超声对胎盘水泡样变诊断的临床价值

2012-01-25刘卓平

中国医药指南 2012年30期

刘卓平

（内蒙古通辽市第二人民医院功能科，内蒙古通辽028000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例胎盘水泡变均为2000年3月至2012 年3月间对妊娠期常规超声妊娠检查中检出，孕妇年龄为25～41岁，胎盘水泡样变发现时间为1例为妊娠25周，妊娠32周时早产，余11例为妊娠30周以后出现，至妊娠足月分娩，均为正常自然妊娠。孕妇均无临床表现。血尿人绒毛膜促性腺激素无明显增高。

1.2 仪器与方法采用

使用仪器ALOKA5000彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3～3.5MHz。根据需要取适当体位对胎盘进行冠面、矢面及横断面等多切面扫查。灰阶超声观测正常部分胎盘的轮廓、大小、形态及回声，水泡样变区的胎盘在宫腔内所占范围、内部回声及与临近正常胎盘组织界限等，及胎儿发育情况。分别在检出后2～3周随检一次，随访至足月，产后结合超声诊断与病理及临床诊断为标准。测量胎儿体质量与水泡样变出现的时间及范围进行比对。

2 结果

2.1 超声表现

12例孕妇在彩色多普勒超声检查中均见[1]。宫内孕单活胎，子宫腔内见胎儿回声，测量双顶径，股骨长及羊水量均在正常范围，未见其他发育畸形。胎盘均在正常位置，可见胎盘部分呈正常胎盘回声，其余部分胎盘回声紊乱呈不规则大小不等的无回声间为细隔带，似大水泡样，可充满宫腔大部分或仅分布于胎盘附着侧子宫腔内，亦可见出现于胎盘母体面侧。

2.2 超声定性诊断与术后病理诊断符合率

胎盘水泡样变为胎盘发生退行性变，绒毛增大，间质液化外观似水泡，但无滋养细胞增生[2]。本组超声定性诊断与产后病理符合率100%。

2.3 超声定性诊断与胎儿发育相关性

胎盘在妊娠8～12周形成，其边缘清晰可辨，随妊娠月份增加而生长发育，至16～20周基本完成，随后出现生理性退行性变。典型的胎盘超声声像图表现为半月形弥漫点状高回声区，实质部光点分别均匀，基底膜无回声可见。妊娠末期胎盘纤维素沉着钙化等。本组病例胎盘退化性变，称为水泡样变。①出现于25周者致胎儿早产。②胎盘水泡样变自胎盘附着处子宫壁至其对侧宫壁，充满宫腔内，胎儿被推移于另一侧4例，新生儿均为低体质量儿（体质量＜2.5kg）。③胎盘水泡样变仅位于胎盘附着侧子宫壁者，产后胎儿发育正常7例。

3 讨论

3.1 本组病例的临床特征

均为正常妊娠，在常规超声检查时检出。

3.2 超声胎盘水泡样变的诊断价值及本组病例分析及体会

①胎盘水泡样变起病隐蔽，妊妇无临床表现。②胎盘水泡样变出现时间越早，胎盘有效供血减少越早，低体质量儿出现几率增加。③胎盘水泡样变病变范围越大，占子宫腔体积越大者低体质量儿发生率明显增加。

3.3 胎盘水泡样变与葡萄胎鉴别

葡萄胎为子宫大于妊周，宫腔内为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，水泡较大形成大小不等的无回声区，形似“蜂窝”状[1,3]。①部分葡萄胎超声见宫腔内可见胎儿，羊水及部分胎盘，余宫腔内见葡萄胎声像。②在双胎妊娠中可见一正常胎儿及胎盘回声，另一为完全性葡萄胎。葡萄胎一般出现于妊娠早中期，胎儿发育较小，多数胎儿死亡[1]。胎盘水泡样变一般出现于妊娠中晚期。葡萄胎同时多伴有卵巢黄素囊肿[1,3]。产后胎盘病理为胎盘水泡样变滋养细胞无增生而葡萄胎有程度不同的增生。胎盘水泡样变尿、血人绒毛膜促性腺激素在正常范围，而葡萄胎明显增高，以上超声及临床检查以资鉴别二者疾病[4]。