氟比洛芬酯联合曲马多在开腹直肠癌手术中的应用

黄 斌 罗肇孟 梁 宁

(广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁市 530021，E－mail:461978620@qq.com)

开腹直肠癌手术创口大，患者在术后麻醉恢复期间容易出现寒战、躁动、创口剧痛等一系列反应，如何减轻全身麻醉患者术后麻醉恢复期的躁动及减轻术后伤口疼痛是临床关注问题。但是目前联合用药来达到减轻患者术后躁动及伤口剧痛的报告较少。本研究观察氟比洛芬酯联合曲马多减轻患者术后躁动及伤口剧痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 需要施行开腹手术的直肠癌患者80例，年龄45 ～60 岁，男性45 例，女性35 例，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，均无其他系统严重疾病。80 例患者按随机数字表法分为4 组，每组20 例。A 组(氟比洛芬酯+曲马多)ASA 分级Ⅰ级16 例，Ⅱ级4 例，年龄(53.9±3.7)岁，体重(61.5±3.2)kg，男12 例，女性8 例。B 组(氟比洛芬酯)ASA 分级Ⅰ级17 例，Ⅱ级3 例，年龄(53.3±3.9)岁，体重(61.1±2.8)kg，男10 例，女10例。C 组(曲马多)ASA 分级Ⅰ级16 例，Ⅱ级4 例，年龄(53.3±4.0)岁，体重(60.8±3.1)kg，男13 例，女7 例。D 组(生理盐水)ASA 分级Ⅰ级17 例，Ⅱ级3 例，年龄(51.7±3.7)岁，体重(60.6±2.6)kg，男11 例，女9 例。4组患者体重、年龄、性别、ASA 分级比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。4 组患者均施行开腹直肠癌根治术，均为同一术者。

1.2 麻醉方法 4 组患者采用全身麻醉，麻醉诱导用咪达唑仑0.6 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg;维持用静脉泵注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，罗库溴铵6 μg/(kg·min)，并吸入七氟烷1%。开始关腹时停止吸入七氟烷，停止泵注罗库溴铵，根据血压变化调整瑞芬太尼用量。A 组术中切皮前给予氟比洛芬酯(北京泰德制药有限公司生产)1 mg/kg静脉注射，在冲洗腹腔时给予曲马多1 mg/kg 静脉注射;B 组术中切皮前给予氟比洛芬酯1 mg/kg 静脉注射;C 组冲洗腹腔时给予曲马多1 mg/kg 静脉注射;D 组术中切皮前给予生理盐水5 ml 静脉注射，在冲洗腹腔时给予生理盐水5 ml 静脉注射。

1.3 观察指标 观察4 组患者手术结束后的拔管时间及拔管后5 min 疼痛、有无寒战、烦躁、苏醒后身体舒适度。有无烦躁评分使用躁动(RS)评分、身体舒适度评分使用苏醒后身体舒适度(Bruggrmann Comfort Scale，BCS)评分、疼痛评价采用视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS)评分。RS 评分标准［1］:0 分为安静且合作;1 分为吸痰刺激时有肢体活动;2 分为无刺激时有挣扎，但无需按压;3 分为挣扎剧烈需按压;3 分为烦躁。BCS评分［1］:0 分为持续疼痛;1 分为安静时无痛但深呼吸或咳嗽时较痛;2 分为平卧时无痛但改动体位时较痛;3 分为深呼吸时无痛;4 分为咳嗽时无痛;BCS 为拔管后10 min 测定。VAS 评分［2］:采用10 cm 长的直线，两端分别标有“无疼痛(0 分)和最严重的疼痛(10 分)”，患者根据自己的疼痛程度在直线上标出一个记号。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，多组均数比较用单因素方差分析;计数资料用行－列表资料χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4 组拔管时间、VAS、RS、BCS 评分比较 4 组术后拔管时间比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)。4 组拔管后5 min VAS 评分、RS 评分比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，均呈A 组＜B 组＜C 组＜D 组(P ＜0.05)。4 组拔管后10 min BCS 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，A 组＞B 组＞C 组＞D 组(P ＜0.05)，见表1。

