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结合经典谈中医对咽痛的论治

2015-04-16龙琼萍刁军成江西中医药大学03级硕士研究生南昌330004江西中医药大学附属医院南昌330006

江西中医药 2015年1期
关键词:苦酒少阴方用

★ 龙琼萍 刁军成(.江西中医药大学03级硕士研究生 南昌330004;.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

结合经典谈中医对咽痛的论治

★龙琼萍1刁军成2(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330004;2.江西中医药大学附属医院南昌330006)

总结分析了《伤寒论》中以咽痛为主症的甘草汤、桔梗汤证、猪肤汤证、苦酒汤证、半夏散及汤证以及《温病条辨》中银翘马勃散证、普济消毒饮证、翘荷汤证等诸证的症状、病机和方药加减,为当今临床实践提供参考。

伤寒杂病论:温病条辨:咽痛

咽痛,中医学称之为“喉痹”,是临床常见的一个症状。咽喉之地,皮腠薄弱而血络充盈,卫气分布稀小而营气充盈丰富,故邪气上受,更易直接从咽喉而入侵营分。咽痛既可发于风寒、风热、温邪等多种外感疾病,又可发于内伤疾病。其主要临床表现为咽部不适感,或咽喉干痛,或轻微红肿疼痛,或见声嘶喑哑,或见咽喉红肿热痛,甚生疮溃烂,可伴见发热,恶寒,咽痒,咳嗽,咳痰,异物感,滤泡增生等症。一旦失治误治则病情反复发作,迁延难愈。本人通过对中医经典著作的学习,以及跟师于临床实践的学习,对中医在临床上治疗咽痛的有一定的认识,总结了中医经典中关于以咽痛为主症的相关阐述,及中医治疗咽痛的一系列有效方药。本文主要是通过结合《伤寒杂病论》及《温病条辨》等中医经典著作中的相关论述谈谈中医对咽痛的论治,本文所阐述的均以咽痛为主症的病证。具体内容如下:

1 少阴客热中于少阴经脉,循经上犯咽喉——甘草汤、桔梗汤证

《伤寒论》311条:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”本证咽痛的主要症状表现为:咽痛程度不重,初期可伴有轻微红肿,不愈则咽痛加剧,可伴见脉浮数。病机为:少阴客热中于少阴经脉,循经上犯咽喉所致;肾家邪热循经而上,肺受邪,肺肾相争,肺气不宣,客热不去所致。治法以清热解毒,开肺利咽。方用甘草汤。若服后咽痛不愈者,则用桔梗汤。甘草汤方:“生甘草二两,上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。”桔梗汤方:“桔梗一两,甘草二两,上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。”甘草生用,凉而泻火,清热解毒,能消痈肿而利咽喉,甘缓使泻火土生。加桔梗以开宣肺气,使邪热外达。临床运用桔梗汤治慢性咽炎可加玄参、麦冬、野菊花、木蝴蝶、贝母等效果亦佳。

2 少阴阴虚,虚热循经上扰——猪肤汤证

《伤寒论》310条云:“少阴病,下利咽痛,胸闷心烦,猪肤汤主之。本证咽痛的主要症状表现为:咽干痛,红肿不甚,疼痛亦不剧,舌质红少苔少津,脉偏细或细数。病机为:少阴阴虚,虚热循经上扰,郁于咽喉所致。因咽痛乃阴虚所致,治不宜苦寒直折,而当滋阴润燥,扶脾止利。方药用甘润平补之剂猪肤汤,即“猪肤一斤,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得。温分六服”。王晋山:猪肤即猪皮,能润肺肾之燥,清少阴浮越之火;白蜜白粉缓于中,俾猪肤比类而致津液从肾上入于肺中,循喉咙,复从肺出,络心,注胸中,而上中下燥邪解矣。

3 邪热与痰浊阻闭咽喉——苦酒汤证

《伤寒论》312条:“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。”本证咽痛的主要症状表现为:咽部生疮溃烂,声哑,语言不利,声音不出,舌偏红苔黄,可伴见咯痰。病机为:邪热与痰浊阻闭咽喉,熏蒸腐化所致。治法以清热化痰,敛疮生肌。方用苦酒汤,即“半夏(洗,破如枣核)十四枚,鸡子一枚(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中)。上二味,内半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三剂。”方中半夏涤痰散结,以开阻闭;鸡蛋清之甘寒,润燥止痛,缓半夏之辛燥伤津涸液之性;苦酒味苦酸散瘀止痛,敛疮。在服法上是少少含咽,意在使药物直接、持续作用于咽部,有利于溃烂创面的愈合而提高疗效。鸡子黄走血分,故心烦不卧者宜之;其白走气分,故声不出者宜之。

