刘爱华应用升降散治疗代谢综合征验案2则

张凯 王汉岑

（1.河南中医药大学，河南郑州 450008；2.南京中医药大学，江苏南京 210023）

刘爱华应用升降散治疗代谢综合征验案2则

张凯1王汉岑2

（1.河南中医药大学，河南郑州 450008；2.南京中医药大学，江苏南京 210023）

升降散 代谢综合征 验案

升降散方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，出自清代杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，是杨氏治疗外感温热病的验方。代谢综合征西医学认为是由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而导致的一组可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。中医学认为本病涉及多个脏腑，与脾胃肝胆心关系密切，常气滞、湿阻、痰浊、血瘀及虚象互见，属本虚标实之证。

刘爱华教授师从国医大师李振华，从事临床工作40余年，经验丰富。刘师在治疗代谢综合征方面经验丰富，尤其善于应用升降散。现将验案2则介绍如下。

案1.李某，男，43岁。2015年8月12日初诊。

患者自述半月前检查身体发现血压（BP）：140/ 110mmHg；空腹血糖（GLU）：6.5mmol/L；甘油三酯（TG）：2.0mmol/L。患者近来感觉头晕，纳可，寐差，小便黄，大便黏腻不爽。望其舌质淡、苔黄腻。诊其脉弦滑。自述其平素爱食肥甘厚味。中医诊断：眩晕（痰热上扰）。治法：清热利湿，豁痰开窍。处方：

石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏9g，苍术10g，白术10g，土茯苓30g，薏苡仁30g，黄连9g，泽泻15g，鬼箭羽30g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄10g，鼠曲草30g，萆薢30g，川牛膝15g，车前草30g，绞股蓝30g，垂盆草30g，木灵芝10g。7剂。水煎服，日1剂。嘱忌食生冷辛辣油腻。

加减服药半月余，诸症消失。

按：方中石菖蒲、郁金、姜半夏豁痰开窍；苍术、白术、土茯苓、薏苡仁、泽泻、车前草、黄连、鼠曲草、垂盆草、萆薢清利湿热，使湿从小便而去；鬼箭羽、绞股蓝、木灵芝散瘀解毒，行血通经，现代药理研究其搭配有降糖降脂的功效；升降散活血化瘀，调理气机；牛膝引热下行。综合全方，共奏豁痰开窍、清热利湿、调畅气机、活血通经之功。本方虽重用清热祛痰利湿类药，但升降散的运用为点睛之笔。僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。僵蚕气薄味辛咸，轻浮升阳中之阳，感风而僵，凡风气之疾皆能治之；蝉蜕气寒味咸，禀金水之性，金能制风，水能制火；姜黄气味辛苦，行气解郁，通络止痛；大黄苦寒，上下通行，涤荡肠胃，推陈致新。其方选药精当，配方合理，具有调畅气机、清宣降浊之功。其中僵蚕、蝉蜕清宣，引气上行；姜黄、大黄降浊，引气下行。使全方处于动态之中，升中有降，降中有升。若无此升降，则湿利不净，痰化不尽，热清不全，瘀祛不完。

案2.王某，男，38岁。2015年8月14日初诊。

患者自述4年前开始心慌、心悸、胸闷、气短，甚则呼吸困难，活动后加重。查心电图示心律不齐，心悸缺血。查肺部CT示肺气肿。血压（BP）：120/ 80mmHg；空腹血糖（GLU）：6.1mmol/L；甘油三酯（TG）：1.9mmol/L。现服阿司匹林肠溶片、尼群地平、阿托带他汀钙片。纳差，寐差，二便调。望其体型偏胖，舌质淡、苔白腻。诊其脉沉弦。中医诊断：胸痹、心悸、肺胀（痰浊壅肺）。治法：清肺化痰，祛风除湿。处方：

全瓜蒌30g，姜半夏9g，陈皮6g，白术15g，天麻12g，丹参30g，赤芍24g，红花20g，红景天30g，葶苈子15g，莱菔子15g，紫苏子10g，白僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄10g，郁金15g，夏枯草15g，远志15g，甘草5g。7剂。水煎服，日1剂。嘱忌食生冷辛辣油腻。

加减服药1月余，诸症消失。

按：方中半夏气平，禀秋金之燥气，而入手太阴，味辛有毒，辛能开结，平能降逆；天麻入肝经，有平肝息风之效；臣以白术，健脾祛湿，以治生痰之本；三子养亲汤变白芥子为葶苈子，增强其泻肺化痰、降气平喘之功，葶苈子滑润而香，专泻肺气，肺为水源，能泻肺即能泄水，凡积聚寒热从水气来者，此药主之，紫苏子降气显著，莱菔子消食功长，三者配合，主一“降”字；又加丹参、红花、赤芍活血化瘀；升降散在全方举足轻重，其调理气机，配合带动全方，气分药与血分药同用，气为血之帅，血为气之母，气能行血以化瘀，血能载气止妄行，使气血通调；郁金、远志宁心安神，从神而治；夏枯草、甘草清热解毒；祛邪的同时不忘扶正，加入红景天，使祛邪而不伤正。全方气、血、神同治，故疗效显著。

编辑：傅如海

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1672-397X（2015）11-0046-02

张凯（1993—），女，本科生，中医内科学专业。2310402673@qq.com

2015-08-23