表1 各组拔管时间、VAS、RS、BCS 评分比较

表1 各组拔管时间、VAS、RS、BCS 评分比较

组别 n 拔管时间(min)VAS(分) RS(分) BCS(分)A 组20 21.3±1.9 3.8±0.5 1.7±0.6 3.0±0.5 B 组 20 21.3±2.3 4.4±0.5 1.9±0.6 1.9±0.6 C 组 20 21.2±1.8 5.0±0.7 2.1±0.7 1.2±0.6 D 组 20 21.0±1.9 6.4±0.9 2.3±0.7 0.4±0.5 F 值 1.767 45.067 3.365 78.111 P 值0.161 ＜0.001 0.023 ＜0.001

2.2 4 组患者寒战、烦躁发生率的比较 术后A 组出现寒战3 例(15.0%)，B 组出现寒战10 例(50.0%)，C组出 现 寒 战5 例(25.0%)，D 组 出 现 寒 战12 例(60.0%)，4 组患者寒战发生率比较，差异有统计学意义(χ2=11.307，P=0.010)。A 组 出 现 烦 躁1 例(5.0%)，B 组出现烦躁3 例，(15.0%)，C 组出现烦躁6例(30.0%)，D 组出现烦躁8 例(40.0%)，4 组患者烦躁发生率比较，差异有统计学意义(χ2=8.315，P=0.040)。

3 讨 论

全身麻醉患者苏醒后出现寒战、烦躁的比例较大，观察发现如不采取任何干预措施术后出现寒战的比例高达60%，烦躁比例高达40%。术后寒战是一个严重并发症，它可增加机体代谢率及氧的消耗，同时寒战后二氧化碳增多刺激机体使呼吸加快，心输出量增多;还引起一系列术后的并发症:如出血、心血管意外、眼内压、颅内压增高、血压增高，心率加快等［3－5］。有研究证实曲马多联合吗啡能有效减少手术后疼痛，比单纯使用吗啡或者单纯使用曲马多有更好的术后舒适度［6］。另有研究认为静脉注射曲马多1 mg/kg 能有效降低术后寒战发生率［5］。本研究中使用曲马多1 mg/kg 术后镇痛效果好，寒战的发生率低(25%)，远远低于只给予生理盐水组寒战发生率(60%)，其也比单纯使用氟比洛芬酯组寒战发生率低(50%);当曲马多联合氟比洛芬酯使用时则术后寒战发生率为15%。有研究证实通过术前30 min使用氟比洛芬酯50 mg 可以有效提高直肠结肠癌术后患者镇痛的效果［7］。也有研究证实术前30 min 注射氟比洛芬酯100 mg 能有效减轻烧伤患者术后疼痛，减少曲马多用量并提高镇痛效果［8］。氟比洛芬酯不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸，且作用时间长达6 h 以上［9］。在全麻诱导插管后缓慢静注氟比洛芬酯作为超前镇痛，术后镇痛效果好，并且有预防围苏醒期躁动作用［10］。本研究在切皮前给予氟比洛芬酯1 mg/kg能有效减少术后疼痛，而当氟比洛芬酯联合曲马多使用时其术后镇痛效果更好，同时患者苏醒后的BCS 评分优于单独使用氟比洛芬酯组、曲马多组、生理盐水组。证实氟比洛芬酯能提供超前镇痛，氟比洛芬酯联合曲马多时能为患者提供更好的术后舒适度，更能减轻患者术后疼痛。

综上所述，切皮前给予氟比洛芬酯静脉注射，冲洗腹腔时给予曲马多静脉注射，能为开腹行直肠癌手术患者提供较好的术后舒适度及良好的术后镇痛，有利于患者的麻醉恢复及术后康复。

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