结合经典谈中医对咽痛的论治

★　龙琼萍　刁军成（.江西中医药大学03级硕士研究生　南昌330004；.江西中医药大学附属医院　南昌330006）

结合经典谈中医对咽痛的论治

★龙琼萍1刁军成2（1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330004；2.江西中医药大学附属医院南昌330006）

总结分析了《伤寒论》中以咽痛为主症的甘草汤、桔梗汤证、猪肤汤证、苦酒汤证、半夏散及汤证以及《温病条辨》中银翘马勃散证、普济消毒饮证、翘荷汤证等诸证的症状、病机和方药加减，为当今临床实践提供参考。

伤寒杂病论：温病条辨：咽痛

咽痛，中医学称之为“喉痹”，是临床常见的一个症状。咽喉之地，皮腠薄弱而血络充盈，卫气分布稀小而营气充盈丰富，故邪气上受，更易直接从咽喉而入侵营分。咽痛既可发于风寒、风热、温邪等多种外感疾病，又可发于内伤疾病。其主要临床表现为咽部不适感，或咽喉干痛，或轻微红肿疼痛，或见声嘶喑哑，或见咽喉红肿热痛，甚生疮溃烂，可伴见发热，恶寒，咽痒，咳嗽，咳痰，异物感，滤泡增生等症。一旦失治误治则病情反复发作，迁延难愈。本人通过对中医经典著作的学习，以及跟师于临床实践的学习，对中医在临床上治疗咽痛的有一定的认识，总结了中医经典中关于以咽痛为主症的相关阐述，及中医治疗咽痛的一系列有效方药。本文主要是通过结合《伤寒杂病论》及《温病条辨》等中医经典著作中的相关论述谈谈中医对咽痛的论治，本文所阐述的均以咽痛为主症的病证。具体内容如下：

1　少阴客热中于少阴经脉，循经上犯咽喉——甘草汤、桔梗汤证

《伤寒论》311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”本证咽痛的主要症状表现为：咽痛程度不重，初期可伴有轻微红肿，不愈则咽痛加剧，可伴见脉浮数。病机为：少阴客热中于少阴经脉，循经上犯咽喉所致；肾家邪热循经而上，肺受邪，肺肾相争，肺气不宣，客热不去所致。治法以清热解毒，开肺利咽。方用甘草汤。若服后咽痛不愈者，则用桔梗汤。甘草汤方：“生甘草二两，上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。”桔梗汤方：“桔梗一两，甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。”甘草生用，凉而泻火，清热解毒，能消痈肿而利咽喉，甘缓使泻火土生。加桔梗以开宣肺气，使邪热外达。临床运用桔梗汤治慢性咽炎可加玄参、麦冬、野菊花、木蝴蝶、贝母等效果亦佳。

2　少阴阴虚，虚热循经上扰——猪肤汤证

《伤寒论》310条云：“少阴病，下利咽痛，胸闷心烦，猪肤汤主之。本证咽痛的主要症状表现为：咽干痛，红肿不甚，疼痛亦不剧，舌质红少苔少津，脉偏细或细数。病机为：少阴阴虚，虚热循经上扰，郁于咽喉所致。因咽痛乃阴虚所致，治不宜苦寒直折，而当滋阴润燥，扶脾止利。方药用甘润平补之剂猪肤汤，即“猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得。温分六服”。王晋山：猪肤即猪皮，能润肺肾之燥，清少阴浮越之火；白蜜白粉缓于中，俾猪肤比类而致津液从肾上入于肺中，循喉咙，复从肺出，络心，注胸中，而上中下燥邪解矣。

3　邪热与痰浊阻闭咽喉——苦酒汤证

《伤寒论》312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”本证咽痛的主要症状表现为：咽部生疮溃烂，声哑，语言不利，声音不出，舌偏红苔黄，可伴见咯痰。病机为：邪热与痰浊阻闭咽喉，熏蒸腐化所致。治法以清热化痰，敛疮生肌。方用苦酒汤，即“半夏（洗，破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。”方中半夏涤痰散结，以开阻闭；鸡蛋清之甘寒，润燥止痛，缓半夏之辛燥伤津涸液之性；苦酒味苦酸散瘀止痛，敛疮。在服法上是少少含咽，意在使药物直接、持续作用于咽部，有利于溃烂创面的愈合而提高疗效。鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。

