中医外治寻常型银屑病研究进展

★　蓝宏荣　连婉仪　吴允波　(.江西中医药大学04级硕士研究生　南昌 0006；.江西中医药大学00级本科生　南昌 0006；.江西中医药大学附属医院皮肤科　南昌 0006)



中医外治寻常型银屑病研究进展

★蓝宏荣1连婉仪2吴允波3(1.江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学2010级本科生南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院皮肤科南昌 330006)

摘要：本文对近五年来中医外治法包括中药外搽法、中药熏蒸法、中药药浴法、中药塌渍法、自血疗法、针灸疗法等在寻常型银屑病中的现代实验研究和临床应用进行概述，指出目前存在的不足及今后发展方向。

关键词：寻常型银屑病；白疕；中医外治

寻常型银屑病是临床常见多发病，易反复迁延不愈，严重影响患者身心健康。中医文献之“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等即为银屑病，中医认为其病因病机为外感毒邪内合饮食不当，七情内伤等致营血亏损，进而血热、血瘀、血燥、血虚等。目前银屑病的治疗多采用内外合治的方法，但由于该病发于皮肤，通过外治法直达病所从而发挥局部甚至整体的治疗作用，故临床日益重视。中医外治法大都操作简便、方法灵活、刺激性小、疗效显著,具有其独特的优势。本文主要就近五年中医外治寻常型银屑病的有效方法作综述，现概述于下。

1中医外治法

1.1中药外搽法黄玉华等[1]以普连膏外用治疗寻常型银屑病50例，对照组50例外用安慰剂治疗，均治疗4周。结果观察组总有效率为82.58%，对照组为63.19%。

刘爱萍等[2]以复方莪倍软膏外用治疗寻常型银屑病50例，对照组B使用达力士软膏，对照组C使用复方莪倍软膏基质，均治疗4周。结果观察组与达力士软膏组均能显著改善PASI评分，观察组在瘙痒症状改善时间、复发上均优于对照组。

张晶等[3]以消疕膏外用治疗寻常型银屑病30例，同时对照维A酸乳膏外用组及白凡士林外用安慰剂组，均治疗4周。结果观察组愈显率高于维A酸乳膏外用组，两组总有效率相当。

刘效筠等[4]采用冰黄软膏联合他扎罗丁凝胶治疗寻常型银屑病42例，对照组单用他扎罗丁凝胶，均治疗2周。结果观察组显效率为92.86%，对照组为73.81%。

朱传美等[5]采用润肤保湿乳膏治疗寻常型银屑病30例，对照组30例外用尿素乳膏，均治疗8周。结果观察组与对照组总有效率分别为93.3%和70.0%。通过测定银屑病患者用药前、中、后皮肤屏障功能指标，表明该药能促进银屑病患者皮肤屏障功能恢复。

祁林等[6]外用润肤止痒乳剂治疗寻常型银屑病血虚风燥型30例，对照组30例外用维A酸乳膏，均治疗2个月。结果观察组总有效率为86.7%，对照组总有效率为70.0%。

复方五倍子箍围膏有清热解毒，凉血收敛，除湿消肿等作用，对寻常型银屑病疗效好。有动物实验研究表明其是较安全的中药外用制剂[7]，临床作用机制可能是通过抑制血管内皮细胞增生和一氧化氮的分泌而对银屑病产生治疗作用[8]。

1.2中药熏蒸疗法严国卿[9]用自拟活血化瘀方熏蒸疗法治疗寻常型银屑病40例，对照组39例外用维A酸乳膏，均治疗2个月。结果对照组总有效率达79.5%，熏蒸组总有效率达92.5%。通过记录治疗前后血液流变学测定值及复发情况，发现活血化瘀方熏蒸能一定程度上改善血瘀症状，复发率相对低。

周桂金[10]采用温泉浴、中药熏蒸及外用药物的治疗方法治疗寻常型银屑病109例，对照组109例只采用温泉浴和外用相同药物。结果观察组总有效率90.83%，对照组总有效率78.90%。一年的随访显示观察组复发率比对照组低。

卞青等[11]以中药汤剂口服联合中药熏蒸法治疗寻常型银屑病30例，对照组30例单予中药汤剂口服治疗，均治疗12周。结果观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%。

1.3中药药浴疗法李鹏英等[12]在内服中药、外用双黄解毒乳膏的基础治疗上采用中药药浴法治疗寻常型银屑病114例，对照组B采用拔罐疗法，对照C组采用中药药浴加拔罐疗法，对照D组采用综合疗法加光疗，均观察4周。结果四组均能改善红斑、鳞屑、浸润，PASI评分均显著降低。中药药浴法治疗静止期银屑病疗效不亚于综合观察组。

