甲状腺结节变性高频彩超的诊断价值探讨

曹 勇 (广东省中山市沙溪隆都医院，广东 中山 528400)

甲状腺结节的良恶性鉴别诊断一直是超声界探讨的重要课题。目前甲状腺结节的鉴别诊断主要依靠二维超声及彩色多普勒超声检查，虽然近年来有较多新技术如弹性成像、Bflow 等，对甲状腺的良恶性鉴别有一定的辅助作用。但是最重要的还是二维及彩色多普勒检查。有些结节的变性对良恶性鉴别有重要意义，如囊性变多发生于良性结节，细密的点状钙化伴声影及结节后方回声衰减侧多见于恶性结节。所以清楚准确认识甲状腺结节变性超声表现对其良恶性有重要意义。通过了解甲状腺结节变性的超声改变，有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，可以初步对甲状腺结节做出诊断。清晰认识甲状腺结节变性的类型及超声改变，结合病理诊断分析，对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010 年5 月～2014 年5 月，在我院做高频彩色多普勒超声检查诊断甲状腺结节113 例，年龄最小19 岁，最大69 岁，平均年龄(43.5±10.5)岁，经过手术治疗取得病理结果，将超声结果与病理结果对照。

1.2 仪器与方法:使用日立公司生产的EUB－5500 超声诊断仪，线阵探头，频率6 ～13 MHz。患者取去枕平卧位，重要观察甲状腺结节性占位，测量结节的大小，分布情况，结节与周边的关系，观察结节的内部回声，了解结节变性的超声改变情况，发生变性的范围，位置，变性的性质及超声改变。并用彩色多普勒超声检查，观察结节的内部及周边血流分布情况，如果有较明显的血流信号，侧启用频谱多普勒超声测量最大血流速度，收缩期血流速度及舒张期血流速度，血流阻力指数。重点观察有变性的结节，其变性区与结节的关系，结节变性区及未变性区的血流分布及血流频谱情况等。对部分结节有变性超声改变的结节进行探头加压检查，观察加压后的超声改变，并左加压前后的对比。以上操作及图像分析均由取得彩超上岗证及医师进行。

2 结果

高频彩色多普勒超声检查结果，超声诊断甲状腺结节113例，其中诊断良性结节99 例，恶性结节14 例。良性结节发生变性44 例，囊性变22 例，钙化17 例，玻璃样变5 例。恶性结节中钙化5 例，囊性变1 例。手术及病理结果:良性结节中病理结果均为良性结节，包括结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤。恶性结节中有1 例病理诊断为良性结节，其病理结果为甲状腺腺瘤并玻璃样变。

3 讨论

甲状腺结节变性的超声分类总结:①甲状腺结节坏死、液化、囊性变:实性和无回声混合回声，部分或完全液化、附壁可见乳头状突起，和附壁实性回声团。发生囊性变的结节探头加压检查时可见囊性部分变性，压扁，横轴增长，短轴变短。CDFI显示囊壁边缘可见弧形血流信号，囊性区内未见明显血流信号。②甲状腺结节钙化和钙化的分布:分为良性和恶性钙化，良性钙化为弧形边缘或者较大的不均匀钙化;恶性钙化为细密点状、针状钙化，整个结节后方回声衰减。如果发生弥漫性钙化时，探头加压检查，由于结节的硬度加大，加压时结节变化不明显。③甲状腺结节出血超声改变:新鲜出血可见表现为高回声，呈点状或片状分布，陈旧性出血会液化、囊性变，表现为无回声。④甲状腺结节玻璃样变:甲状腺结节为低回声团为主，略呈分叶状，边界清晰，内可见多个细小点状高回声，分布尚均匀，后方回声稍增强。CDFI:结节周边可见较丰富血流信号，血流RI 中等偏高。⑤甲状腺结节脂肪样变性，极其少见:表现为低回声团内可见局限性高回声团，形态不规则，后方无伴声影，CDFI:高回声内未见明显血流信号。⑥甲状腺结节纤维化:表现为低回声肿块内可见带状高回声，边缘条状、弧状的高回声，边界清晰。现代普遍认为结节囊性变多发生于良性结节，弥漫性小钙化伴结节后方回声衰减多发生于恶性结节。此外，有学者提出如果发现甲状腺腺瘤浓缩胶质的超声表现，在诊断其为良性结节，浓缩胶质是甲状腺腺瘤特有的超声改变。浓缩胶质的超声表现为结节内可见点状强回声，后伴彗星尾征。而病理界也有人提出病理发现有玻璃样变的结节，提示为良性结节。而浓缩胶质超声改变是否就是病理上的玻璃样变还没得到很肯定的证实。但也有学者报道超声表现与浓缩胶质变现相似而病理诊断为腺瘤玻璃样变的病例。此型的良性结节由于其表现与恶性结节的弥漫性小改变在超声声像上非常相似，恶性结节的钙化为细小钙化灶，结节后方回声衰减明显，临床上很容易误诊，应该引起超声界的同事注意。

目前超声检查对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断，主要还是二维超声及超声多普勒超声检查，通过超声检查结节的内部回声，边界情况，边缘变现，结合超声彩色多普勒超声的血流表现以达到初步诊断。近年来超声的新技术也应用于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断，如超声弹性成像，B－FLOW，超声造影等。有部分学者根据结节的弹性成像定量或半定量的评价结节的良恶性，但是如果发生了变性的结节用弹性成像是检查时就要清楚认识结节的变性情况，到底是何种类型，其变性对弹性成像有何影响，如囊性变弹性成像，结节的硬度变小，而发生钙化变性时侧结节的硬度增大。超声造影也会受结节的变性情况而受一定的影响。所以即使用最新的超声技术检查，也要清晰准确的认识结节的变性情况，高频彩色多普勒超声检查还是基础，结合甲状腺结节变性情况对鉴别诊断更有意义。同时彩色多普勒超声不但可以提供结节的血流情况，还可以提供结节变性后的血流信号，反映出结节变性后的重要诊断信息。

综上所述，高频超声多普勒对诊断甲状腺结节良恶性有重要意义，而高频超声多普勒超声检查甲状腺结节的变性情况，对结节良恶性鉴别诊断有重要价值。虽然单纯靠结节的变性情况难以准确的诊断结节的良恶性，但是其为弹性成像、BFLOW 的新技术提供重要的基础信息，使得诊断更准确。利用超声新技术结合甲状腺结节变性超声改变分析能更准确的诊断甲状腺结节的良恶性。

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