规范化护理在中心静脉导管相关感染患者中的应用

郑丽萍 (广东惠州市疾病预防控制中心，广东 惠州 516001)

规范护理工作、提升护理质量对减少中心静脉导管置管并发症与确保患者顺利接受治疗极具意义［1］。为了探讨规范化护理的临床应用效果，笔者选取了2011 年7 月～2014 年6 月我院接收的184 例需中心静脉导管置管患者进行分组对照研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年7 月～2014 年6 月我院接收的184 例需中心静脉导管置管患者作为研究对象，均采用16G 双腔中心静脉导管(购于美国Arrow 公司)。其中，男98 例，女86例;年龄41 ～85 岁，平均(62.40±5.82)岁。根据护理内容分组，将2011 年7 月～2012 年6 月(未行规范化护理前)行常规护理的92 例分作对照组，将2012 年7 月～2014 年6 月行规范化护理后的92 例分作研究组。比较两组一般资料，差异无显著性(P ＞0.05)。

1.2 护理方法:对照组92 例行常规护理;研究组92 例行规范化护理，详细流程如下:①穿刺处皮肤护理:坚持无菌操作，采用氯已定(2%)对穿刺点周围皮肤进行消毒，以清除存积的血渍。②贴及导管护理:相隔穿刺置管24 h 后，更换敷贴1 次，常规间隔72 h 更换一次。于冬春季节，采用透明敷贴;于夏秋季节，采用棉质敷料或透气性能较好的敷贴。将穿刺、更换时间记录到敷贴上，并按照导管刻度标记观察是否发生导管脱出情况。③导管接口处理:每隔7 d 更换一次输液接头。如发现接头内存有残留血迹或脂肪乳剂，当及时更换。更换时，用乙醇棉片对输液接头进行反复消毒。④冲管及封管护理:在每日输液及输血、输入高营养液后，采用氯化钠注射液(0.9%，20 ml)进行脉冲式冲管。冲管结束后，采用肝素盐水(250 U/ml)实施正压封管。⑤监测护理:加强对患者静脉走向、穿刺区域皮肤的监测，观察是否存在炎性反应，如红肿、热等。通常可采用金黄散等药物进行处理，如炎性反应持续无改善，当及时上报医生处理。⑥健康宣教:向患者讲述中心静脉导管置管的重要意义与注意事项等，同时帮助患者缓解内心压力、消除顾虑，以积极的心态接受护理、治疗。

1.3 导管相关感染判断标准［2］:患者体温为38℃以上，病状表现为寒战、发热，导管培养呈阳性，有深静脉导管置管史。

1.4 统计学方法:数据统计处理应用软件包为SPSS15.0，计数数据对比行χ2检验，以百分率表示。当P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组:非计划性拔管11 例(11.96%)，外周血培养显示阳性5 例(5.43%)，导管堵塞7 例(7.61%)，导管相关感染8例(8.70%)。研究组:非计划性拔管1 例(1.09%)，无外周血培养显示阳性与导管堵塞病例，导管相关感染1 例(1.09%)，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

在临床中，因中心静脉导管置管具有应用方便、经济实惠及损伤小等优点，得到了普遍的应用，然而由于置管操作具有极强的侵入性，极易出现导管阻塞、导管相关感染等并发症［3］。护理操作规范与否、标准与否对护理质量、并发症发生率与患者是否可以顺利接受治疗等有着直接的影响。

我院于2012 年7 月份开始对需中心静脉导管置管患者采取了规范化护理管理，具体:①建立护理管理小组。择优选取若干护士组建中心静脉导管置管护理管理小组，负责对其他科室护士进行中心静脉导管相关知识与技能培训，同时针对临床常见问题进行不定期地探讨与研究。②确定规范化护理内容。通过借鉴其他医院中心静脉导管置管护理经验，结合我院情况，确定规范化护理流程。③规范化护理实施。根据护理流程，对我院各科室护士进行相关知识培训教育。④质量监控。由护理管理小组负责规范化护理的实施质量考核与监控，以充分确保规范化护理的有效实施。

研究结果显示，对照组导管相关感染发生率8.70%，研究组导管相关感染发生率1.09%，且研究组导管堵塞等并发症发生率也均较对照组低，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。由此可知，通过规范化护理，可明显降低中心静脉导管置管患者的感染率，对减少并发症、延长置管时间及确保治疗的顺利性等极具意义。

［1］ 许海萍.规范化护理对预防中心静脉导管感染的护理应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，7(12):1087.

［2］ 涂 晶.规范化护理流程在深静脉导管相关感染患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，7(11):97.

［3］ 王亚霞.中心静脉导管相关感染128 例的临床分析和预防措施［J］.解放军护理杂志，2010，9(10):680.