程丽雪等[13]采用阿维A联合中药药浴治疗寻常型银屑病123例,根据证型分为血热、血燥、血瘀组。三组均给予中药内服，外用阿维A并使用中药药浴，均治疗4周,对照组单用阿维A治疗。结果血燥、血瘀观察组疗效优于对照组，血热组与对照组无差别,阿维A联合中药药浴能提高临床疗效。

刘巨永[14]在给予复方甘草酸苷片口服及窄谱中波紫外线照射的基础治疗上采用中药浴及润肤剂治疗静止期寻常性银屑病130例，对照组外用皮质类固醇激素乳膏，疗程均为12周。结果观察组、对照组总有效率分别为87.6%和85.30%，但观察组复发率明显低于对照组。

1.4中药塌渍疗法刘建等[15]采用涤银洗剂外敷治疗寻常型银屑病85例，对照组45例单纯外用水杨酸软膏，均治疗20d。结果观察组总有效率93%，对照组总有效率78%。

1.5自血疗法彭昆等[16]运用NB-UVB联合自血疗法治疗寻常性银屑病42例，对照组仅用NB-UVB治疗，均治疗30d。结果观察组有效率为95.2%，对照组为78.6%。该临床观察表明NB-UVB联合自血疗法治疗斑块状银屑病具有协同作用，能迅速缓解症状，提高治愈率及总有效率。

陈云龙等[17]采用自血穴位注射治疗寻常型银屑病100例，对照组采用复方甘草酸苷静滴联合外用维A酸霜治疗。结果观察组总有效率为85%，对照组为71%。通过对治疗前后患者外周血IL-8和TNF-α水平的监测，探讨其治疗银屑病的机制之一可能是对外周血IL-8、TNF-α的影响。

白旭鹤[18]采用自血疗法配合穴位(双曲池穴)注射及窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病36例，对照组36例采用窄谱中波紫外线治疗，两组均给予静滴复方甘草酸苷基础治疗，均治疗15d。结果观察组总有效率94.3%，对照组总有效率76.0%。

1.6针灸疗法

1.6.1针法、灸法李婷等[19]将56例血瘀型银屑病患者随机分为针割组、割治组、针刺组和对照组，每组14例。4组均给予中药汤剂口服常规治疗，均治疗14d。结果显示针割组有效率57.1%，割治组14.3%，针刺组7.1%，对照组0.0%。

宋绪卿[20]采用针刺及刺络拔罐放血并内服自拟方治疗130例寻常型银屑病。经过3-5个月的治疗，总有效率为89.23%。

刘西良[21]取大椎、阳溪、合谷、肺俞、曲池为主穴，配以大耳轮、耳下脚、耳背穴针刺，并口服自拟方治疗寻常型银屑病60例，总有效率达98.3%。

介思等[22]选取肝俞、膈俞、肾俞等背俞穴针刺结合局部贴棉灸，治疗进行期寻常型银屑病39例。2月后总有效率为82.5%与药物观察组(口服复方青黛胶囊和外搽白软膏)相当，观察组未出现“同形反应”,远期疗效优于对照组。

1.6.2刺络拔罐法韩莉[23]用电针刺络拔罐及穴位埋线法进行治疗寻常型银屑病290例，连续治疗45d。结果总有效率为93.1%。该研究表明本疗法对于进展期银屑病疗效显著，而刺络放血疗法对于辨证为血热风盛者，只有达到一定出血量，才能起到治疗作用。

唐春蕾等[24]于患部皮损处用皮肤针叩刺出血并配合药罐(储药罐法)治疗斑块状银屑病64例，20d后总有效率达93.8%。

张爱珍等[25]依次取肝俞、心俞、脾俞、肺俞、肾俞行刺络拔罐，后于胸腰夹脊穴上皮损局部进行围刺，并取皮损部位相对应的五脏俞穴，于得气后行电针疗法。30d后总有效率达95.65%，复方青黛胶囊对照组总有效率90.91%。

李景利等[26]将斑块状银屑病患者52例随机分为刺血组和对照组各26例。在常规中药治疗基础上选取皮损较重部位并配合肺俞、膈俞、血海，配合局部腧穴，行刺络拔罐治疗斑块型银屑病26例，3周后愈显率65.4%，瘙痒症状改善情况明显优于常规中药观察组。

1.6.3穴位埋线法沙娜[27]取大椎、肺俞、脾俞、足三里、曲池、至阳及夹脊穴等进行穴位埋线治疗寻常型银屑病69例，总有效率达75.4%。

闵学进[28]取双侧肺俞、血海、内关穴及膈俞、曲池、足三里穴，两组腧穴进行交替埋线治疗30例。对照组30例采用内服中药外涂维胺醋乳膏，均治疗3个月。结果埋线组总有效率90.0%,对照组总有效率80.0%。

