急性病毒性肝炎的用药特点

★ 牛静傅萍（.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌330006；.江西省中医院 南昌330006）

1 清热利湿药的应用

急性病毒性肝炎，尤其是急性黄疸型传染性肝炎，似属于中医温热病范畴中的黄疸病，古人已有了一定的认识。清代沈金鳌《沈氏尊生书》：“有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄。”《内经》亦云：“湿热相搏，民病黄疸。”急性肝炎之成因多年来已有所认识，多为湿热之邪所致，故治疗上予以清热利湿祛邪之法。清热药性皆凉多苦燥，寒凉易伤脾胃，肝炎患者脾胃本已受湿热之邪所侵，运化水液之职失司，若再以苦寒之品恐更伤脾胃；化湿药多辛香温燥，脾的生理特性是喜燥恶湿，化湿药如藿香、厚朴、砂仁、苍术、百部、草蔻、陈皮、半夏等，性味多数辛温，以其辛开温化则气行湿除，但是本类药物多属辛温香燥之品，都有助热伤阴耗气的一面，与清热疗法有矛盾之处。

笔者傅萍在临床治疗急性肝炎的湿热证上则取利尿的方法，既能去湿又能使湿热从小便出，给邪以出路，使清热与利湿得到统一。

《金匮要略》：“诸病黄家，但利其小便”，邵先根曰：“太阴湿伏，不从小便而下泄，遏于内而蒸热为黄，此太阴湿热症也，用五苓散宣化膀胱之气而利小便，加茵陈以清渗湿热也。盖太阴湿郁，蒸热为黄，热而未实，当宣其气化，使邪从小便而解”。岳美中先生亦在论传染性肝炎中论述“湿热交缠，则从小便而利之”，笔者傅萍常选用茵陈、金钱草、车前子、车前草等清热利湿药，茯苓、猪苓、泽泻、滑石、茅根、薏苡仁、通草、竹叶等淡渗利尿之品。

2 活血药的应用

肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气疏泄，气机条畅，则全身脏腑经络之气运行畅达有序，肝脏受损，肝气郁结不能运血则失畅达而血气瘀滞，故急性病毒性肝炎还应重视活血药物的应用。《伤寒论》称“瘀热在里，身必发黄”，因黄疸的出现，表以湿热蕴郁，阻与血分，故不仅要活血，还要凉血，清血分之热，以疏血分之滞，常选用的凉血活血药有：赤芍、丹皮、丹参、泽兰、水红花子、白茅根、大黄等。关幼波老先生亦云：“治黄必治血，血行黄易却”。

西医在病毒性肝炎的治疗上主要以抗炎、抗氧化、保肝及抗病毒为主，现代研究多表明活血化瘀药物可以显著改善肝炎患者临床症状，控制炎症反应程度、改善凝血功能。其机理可能与活血化瘀药物调节免疫力、抗氧化、清除炎性因子、保护血管内皮细胞、改善微循环及供氧等作用有关。可见中药活血药物的应用是不可忽视的，且中药的毒副作用少，使用便捷，价格低廉，更易为患者所接受。

3 解毒药的应用

巢元方《诸病源候论》指出：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄。”又于“内黄候”云：“热毒气在脾胃，与谷气相搏，热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满气急，然后身面悉黄”。可见湿热蕴结可以化毒，因此解毒药在急性病毒性肝炎的治疗中是很有必要的。笔者傅萍曾跟随陈勇老师学习。陈老认为，治急性肝炎，解毒主要与清热结合，选用清热解毒药如大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、山豆根、银花、连翘等，与关老“治黄需解毒，毒解黄易除”合拍。基本方：茵陈30g，蒲公英30g，小蓟30g，车前草15g，车前子15g，藿香10g，六一散15g，泽兰15g，大枣6枚。方解：方中茵陈清热利湿退黄，车前子清热利尿，车前草偏于清热解毒，蒲公英清热解毒，并有疏肝利胆和胃之功，小蓟凉血活血，促进胆汁分泌，降低血胆固醇，六一散清暑利湿，藿香芳化湿浊、醒脾健胃；肝为血脏，热蕴肝胆，易于血热相结而致瘀滞不通，故有肝脏肿大，肝区胀痛，泽兰清香辛散，能舒肝气和营血，其性微湿，不损脾胃，具有活血祛瘀，通经行水的功效，有助于血分毒热的清解，促使黄疸消退和肝脏恢复；大枣：甘平和平，以免苦寒伤脾胃。

本方清热解毒，利湿祛邪，芳化活血，对于黄疸型，无黄疸的急肝均可。加减如下：（1）黄疸深者：重用茵陈60～100g，另煎兑服。陈老一般酌加：大青叶、板蓝根、双花、连翘、虎杖、金钱草等以加强清热解毒，利胆退黄的力量。（2）急性病毒性肝炎不论有无黄疸，也不论大便有无秘结，均可用大黄6～10g。生大黄：退腑泄热，排浊导滞，凉血活血，降低血氨，改善脑血液循环，预防脑水肿的作用。（3）有时加丹皮15g、茅根30g以加强其凉血活血。