集束化护理干预对初产妇分娩方式及质量的影响

秦 蕾，朱孔平 (江苏省赣榆中医院，江苏 赣榆 222100)

由于大多初产妇缺乏相关的分娩知识，在分娩前容易产生恐惧、紧张、焦虑等不良心理反应，这一不良心理的产生有时会影响其分娩方式或过程，甚或造成难产、产后出血和新生儿宫内窒息等并发症，危及母婴安全。为能提高经产道分娩率，减少或避免并发症的发生，提高产科质量，更好满足孕妇的生理和心理需求，我院以循证医学证据为指导，在初产妇分娩过程中实施集束化护理干预措施，收到较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料来源于我院2011 年3 月～2013 年12月住院分娩的初产妇52 例，均为第一胎、单胎、头位，无既往流产、引产等病史，按分娩时间顺序分为集束化护理干预组(观察组)27 例和常规护理组(对照组)25 例。观察组年龄24 ～35岁，平均年龄27.7 岁，孕周37 ～41 周，平均孕周39.4 周;对照组年龄23 ～36 岁，平均年龄28.1 岁，孕周38 ～41 周，平均孕周39.6 周。两组产妇年龄、孕周、体重、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标和判断标准:对两组患者的分娩方式，阴道出血量、并发症及新生儿窒息等情况进行分别观察。阴道出血量可采用称量法或容积法，而新生儿窒息情况采用阿氏评分法进行评分。由于剖宫产出血量和产程受到多种因素的影响，所以不对上述内容进行统计。

1.3 护理:对照组入院后给予产科护理常规进行护理，观察组在常规护理基础上实施集束化护理，具体如下。

1.3.1 心理护理:在孕妇入院之初，根据其心理和生理状况进行客观评估，结合其社会、文化背景实施宣教，使孕妇对分娩的过程有全面、系统的了解，指导孕妇掌握应对和如何自我减轻分娩过程疼痛的具体方法，使孕妇的焦虑和恐惧心理得以缓解或消除，使其树立信心，以最大的自身潜能和良好的心理状态迎接分娩的到来［1－2］。

1.3.2 产程护理:当产妇出现宫缩现象即将其带入待产室并有专人陪护，进入第一产程后，鼓励产妇在宫缩间隙进行适当走动，以便胎头能充分下降并缩短产程，鼓励产妇进食高热量、易消化食物，以达到补充能量的目的［3］。当进入第二产程后，指导产妇如何运用腹压以促进胎儿娩出，在分娩的间歇期指导产妇及时休息以恢复体力，积聚更多的体能将胎儿顺利产出。进入第三产程后，护士要及时安置好新生儿，并帮助新生儿进行早吸允、母婴接触等活动，对产妇的表现给予充分的表扬和肯定。产后及时进行子宫按摩，观察阴道出血情况并记录，检查软产道损伤情况，测量出血量，情况良好将产妇送出产房，并将新生儿和产妇安排在同一病房，做好健康宣教工作［4］。

1.3.3 产后指导:由于分娩过程中产妇体力消耗较大，此时产妇需要较好休息，告知家人尽量减少或暂时避免干扰产妇，使其有一个安静和舒适的休息环境，及时科学的补充热量以利体能快速恢复，及时观察可能的并发症出现，指导产妇如何喂养新生儿，使产妇掌握正确的喂奶姿势、新生儿含接姿势，宣教正确按摩乳房、挤奶方法，指导产妇学习和掌握新生儿护理和产褥期相关知识。

1.4 统计学方法:采用SPSSl3.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，检验显著性水平α=0.05。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组27 例孕妇经产道分娩23 例，经产道分娩率85.2%;对照组25 例孕妇经产道分娩14 例，经产道分娩率56%，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。两组经产道分娩产妇出血量观察组(163.58±56.18)ml，低于对照组(218.28±58.49)ml，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。两组产妇均无严重并发症发生，两组新生儿阿氏评分无统计学意义。

3 讨论

集束化护理是以循证医学证据为基础的一组护理措施，每个护理元素都经临床证实能提高医疗行为结局的措施，它们的共同实施比单独执行更能提高临床效果，目的在于帮助医务人员为医疗行为对象提供尽可能优化的医疗护理服务，每个元素都是具体的、可操作的、并被广泛认可的最佳可操作的措施标准［5］，产科临床研究的重点之一是围绕如何提高经产道分娩率、减少分娩并发症这个中心问题，护理措施的选择也是一直围绕这一问题进行。另一个问题是，如何解决孕妇存在的恐惧心理和产后身心的生理变化问题，既往临床护理过程中多针对某一个体提出某一护理诊断，从而实施护理干预，以达到出院时无并发症的目的，但这种护理措施缺乏系统、慎重、准确、明确地能获得最好效果的研究依据;集束化护理则侧重关注产妇多方面情况，安排专业护理人员进行观察和护理，鼓励产妇调整紧张情绪，配合医护人员顺利分娩，从而可提高经产道分娩率、降低出血量和新生儿窒息的概率［1，6］。随着护理学科的深入发展，真实可靠科学的证据为基础的护理实践正在开展，同时集束化护理的应用，使临床护理工作逐步趋向于以孕妇的利益为主，护理措施变得更加规范、个性化，使传统的护理经验向科学的、规范的护理发展，体现了质量管理的最终目标是产妇满意这一宗旨。从本组资料可以看出，实施集束化护理的观察组经产道分娩率(85.2%，23/27)明显高于对照组(56%，14/25)，经产道分娩出血量观察组的(163.58±56.18)ml 低于对照组的(218.28±58.49)ml，两组数据比较均有统计学意义(P ＜0.05)，说明集束化护理可提高分娩质量。

［1］ 王玉宏.心理干预护理在高龄产妇分娩前后的应用研究［J］.吉林医学，2012，33(31):6881.

［2］ 叶世敏.心理护理干预对高龄妊娠产妇43 例护理影响分析［J］.吉林医学，2010，31(23):3912.

［3］ 杜菊娣，赵 萍，陈春霞.孕产妇分娩方式的选择及影响因素的研究进展［J］.现代护理，2007，13(4):376.

［4］ 王苏梅，周艳秋，张礼婕，等.改进全程陪产护理措施提高产妇满意度［J］.护理学报，2009，16(2A):57.

［5］ 单 君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25(10):889.

［6］ 钟 杰.产后出血危险因素分析及预防措施［J］.吉林医学，2010，31(23):3873.