精细过滤输液器在减少儿童静脉滴注红霉素引起的不良反应中的应用研究

唐爱华 (南通大学附属医院儿内科，江苏 南通 226001)

在儿科因肺炎支原体感染引起的肺炎住院的患儿越来越多见，肺炎支原体治疗首选药物是红霉素。红霉素是从链丝菌的培养液中分离出来的一种具有l4元环的大环内酯类抗生素。由于红霉素静脉滴注产生的不良反应，常常使治疗中断，影响治疗效果，延误治疗。使用红霉素出现的不良反应主要有血管局部反应和胃肠道反应。我科对静脉滴注红霉素的患儿给予应用精细过滤输液器，显示使用精细过滤输液器降低了不良反应发生的程度，减轻了患儿的痛苦，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年8月～2013年5月，因肺炎支原体感染的支气管肺炎住院患儿102例，男62例，女50例，年龄8个月～14岁，平均5.6岁。采用随机分组，将102例患者分为对照组52例，男28例，女24例;观察组50例，男27例，女23例。两组患儿的性别、年龄、病情、剂量、全身情况、穿刺部位差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患儿用药前均无穿刺肢体疼痛、肿胀，局部血管变色等静脉炎表现，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，静脉滴注红霉素，红霉素剂量为20～30 mg/(kg·d)，疗程7～10 d。两组均选用BD密闭式静脉留置针24G。对照组用普通输液器(江苏康进医疗器械有限公司生产)，观察组用精细过滤(3μm)输液器(由武汉智迅创源科技发展股份有限公司生产)。

临床观察指标:注射部位肢体疼痛，局部静脉炎表现，胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。对于客观症状由护理人员主动巡视观察记录，对于疼痛或胃肠道反应等主观症状由患儿或家长自行告知记录，医护人员不主动询问患儿是否有上述症状，以排除暗示。

1.3 统计学方法:应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组在静脉滴注红霉素过程中分别出现穿刺侧肢体疼痛，静脉炎，胃肠道反应对比见表1。

3 讨论

红霉素输液过程中由于药物的刺激性以及药物中存在的微粒等诸多因素，在临床静滴红霉素过程中经常延累静脉走向出现红肿，疼痛，继而色素沉着，静脉弹性改变等静脉炎现象。传统采用调慢输入速度，能暂时减轻局部疼痛，但对局部仍有一定的刺激性，由于滴速减慢，输液时间相应延长，增加了患儿的痛苦。其中输液微粒是指注射液在生产和使用过程中经各种途径形成的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，输液微粒来源于不符合药典规定的注射剂、输液操作及输液过程的污染，微粒随药液进入血液中，红细胞聚集在微粒上形成血栓，造成局部堵管和供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症，引起栓塞和静脉炎的发生［1－2］。普通输液器使用纤维素滤膜，不能进行精确的孔径分级，一般对6～15μm以下的微粒几乎没有截留作用，使用超过一定量时，纤维还会脱落产生自污染［3－4］。精密过滤输液器与普通输液器相比的最大区别在于前者孔径明显小于后者。有报道使用精密过滤输液器可以减轻中药注射针剂如丹参注射液的使用过程中静脉炎等不良反应［5－6］。我科采用的精密过滤输液器，其终端过滤器采用3μm孔径的过滤介质，可以滤过药液中3μm以上的不溶性微粒，总有效率达95%以上。王卫青等［7］报道，在临床使用精细过滤输液器进行9例患者红霉素输液治疗时无疼痛等静脉炎的发生。本研究结果也显示使用精细过滤输液器进行红霉素输液治疗，可以减少微粒对血管内皮细胞的刺激，降低了穿刺部位红肿、疼痛等静脉炎的发生率，从而减轻了患儿痛苦，保证了治疗的正常进行。

红霉素输液还可引起胃肠道反应，其原因大至可归纳为经由胃动素受体和神经机制介导这两种方式起作用。在红霉素静脉滴注过程中可使血浆中胃动力素水平升高，可能是由其刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放［8］。本研究观察到使用精密过滤输液器患儿，胃肠道反应减少，其机制不明，是否与使用精密过滤输液器减少了不溶性微粒，减轻了对胃肠道血管刺激有关，有待进一步研究。

本观察表明，儿科临床应用红霉素静脉滴注时采用精密输液器可减少疼痛等静脉炎以及胃肠道反应的发生，值得临床推广与应用。

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［8］ 董燕平.红霉素对小儿胃电节律的影响［J］.中华儿科杂志，1999，37(3):151.