64 层螺旋CT 冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影临床对比分析

张锋玫，王成名 (广西省梧州市红十字会医院放射科，广西 梧州 543002)

对60 例疑似冠心病患者分别行多层螺旋CT 冠状动脉造影(MSCTCA)与选择性冠状动脉造影(SCA)，对照分析两者显示冠状动脉狭窄方面的符合情况，探讨64 层螺旋CT 对冠状动脉多节段显示的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:搜集2011 年6 月～2014 年6 月临床拟诊冠心病者60 例，平扫冠状动脉钙化积分少于1 000 者。其中男33例，女27 例;年龄44 ～81 岁，平均65.7 岁。

1.2 检查方法:60 例患者均行MSCTCA 和SCA 检查:MSCTCA采用西门子SOMATOM Definition As 64 层CT 先行平扫钙化积分评估，再行增强扫描，选取隆突下水平升主动脉为感兴趣区，CT 值达140 HU 时自动触发，延迟5 秒开始扫描，图像后处理在工作站进行。行MSCTCA 检查前先训练患者屏气，必要时用倍他洛克控制心率范围。无禁忌症者舌下含服硝酸甘油。增强扫描采用双筒团注技术，先注射(320 mgI/1 ml)碘佛醇70 ml(根据患者体重适当加减，总量少于体重公斤1.5 倍)，再加注生理盐水30 ～40 ml。

选择性冠状动脉造影(SCA)采用东芝公司1000MAInfinix/vc 型C 臂血管造影机，常规经股动脉穿刺插入6F 的冠状动脉造影导管，先至升主动脉，然后分别进入左右冠状动脉开口处，依次行左和右冠状动脉造影，右冠状动脉造影采用2 ～3 个体位进行投照，左冠状动脉造影采用4 ～6 个体位进行投照。患者应没有严重的心律不齐及肝肾功能不全。

1.3 结果分析:采用美国心脏协会(AHA)制定的15 分段法，并将冠状动脉狭窄按轻度(≤50%)、中度(50%～75%)、重度(≥75%)［1］分析前13 段共780 个节段。

2 结果

除去伪影显著不可评估的8 个节段，772 个节段中MSCTCA 共发现重度狭窄51 节段，中度狭窄63 节段，轻度狭窄85 节段(弥漫性病变按累及节段分开计算)。并发现心肌桥10 例;右侧冠状动脉开口于左冠状窦旁1 例，左冠状动脉窦上开口3例，副右冠状动脉5 例，单支畸形一例，卵圆孔未闭1 例，左心耳血栓1 例。其中SCA 发现重度狭窄51 节段，中度狭窄61 节段，轻度狭窄87 节段。

3 讨论

优质的冠状动脉图像取决于冠状动脉的良好充盈和没有运动伪影:本组根据鲁锦国等［2］的《64 层螺旋CT 冠状动脉血管成像不同的对比剂注射方案应用的研究》选用双时相组双筒团注技术，并于检查前2 min 舌下含服(无禁忌症者)硝酸甘油保证冠状动脉的良好充盈。

出于对长时间(10 S)屏气的需要，本组病例均在候诊时一边用简易血氧脉搏测量仪监测心率，一边由护士训练屏气后自我练习，具体要求是患者将未夹监测仪的手放在腹部，然后屏气默默数数达10 以上(超过10 s)，过程中要求腹部不能动，且扫描时用腹带固定腹部，由于练习得当，本组仅1 例出现呼吸伪影。

心率一般要求75 次/min 以下，窦性心律，但部分患者扫描前心率符合要求，真正检查时心率增高(本组最高心率达113次/min)、心律不齐导致明显错层或边缘模糊者6 例，伪影主要集中在右侧冠状动脉中段，通过心电编辑和多相位重建后所得图像与SCA 对比，仍有8 个节段不符合诊断要求。

采用美国心脏协会(AHA)制定的15 分段法，60 例772 节段中MSCTCA 共发现重度狭窄51 节段，中度狭窄63 节段，轻度狭窄85 节段;以SCA 为标准，51 节段重度狭窄两者描述一致，中度狭窄和轻度狭窄两者描述病变部位一致，但描述狭窄程度部分有交叉现象(SCA 中度狭窄2 节段MSCTCA 诊为轻度狭窄，SCA 轻度狭窄4 节段MSCTCA 诊为中度狭窄)。参考文献［3］考虑与钙化和心率过快有关。

本组MSCTCA 发现的解剖变异有心肌桥10 例;右冠异常开口1 例，左冠高位开口3 例，副右冠状动脉5 例，单支畸形一例，为SCA 找寻冠状动脉提供方便。并发现卵圆孔未闭1 例，左心耳血栓1 例。

综上所述，经过认真充分的准备工作后，MSCTCA 作为一种无创技术，不仅能清楚显示冠状动脉狭窄的部位和程度，并能发现解剖变异，为SCA、支架植入提供更详细信息。是冠心病筛查必不可少的手段。

［1］ 梁长虹，赵振军.多层螺旋CT 血管成像［M］.北京:人民军医出版社，2008:179.

［2］ 鲁锦国，吕 滨，邱金海，等.64 层螺旋CT 冠状动脉血管成像不同的对比剂注射方案应用的研究［J］.中华放射学杂志，2008，42(6):586.

［3］ 司丽芳，马展洪，翟仁友，等.64 层螺旋CT 冠状动脉造影图像质量影响因素分析［J］.实用放射学杂志，2009，25(9):1358.