1.6.4穴位注射疗法周富林等[29]在外用维A酸乳膏基础治疗上，采用消银颗粒联合卡介菌多糖核酸穴位注射治疗寻常型银屑病患者40例，均治疗36d。观察组总有效率为89.74%，维A酸乳膏对照组总有效率为66.67%。

1.6.5耳针割治放血法崔炳南等[30]用耳部割治联合常规中药治疗血热型银屑病25例，疗程为3周。结果观察组愈显率68.0%，内服中药组组愈显率32.0%。

张春青等[31]取耳部心穴点处浅表静脉划破放血治疗寻常型银屑病30例，每周2次,两耳交替施术,15次为1个疗程。2个疗程的总有效率80.0%，甲氨蝶吟对照组总有效率73.3%。

1.6.6火针疗法黄蜀等[32]采用火针治疗斑块型银屑病60例，对照组采用他扎罗汀乳膏外用，均治疗30d。结果观察组愈显率和总有效率分别为76.8%和94.6%，对照组分别为71.9%和96.5%，疗效与他扎罗汀乳膏外用疗效相当，并在降低复发率方面具有一定优势。

黄玉华等[33]采用火针联合口服复方甘草酸苷片治疗寻常性银屑病60例，对照组单用口服复方甘草酸苷片治疗，疗程均为56d。结果观察组总有效率为81.67%，对照组为65.00%。

张颜等[34]采用火针和刺络放血治疗寻常型斑块型银屑病90例，对于证属血燥者采用红斑刺络放血疗法，证属血瘀者采用局部火针疗法，对照组给予他扎罗汀乳膏外搽，均治疗8周。结果观察组总有效率达87.5%，对照组为81.18%。

1.6.7走罐疗法丰靓等[35]在内服中药、中药浸浴及中药药膏外用治疗的基础上给予走罐治疗斑块状银屑病50例，疗程为3周。结果观察组与安慰组(模拟走罐)银屑病面积严重程度指数评分相比具有显著性差异，各组治疗前后的评分具有显著性差异。

杨星兴等[36]运用走罐疗法联合NB-UVB治疗斑块型银屑病50例，对照组予NB-UVB治疗，均治疗28d。结果观察组总有效率为88.0%，对照组总有效率为66.0%。

1.7其他

1.7.1情志疗法郑益志等[37]采用“中医情志疗法”治疗进展期寻常型银屑病30例。通过检测治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)水平及血清单胺类神经递质表达水平的变化，探讨其作用机制可能与降低外周血单胺类神经递质有关。在内服复方甘草酸苷片外用卤米松/三氯生乳膏、卡泊三醇软膏的基础上，采用“中医情志疗法”，治疗4周。结果观察组总有效率为93.33%，基础治疗对照组为66.67%。

1.7.2封包疗法律玲等[38]认为药物封包能抑制光疗后的副作用并提高疗效，在给予复方甘草酸苷针静滴基础治疗上，采用封包疗法联合窄波UVB治疗寻常型银屑病78例，对照组64例采用基础治疗，均治疗6周。结果观察组有效率为85.89%，对照组为67.19%。

2小结

银屑病的中医外治药物及方法种类丰富，灵活多样，而辨证论治是中医的核心思想。银屑病的证候分型以“血热证、血瘀证、血燥证”为主，对于外用药物的选择，应当辨证论治选用相对应的药物；对于外用药剂型的选择，应该遵循“湿对湿，干对干”的原则并结合剂型的特性；对于外治法的选择，应当根据临床具体情况。一般情况下，银屑病血热证(进行期)应当选用刺激性小的药物和疗法以避免同形反应，血瘀证(静止期)应当以活血化瘀为主并重视改善下肢皮损状况，血燥证应当润燥止痒改善瘙痒症状为主。

目前，中医诊断和疗效银屑病的评定标准尚无统一标准。临床普遍采用PASI评分作为疗效评定标准，寻常型银屑病有泛发型和局限型，对于局限型银屑病患者，PASI评分之“受累面积”指标则可能会失去作用，而红斑、浸润、鳞屑的评分在一定程度上具有主观性。因此对于银屑病的疗效评定标准仍需更进一步研究。

传统外用药物制剂应当与现代医药技术结合，扬长避短，达到最大药效及最小药毒的目标。目前银屑病外治法的临床观察研究较多，但大都缺乏严谨的科研设计。关于外治机理的研究较欠缺，今后应当注重这方面的研究。尽管中医外治法对银屑病的治疗取得了较满意的疗效，但尚无循证医学的支持，这方面值得我们继续深入探讨和研究。

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收稿日期：(2015-06-30)编辑：翟兴英

中图分类号：R269

文献标识码：B