12 例猪尾导管引流心包积液的护理体会

李 宇 (山东省泰安市新汶矿业集团中心医院心内科，山东 泰安 271219)

心包腔内正常情况下包含有多达50 ml 左右的积液，由于致病因素，心包腔内液体量增多，造成心包积液，如果积液量快速增加，或缓慢增长，积液量较大时，可导致心包腔内压力增高，进而出现心包压塞而危及患者生命。既往常采用反复心包穿刺或心包开窗的方法引流心包积液，解除心脏压迫。上述方法操作复杂，手术风险较高，致命性的并发症高达10%～20%［1］。采用穿刺心包腔并留置猪尾导管的方法，具备一次穿刺，长期保留，多次抽取，引流完全，患者痛苦小，易于接受的特点。我科在2008 年～2013 年间，对12 例大量心包积液患者应用猪尾导管引流心包积液，获得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008 年～2013 年间心血管内科收治的12 例大量心包积液患者中，男8 例，女4 例，年龄45 ～76 岁，平均60.5岁，其中结核性心包炎6 例，癌性心包积液2 例，心功能不全所致心包积液2 例，冠状动脉PCI 术后心包积液2 例。12 例患者均经彩超证实，且坐位状态下右室前壁心包积液量均大于1 cm，患者均具备不同程度胸闷、憋喘、心悸等心脏压塞的症状。

1.2 方法:在大C 臂下，C 臂取左侧位，与患者纵轴呈90°，半卧位，取剑突与左肋弓缘交界点下1 ～2 cm 处为穿刺点，常规消毒铺单后，1%利多卡因局部麻醉，穿刺针与腹壁呈45°，指向左肩位负压进针，当阻塞感消失时，可见积液流出，沿穿刺针置入导引导丝，为把导引导丝送入心包底部，可将导丝推送至心包顶部返折进而抵达心包底部，沿导丝用扩张鞘扩张皮肤及皮下组织，送入猪尾导管至心包底部，撤出导引导丝，猪尾导管远端用三通接引流袋，用缝合线将猪尾导管固定于皮肤，无菌薄膜敷料固定导管。心包穿刺术由护士配合高年资医师完成，护士要做好整个手术过程的护理工作。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理:①患者护理:心包积液患者因胸闷、憋喘、心悸等症状而处于痛苦、焦虑、恐惧的情绪之中，操作前向患者讲解操作的目的、方法和过程以及操作过程中可能的情况及注意事项，可结合实际例子讲解。让患者心理有所准备，减轻精神压力和心理负担，能够主动、积极地配合治疗及护理。术前协助患者更衣，鼓励患者进食易消化，营养丰富的食物，避免空腹操作，协助患者大小便。②术前用物准备:穿刺包1 个，猪尾导管1 根，三通一个，一次性引流袋1 个，利多卡因，注射器，皮肤消毒用品及除颤仪等抢救器材、药品，另备无菌培养基和常规生化检验标本容器。

1.3.2 术中护理:协助患者半卧位于导管床上，与床呈45 ～50°，嘱患者术中避免咳嗽及深呼吸［2］，连接心电监护，吸氧，建立静脉通道，协助医师消毒铺单。在医师操作过程中，密切观察患者有无胸痛，心慌，大汗及呼吸急促的表现，观察患者血压、心率、心律，氧饱和度的变化，如有异常应通知医师，停止操作并采取相应措施。穿刺成功后，遵医嘱留取心包积液并送检。本组资料中，1 例出现室性心律失常，经应用抗心律失常药物后消失，继续操作，完成手术。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 加强基础护理:术后多数患者因害怕导管脱落而不敢活动，并保持强迫体位，应做好解释工作，打消患者顾虑，协助并指导患者翻身，做好皮肤清洁，防止褥疮的发生。指导患者进食易消化，富含纤维素的食物，保持肠道通畅。加强保暖，防止患者继发感染。

1.3.3.2 术后病情观察:患者返回病室后，予以吸氧，心电监护，氧饱和度检测，检查心电图，并记录患者血压、心率、心律、氧饱和度以及引流液的数量、颜色、性质。询问患者有无胸痛、心慌、憋喘的症状，如出现应汇报医师，本组中，有1 例患者突发室颤，发现后，及时予以电复律，挽救了患者生命。

1.3.3.3 引流管的护理:①每天更换引流袋，更换前认真核对引流袋的有效期、检查包装袋有无破损。严格执行无菌操作，引流袋更换时连接处应消毒，为防止引流液回流污染心包，引流袋应低于穿刺部位放置。②穿刺部位皮肤应每天用碘伏消毒并定时更换覆料，观察穿刺部位有无渗血、渗液，有无红肿及脓性分泌物等。协助患者擦浴时，应保护并避开穿刺范围，严禁沐浴，防止潮湿引起继发感染。③依据患者的临床症状、心包积液的量和性质，确定开放引流心包积液的引流量。一般引流量第一次不超过100 ～200 ml，以后引流量可增加到300 ～500 ml。置管期间，加强患者生活和健康指导，提醒患者避免过度俯卧及过度背伸运动，以防止导管弯曲、打折，进而损伤心包或折断导管，导致引流不畅。本组患者未发生引流不畅情况。

1.3.3.4 拔管的护理:拔管时应从穿刺部位轻缓拔出，用力均匀，禁止暴力，拔管时观察患者症状，血压，心率及心律变化，拔管后穿刺部位压迫止血，无菌敷料覆盖24 ～48 h，并测量拔出猪尾导管的长度，观察有无断裂及缺失。

2 结果

所有12 例患者均一次穿刺成功，操作时间20 ～30 min，患者术中无肝脏、肺部、心脏等脏器损伤，术后穿刺部位无感染、出血，导管无脱出。导管留置时间2 ～16 d，平均9 d，引流心包积液300 ～2 400 ml，首次引流200 ～300 ml 后，患者胸闷、憋喘、心悸等心脏压塞的症状缓解。引流量每天少于10 ml 时，彩超检查为极微量心包积液。12 例患者1 例出现室性心律失常，应用药物好转外，症状均缓解，无死亡病例，无并发症发生。

3 讨论

心包积液是指心包脏层和壁层之间的渗出液增多，导致心包腔内压力上升，进而出现心包填塞，限制了心脏舒张期的血液充盈，导致患者出现休克、循环衰竭。心包穿刺抽液是缓解心包压塞的重要手段，传统的心包穿刺并发症较高，约10%～20%，严重限制了心包穿刺的应用，影响了患者的预后。猪尾导管弹性好，头端圆滑，与组织相容性好，对局部组织刺激性小，保留时间长，管腔粗大，不易堵塞，有利于反复，多次抽液引流，且仅需行1 次穿刺，解决了反复多次穿刺带来的风险。在大C 臂下操作，可将导管送至心包底部，有利于彻底引流。心包穿刺留置猪尾巴导管引流是一种操作简单、创伤小、安全有效的技术，效果肯定［3］。对心包穿刺置管引流患者加强心理护理，做好基础护理及术前指导工作，操作过程中与医生密切的配合，术后加强患者与引流管的护理，保证引流通畅，防止并发症的发生，是保证疗效的关键。

［1］ 彭 薇，张 娜，罗会红.深静脉穿刺导管用于恶性心包积液引流的护理体会［J］.中国实用医药，2009，4(36):184.

［2］ 钟雪莲，王淑云.心包穿刺置管引流治疗恶性心包积液8例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，23(8):5671.

［3］ 李桂枝，李 勇，刘怡青，等.中心静脉导管置管引流心包积液的护理［J］.实用全科医学，2008，6(6):655.