从冲脉论治产后痹证验案1则

盖晓丽 马玉侠

（山东中医药大学，山东济南 250014）

从冲脉论治产后痹证验案1则

盖晓丽 马玉侠

（山东中医药大学，山东济南 250014）

产后痹证 冲脉 针灸疗法 中药复方 验案

1 病历摘要

李某，女，30岁，校工。已婚，育有一女。就诊日期：2014年4月20日。

主诉：右下肢胀痛不适2年余。病史：患者自述由于分娩后居住环境潮湿出现右下肢沉重不适，莫可名状，曾针药并用治疗数月罔效。现症见：患者右下肢沉重，胀痛不适，以膝关节尤为明显，自觉右腿比左腿长，阴雨天患肢发凉，寒至骨髓，右小腿前外侧（足阳明胃经循行处）胀痛，伴皮肤瘙痒，每于夜间发作，烦躁，大便2日一行，眠差多梦，纳可。既往体健，月经周期为35d，行经7d，呈黑褐色，白带素多。查体：右膝关节比左侧粗，皮色正常，轻微肿胀，浮髌试验（±），研磨试验（-），其他骨科检查未见明显阳性体征。舌淡苔白厚，有齿痕，脉沉细弱。辅助检查：右膝关节X线示：关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。腰椎CT：未见明显异常。诊断：西医：膝关节骨性关节炎；中医：产后痹证。中医辨证气血亏虚，寒湿凝滞于冲脉。

治疗过程：起初采取针刺局部穴位，并配合对侧小骨空穴（位于小指近侧指间关节背面骨缝中点），施以大幅度提插手法后，患者自述患肢有热感。但治疗5天后再刺此穴效果甚微，也不再出现膝关节的发热感。当时笔者正读《王洪图内经临证发挥》［1］一书，书中提到“《灵枢·海论》中有‘血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病。’此言实邪壅滞冲脉，而出现感觉障碍，自觉身体胀大等精神症状，冲脉又称‘血海’，邪气侵犯该经，则自觉身体胀大，而又不能明确指出痛苦的具体部位。”思及此人常觉右下肢比左下肢长，又时觉胀痛，故决定从邪犯冲脉论治。又想起患者此病与产育有明显关系，而妇人的经带胎产与冲脉关系密切。因其病变部位在胃经循行处，故选取冲脉与胃经的交会穴——气冲。另外，患者有寒至骨的感觉，故又取胃经的阴市穴。此穴主治一切寒证，尤其是冷至骨的虚寒症及产后冷痛，其方法最好采取附子饼重灸。故之后的治疗改为温针灸气冲、阴市二穴，每穴2壮，每日约40min。治疗10天后，患者症状基本消失。后处以下方善后：

当归15g，熟地15g，赤白芍（各）10g，川芎10g，牛膝12g，独活6g，茯苓15g，滑石12g，苡仁15g，赤小豆12g，苍术10g，桂枝8g，黄芩10g，蝉衣6g，僵蚕10g，黑芝麻12g。

服药3剂后其病若失。随访1年未复发。

2 讨论

痹者，痹阻不通也。痹证指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等邪气引起的以肢体、关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。根据感受邪气的不同，分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）和热痹。本例主要表现为痛痹和着痹，系因产后气血亏虚，感受寒湿之邪所致。从冲脉论治本病契合病机，疗效满意。

《素问·骨空论》曰:“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”《灵枢·逆顺肥瘦》说:“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴，其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。”可见冲脉通行全身，分布广泛，其上行可至头，下行至足趾，前散于胸，后循背里，既可渗“渗诸阳”，又能“渗三阴”，为总领诸经气血的要冲，故称为“十二经脉之海”。冲脉起于胞中，主生殖，与妇女月经和妊产胎育关系密切。冲脉还可调节脏腑气机升降的功能，实为人身气血升降出入之枢纽。综上，冲脉在沟通人体阴阳、调和气血、维系脏腑经络功能活动正常的过程中起重要作用，从冲脉辨证治疗疾病尤其是疑难杂症往往可以另辟蹊径，为临床诊治提供了新思路。

所施善后处方，攻补兼施，以四物汤为基础，佐以祛风湿、补肝肾之品，共奏补血散寒之功。

［1］翟双庆.王洪图内经临证发挥.北京：人民卫生出版社，2006：252

编辑：王沁凯

R255.609.3

A

1672-397X（2015）10-0053-02

盖晓丽（1988—），女，博士研究生，针灸推拿学专业。gaixiaoli1988@163.com

2015-05-28