的重要机理。各代医家对老年性肺癌病机的认识虽有不同，但离不开痰凝和阴寒两个方面，因此肺阳虚而致老年性肺癌不可忽视。

4 临床应用

在临床观察中，老年肺癌患者常有“肺恶寒”之临床表现，如面色苍白，神疲形瘦，头晕纳呆，四肢欠温，腰酸肢肿，舌淡苔白，脉细弱。因《内经》云“病痰饮者，当以温药和之。”在临床应用中多采用温性之品。陈泽涛教授在肺阳虚型肺癌的治疗中予以熟附子、干姜、肉桂、淫羊藿温阳散寒，若痰涎壅盛者可用适量的皂角刺、清半夏、生南星、桔梗等涤、化、涌吐之药；因寒痰之邪郁闭肺气，不得宣泄，则加用麻黄、炒苦杏仁等大辛大温之品，以温而散之。刘观湘等［5］把肺癌定位为“肺疽”，治疗中多用熟附子、肉桂、炙麻黄、炙甘草、皂角刺、桔梗等温性药物，采用温阳散结之法，温补阳气，解散体内阴凝寒痰；并认为晚期肺癌患者的病因多为肺、脾、肾三脏阳气不足，寒凝毒结。熊露［6］用温阳化痰法治疗肺癌病人，与用其他辨证治疗的病人相比较，症状缓解程度均明显提高。其认为温阳法不仅可以在肺癌缓解期使用，还可以在急性变化期应用。刘嘉湘［7］认为，正气不足为肺癌发生与发展的根本原因，而邪毒外侵则是重要的条件，正气虚损，阴阳平衡失调，六淫之邪可乘虚入肺，郁久可化热，久则耗气伤阴，此机制在晚期肺癌尤为显著。其在原发性肺癌（Ⅲ、Ⅳ期占90%）40例病例中采用温阳法治疗，结果1 a生存率为40%。何欣［8］采用中医温阳散寒、补气养血法联合化疗治疗非小细胞肺癌患者，与单纯采用化疗进行比较，其对减少淋巴结转移有显著作用，并可显著提高患者生活质量。张永杰等［9］用麻附益阳汤治疗晚期非小细胞肺癌，在化疗开始前2 d开始用药，对照组仅用化疗。结果显示麻附益阳汤在晚期非小细胞肺癌化疗时能增强疗效，并对骨髓抑制和胃肠道反应都有明显的预防和治疗作用，从而减轻化疗毒性，提高生存质量，提高化疗完成率。陈世伟等［10］用温阳益气、扶正抗癌作用的中药，采用自拟温阳益气汤为主，同时配合常规西药治疗。结果表明本疗法能改善患者主要临床症状，使肿瘤缩小或稳定，提高了生存质量，并延长了生存期。刘嘉湖等［11］用滋阴益气温阳法治疗晚期原发性肺癌，观察17例患者5 a生存率，结果显示其明显高于对照组，且多项指标均较治疗前有显著好转。

5 结语

肺阳为肺脏功能活动的重要物质基础，它在肺脏生理活动中占有重要的地位和作用。老年性肺癌患者发现时多已属晚期，失去最佳手术时机，且老年患者本身正气亏虚，多夹杂其他脏腑病证，单纯放化疗会进一步加重患者痛苦，严重影响其生活质量，故中医扶正祛邪、调理阴阳之法极适宜老年性肺癌患者。中国现已进入快速老龄化阶段，据估计到2050年，中国的老年人口将超过4亿人，老龄化的水平将超过30%。老年人或因体虚，或因受寒，或因久病，均可使肺阳受损致肺阳亏虚证。肺阳虚证成为老年性肺癌的一个重要的证型，在临床中应进行准确的辨证论治，不可一味地拘泥于用滋阴降火、清热解毒、化痰散结、活血化瘀、益气养阴等方法。《素问·阴阳应象大论》中说“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，从阴阳互根互用理论可以看出肺阴、肺阳密不可分。因此进一步地认识肺阳虚这一病理分型并因证施治对更大程度上提高老年肺癌患者的生活质量，减轻其痛苦有着重要意义。

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［8］何欣，朱婴，黄立中.温阳散寒补气养血法对非小细胞肺癌患者外周血树突状细胞影响的研究［J］.中国中医急症，2007，16（11）：1308-1310.

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［10］陈世伟，王欣.温阳益气汤治疗晚期肺癌50例临床观察［J］.山东中医杂志，2010，20（10）：589-590.

［11］刘嘉湖，施志明，徐振晔.滋阴生津益气温阳法治疗晚期原发性肺癌的临床研究［J］.中医杂志，1995：36（3）：155.

R241.6 R734.2