4　风寒客于少阴兼有痰湿——半夏散及汤证

《伤寒论》313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”本证咽痛的主要症状表现为：咽虽痛但红肿不甚，咽痛较猪肤汤甚，同时伴有恶寒，气逆欲呕，咳嗽痰多，声嘶哑，舌苔白滑，脉沉细。病机为：风寒客于少阴兼有痰湿阻络所致。治法以散寒通阳，涤痰开结为主。方用半夏散及汤，即“半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），上三味，等分，各别捣散已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之”。方中半夏涤痰开结，桂枝祛风通阳散寒，甘草补中缓急解毒止痛。半夏散以白饮和服，取其保胃气而存津液，且防半夏、桂枝之辛燥劫阴之弊。

5　风热挟湿，上壅咽喉——银翘马勃散证

《温病条辨》上焦篇45条：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”本证咽痛的主要症状表现为：咽喉梗痛，视之形肿色暗红或伴有滤泡，脉寸浮偏旺（病处上焦，风热偏盛），或一部反沉（湿郁偏盛），热偏盛则自觉痛甚而干，营分挟湿则见咽红而兼暗，湿毒则伴有滤泡，邪犯关乎营气苗窍，可不影响肌肤卫分，故见咽峡红肿而未必有突出的寒热。病机为：风热挟湿，上壅咽喉，局部络脉壅滞所致。治法以辛凉宣窍，透营化湿（辛凉微苦法）。方用银翘马勃散，即：连翘一两，牛蒡子六钱，银花五钱，射干三钱，马勃二钱。上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱、桔梗五钱、芦根五钱。

6　风热时毒侵袭——普济消毒饮证

《温病条辨》上焦篇18条：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、蛤蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩连，三四日加之佳。”本证咽痛的主要症状表现为：咽喉红肿热痛，可伴见耳前耳后肿，颊肿，面正赤，发热，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，舌红苔黄燥，脉数有力。病机为：风热时毒侵袭。治法为疏透清泄，解毒消肿。方用普济消毒饮，即：连翘一两，薄荷三钱，马勃四钱，牛蒡子六钱，荆芥蕙三钱，僵蚕五钱，元参一两，银花一两，板蓝根五钱，苦桔梗一两，甘草五钱。上共为粗末，每服六钱，重者八钱。

7　风火化燥伤营——翘荷汤证

《温病条辨》上焦篇57条：“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。”本证咽痛的主要症状表现为：咽喉干痛，视之色红，口苦，唇干鼻燥。病机为：风火化燥伤营。治法为辛凉宣透，透营润燥。方用翘荷汤，即：薄荷一钱三分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分，桔梗二钱，绿豆皮二钱，水二杯煮取一杯，顿服之，日服2剂，重者日3服。咽痛者可加牛蒡子、黄芩；目赤者加鲜菊花、苦丁茶、夏枯草；耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。本证与银翘马勃散的鉴别在于因病邪兼夹不同而引起不同的病证。

以上皆为《伤寒杂病论》及《温病条辨》等中医经典对以咽痛为主症的相关阐释，此外《医宗金鉴》中也有相关论述，如：“咽痛干肿为阳热，不干不肿属阴寒，阳用甘桔等汤治，阴用甘桔附姜攒。即咽痛一证，寒热皆有。咽干肿痛，为三阳热证，宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治；不干不肿而痛，为三阴寒证，宜四逆汤加桔梗主治也。”虚寒咽疮：虚寒者，不热不赤，略可硬饭，而饮水吞津则痛；实火咽疮：实火者，饮水吞津不甚痛，而饭粒不能下咽。这些有关咽痛的论述，既可以溯源察流，更可以温故知新，对指导临床实践确有十分重要的意义。

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（2014-10-26）编辑：李丛