麻醉护士对椎管内麻醉手术患者进行术前访视的效果观察

程雪瑜，甘容芳 (广东省中山市南朗医院，广东 中山 528451)

椎管内麻醉是外科、妇产科系统疾病手术的主要的麻醉方法，患者的配合能力直接影响到麻醉的效果。随着医学和信息社会的发展，患者对椎管内麻醉工作有了进一步的认识，但只是一知半解，对椎管内麻醉存在恐惧。有研究显示术前访视能减轻择期手术患者的心理、生理应激反应，而患者的心理状态是手术成功与否的重要影响因素之一［1］。顺利的麻醉操作，安全、有效的麻醉方法是保证手术安全的前提。患者心情紧张增加了麻醉配合的难度，所以让患者能坦然接受麻醉，消除或减轻对椎管内麻醉产生的恐惧和紧张心理，以减少麻醉并发症和麻醉意外的发生，提高护理质量，是手术室护理管理中值得探讨的一个课题。我院从2013 年9 月开始，通过麻醉护士对择期实行椎管内麻醉的手术患者实行麻醉护士术前访视工作，手术患者的心理承受能力，患者与麻醉操作配合满意度，麻醉医师对手术室护士的满意度，手术患者对手术室护士的满意度，均有所提高，现简介如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院是一所二级甲等综合性医院，手术室有3个手术间，护理人员8 人(其中麻醉护士2 人)，2013 年手术量为1 548 例，其中椎管内麻醉手术854 例。随机选择普外科、骨科、妇产科择期实行椎管内麻醉的手术100 例，其中男42 例，女58 例;年龄15 ～79 岁;文化程度:受过高等教育9 例;中等教育70 例;初等教育21 例。均无精神障碍、表达障碍病史。按照单双日手术进行分组，单日为观察组50 例，双日为对照组50 例，两组患者在年龄、性别、文化程度、诊断、病情、手术类型等方面无明显差异。

1.2 方法:麻醉护士对观察组患者制定术前访视内容并实施:①术前一日由麻醉护士到病房查看病历了解患者资料及术前准备情况;②探访患者，互相认识，护士作自我介绍，态度和蔼，消除术日的陌生感;③解释麻醉的必要性，介绍椎管内麻醉的优点，增强其对麻醉的信心;④了解患者对麻醉的顾虑，耐心解答患者提出的各种问题，口径必须与麻醉师的一致;⑤告诫禁饮、禁食的原因，去除义齿，不带贵重物品进入手术室，进室前排空二便;⑥介绍手术室的环境、条件、术中监测及为其服务的各工作人员情况;⑦图文并茂介绍椎管麻醉采取的体位，配合要点，感觉。并训练体位的配合要点，在病床上协助患者取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，避免前俯后倾。告知如有不适可告知身边的麻醉护士或麻醉师，忌做增加腹压的动作如咳嗽、憋气或烦躁乱动;⑧了解患者机体状态，周围血管情况，皮肤的完整性等;⑨如情绪紧张，教会患者“自我训练”法进行自我调节，双手放于身体两侧，轻闭双目，做深吸气长呼气，连续4 ～5 次后重复［2］。⑩访视完成后认真做好访视记录，并于术晨进行交班传达;(11)术前30 min 由麻醉护士亲自到病房接患者。对照组患者由巡回护士进行传统的术前访视和健康教育。

1.3 观察项目:①手术患者的心理承受能力;②患者与麻醉操作配合的满意度;③麻醉医师对手术室护士的满意度;④手术患者对手术室护士的满意度。

1.4 评价方法:术后由手术室护长对患者和麻醉医生采用面对面访谈的方式，用自行设计的调查表(经本院护理专家审核认可)进行询问调查，观察结果。

1.5 统计学分析:所有数据采用EXCEL 建立数据库，用SPSS11.5 进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的心理承受能力的观察结果对比:观察组50例，能接受34 例，恐惧、紧张18 例;对照组50 例，能接受10 例，恐惧、紧张40 例。两组间差异有统计学意义(χ2=10.729，P ＜0.5)。

2.2 两组患者与麻醉的配合满意度对比:观察组50 例，配合满意49 例，配合不满意1 例;对照组50 例，配合满意26 例，配合不满意24 例。两组间差异有统计学意义(χ2=23.069，P ＜0.5)。

2.3 两组患者麻醉医师对手术室护士的满意度对比:观察组50 例，满意49 例，不满意1 例;对照组50 例，满意32 例，不满意18 例。两组间差异有统计学意义(χ2=18.778，P ＜0.5)。

2.4 两组患者对手术室护士的满意度对比:观察组50 例，满意48 例，不满意2 例;对照组50 例，满意30 例，不满意20 例。χ2=16.069，P ＜0.5。

3 讨论

椎管内麻醉的护理配合是由麻醉护士执行的，由麻醉护士对椎管内麻醉的手术患者进行手术前访视，使麻醉护士与患者在术前就互相认识，在术日不陌生，提高了信任感和安全感，减轻了紧张恐惧的心理［3］。通过对手术室环境、人员、麻醉及手术过程的介绍，使患者对手术有一个大致的了解［4］。麻醉操作时，麻醉护士全程陪护在患者身边，协助摆放麻醉体位，接触患者的身体，加强肢体语言交流，使患者有被呵护的感觉。与患者交流时护士可以有意识地握住患者的手，以示安慰和关心。稳定手术患者情绪，降低应激反应和缓解紧张心理，帮助患者积极配合麻醉的实施及使患者安全地度过手术期。所以提高手术患者的心理承受能力，是坚持以患者为中心的需要。

麻醉护士清楚了解每位麻醉师的操作习惯和要求，能更好地指导患者配合麻醉工作的完成。患者在麻醉操作时能很好地合作，减少了麻醉医生在实施麻醉过程中调整患者体位的机会和对患者进行麻醉操作的解析工作，促进了麻醉的顺利完成，同时也提高了工作效率，增加了安全系数。协助患者摆出最佳的穿刺体位，大大提高了一次穿刺成功率，减少患者痛苦，保障手术顺利进行［5］。

麻醉护士在访视过程中的答疑，增加了患者对麻醉的认识和理解，树立信心，减少不安和猜测，避免了不必的担忧，同时也可增加其对麻醉医生的信心，赢得了社会效益。

麻醉前的访视工作，能详细掌握手术患者的第一手资料，做到心中有数，提前做好准备，减少护理缺陷的发生，提高了护理质量。术后对手术患者进行回访调查，手术室护士工作的满意度提高，患者情绪稳定。由于护士在工作中接受了继续教育，一方面，为提高护理质量奠定了基础，使患者的满意度大大提高;另一方面，由于获得了患者的信任和肯定，充分调动了护士的学习和工作积极性［6］。

［1］ 张 颖，周 立.住院择期手术患者术前访视信息需求的质性研究［J］.护理学杂志，2010，25(18):45.

［2］ 陈 莉，邵春燕.开展患者术前教育的做法及体会［J］.中华护理杂志，1998，10(33):593.

［3］ 张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安全［M］.北京:军事医学科技出版社，2009:153.

［4］ 魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2006，224－225.

［5］ 林 敏，李新聪.护士在维持患者椎管穿刺体位中对椎管麻醉穿刺成功的影响［J］.吉林医学，2010，31(18):2916.

［6］ 田秀芹，赵春霞.专职访视护士术前访视对减轻手术患者紧张心理的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(23):1.