4 风寒客于少阴兼有痰湿——半夏散及汤证

《伤寒论》313条:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”本证咽痛的主要症状表现为:咽虽痛但红肿不甚,咽痛较猪肤汤甚,同时伴有恶寒,气逆欲呕,咳嗽痰多,声嘶哑,舌苔白滑,脉沉细。病机为:风寒客于少阴兼有痰湿阻络所致。治法以散寒通阳,涤痰开结为主。方用半夏散及汤,即“半夏(洗),桂枝(去皮),甘草(炙),上三味,等分,各别捣散已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之”。方中半夏涤痰开结,桂枝祛风通阳散寒,甘草补中缓急解毒止痛。半夏散以白饮和服,取其保胃气而存津液,且防半夏、桂枝之辛燥劫阴之弊。

5 风热挟湿,上壅咽喉——银翘马勃散证

《温病条辨》上焦篇45条:“湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之。”本证咽痛的主要症状表现为:咽喉梗痛,视之形肿色暗红或伴有滤泡,脉寸浮偏旺(病处上焦,风热偏盛),或一部反沉(湿郁偏盛),热偏盛则自觉痛甚而干,营分挟湿则见咽红而兼暗,湿毒则伴有滤泡,邪犯关乎营气苗窍,可不影响肌肤卫分,故见咽峡红肿而未必有突出的寒热。病机为:风热挟湿,上壅咽喉,局部络脉壅滞所致。治法以辛凉宣窍,透营化湿(辛凉微苦法)。方用银翘马勃散,即:连翘一两,牛蒡子六钱,银花五钱,射干三钱,马勃二钱。上杵为散,服如银翘散法。不痛但阻甚者,加滑石六钱、桔梗五钱、芦根五钱。

6 风热时毒侵袭——普济消毒饮证

《温病条辨》上焦篇18条:“温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛但外肿,甚则耳聋,俗名大头温、蛤蟆温者,普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一二日,再去芩连,三四日加之佳。”本证咽痛的主要症状表现为:咽喉红肿热痛,可伴见耳前耳后肿,颊肿,面正赤,发热,或喉不痛但外肿,甚则耳聋,舌红苔黄燥,脉数有力。病机为:风热时毒侵袭。治法为疏透清泄,解毒消肿。方用普济消毒饮,即:连翘一两,薄荷三钱,马勃四钱,牛蒡子六钱,荆芥蕙三钱,僵蚕五钱,元参一两,银花一两,板蓝根五钱,苦桔梗一两,甘草五钱。上共为粗末,每服六钱,重者八钱。

7 风火化燥伤营——翘荷汤证

《温病条辨》上焦篇57条:“燥气化火,清窍不利者,翘荷汤主之。”本证咽痛的主要症状表现为:咽喉干痛,视之色红,口苦,唇干鼻燥。病机为:风火化燥伤营。治法为辛凉宣透,透营润燥。方用翘荷汤,即:薄荷一钱三分,连翘一钱五分,生甘草一钱,黑栀皮一钱五分,桔梗二钱,绿豆皮二钱,水二杯煮取一杯,顿服之,日服2剂,重者日3服。咽痛者可加牛蒡子、黄芩;目赤者加鲜菊花、苦丁茶、夏枯草;耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。本证与银翘马勃散的鉴别在于因病邪兼夹不同而引起不同的病证。

以上皆为《伤寒杂病论》及《温病条辨》等中医经典对以咽痛为主症的相关阐释,此外《医宗金鉴》中也有相关论述,如:“咽痛干肿为阳热,不干不肿属阴寒,阳用甘桔等汤治,阴用甘桔附姜攒。即咽痛一证,寒热皆有。咽干肿痛,为三阳热证,宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治;不干不肿而痛,为三阴寒证,宜四逆汤加桔梗主治也。”虚寒咽疮:虚寒者,不热不赤,略可硬饭,而饮水吞津则痛;实火咽疮:实火者,饮水吞津不甚痛,而饭粒不能下咽。这些有关咽痛的论述,既可以溯源察流,更可以温故知新,对指导临床实践确有十分重要的意义。

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A

(2014-10-26)编辑:李丛

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