纤支镜治疗支气管扩张并感染临床研究

马孝忠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.11

摘要目的：研究支气管镜下灌洗治疗支气管扩张并感染的临床疗效。方法：2012年5月-2013年7月收治气管扩张并感染患者80例，随机分成观察组和对照组，每组40例。对照组采用祛痰、补液、抗感染、纠正水电解质平衡等治疗；观察组在对照组的基础上加用纤支镜下局部灌洗。2周1个疗程，观察两组抗生素用药时间、临床症状及血清CRP（C-反应蛋白）值。结果：观察组痊愈率（13/40）和总有效率（37/40）均高于对照组（9/40）和（27/40），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组抗生素用药天数（10.35±4.56）天明显少于对照组（17.30±5.10）天，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组治疗后血清CRP值明显降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：纤支镜治疗支气管扩张并感染能够有效缩短抗生素疗程，减轻患者炎性反应，安全有效，值得在临床上推广应用。

关键词支气管扩张；感染；支气管镜；疗效

Clinical research of bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis combined with infection

Ma Xiaozhong

Department of Respiration，the Peoples Hospital of Linxia State，Gansu 731100

AbstractObjective：To study the clinical effect of the bronchoscopy lavage in the treatment of bronchiectasis combined with infection.Methods：80 bronchiectasis patients with infection were selected from May 2012 to July 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The control group were treated with expectorant， fluid infusion，anti infection，correcting water and electrolyte balance treatment.The observation group were treated with bronchoscopy microscopic local lavage on the basis of the control group.Two weeks were one course of treatment.The medication times of antibiotic，clinical symptoms and serum CRP（C-reactive protein） values of patients in two groups were observed.Results： The cure rate（13/40） and the total effective rate（37/40） of the observation group were higher than （9/40） and （27/40） of the control group.The difference between the curative effects of patients in two groups was statistically significant（P<0.05）.The medication days of antibiotic in the observation group was （10.35±4.56） days，and it was significantly less than （17.30±5.10） days of the control group.The difference was statistically significant（P<0.01）.After treatment，the serum CRP levels of patients in two groups were decreased significantly，and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis combined with infection can effectively shorten the course of antibiotics，and relieve inflammation of patients.It is safe and effective.So it is worthy of clinical application.

Key wordsBronchiectasis；Infection；Bronchoscopy；Curative effect

支气管扩张是中等大小的近端支气管因管壁的弹性组织和肌肉被破坏而引起的异常扩张。由于肺组织-支气管的感染使支气管壁组织遭到破坏而削弱其对管壁支撑作用，同时由于各种炎症使支气管黏膜水肿、充血，引起管腔阻塞引流不畅而加重支气管扩张和感染[1]。因此，控制感染、疏通支气管成为控制和缓解病情的重要措施。而支气管镜下技术应用为支气管扩张并感染的治疗开辟了新途径，运用纤支镜对支气管肺泡局部灌洗治疗，能够吸除脓性分泌物和黏液并减轻感染、通畅气道。本次研究就是探索纤支镜临床治疗支气管扩张并感染的疗效。

资料与方法

2012年5月-2013年7月收治气管扩张并感染患者80例，随机分成观察组和对照组，每组40例。其中观察组男31例，女9例，平均年龄（55.62±3.61）岁；对照组男33例，女7例，平均年龄（56.21±4.10）岁。两组在性别比例、平均年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《呼吸病学》和高分辨率CT确诊为支气管扩张并感染患者，并排除严重肝肾功能不全、伴活动性肺结核、中等量以咯血及其他可能影响本次研究结果的因素的患者[2]。

治疗方法：对照组给予以祛痰、补液、抗感染、纠正水电解质平衡等治疗；观察组在以上治疗基础上增加纤支镜下灌洗：手术前做好心电图、血常规和凝血功能检测，通过肺CT检测确定病变部位，并注射少量2%利多卡因进行局部麻醉，将纤支镜插入病变部位以吸出管腔内的脓液及分泌物等，然后采用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，并根据情况局部注入抗生素。每次注入10～20 mL 0.9%氯化钠注射液负压吸引，反复3～5次，2～3次/周，病情严重时连续清洗2～3天，2周1个疗程。

观察指标：观察临床疗效，检测血清CRP水平，记录静脉用抗生素药的时间变化（天）。

疗效判定标准：①痊愈：2周后，患者胸片显示阴影基本吸收，咳痰、咳嗽等症状明显好转，肺部啰音消失。②有效：胸片显示阴影不同程度吸收，患者咳嗽、咳痰等症状好转，肺部啰音比之前减少。③无效：2周后，患者症状改善不明显甚至加重[3]。

统计学处理：研究数据采用SPSS 11.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：治疗2周后，两组临床症状均有所改善，其中观察组痊愈13例，有效24例，总有效率92.5%；对照组痊愈9例，有效18例，总有效率67.5%。观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

抗生素用药时间及血清CRP水平比较：观察组抗生素用药时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后血清CRP对比治疗前水平均有明显下降（P<0.05），但观察组血清CRP水平下降更明显，组间差异有统计学意义（P<0.05）

不良反应：观察组没有出现严重不良反应，个别病例出现短暂低热，未经特殊处理，1～2天后自行退热。

讨论

支气管扩张大多数继发于呼吸道感染和阻塞，例如青年和儿童时期的百日咳、麻疹后期的支气管肺炎，均是由于支气管壁支撑组织被破坏而扩张变形后继发感染。临床表现为大量浓痰、反复咯血等。大多数支气管感染是革兰阴性杆菌引起的，少数为革兰阳性菌和真菌感染[4]，这些致病菌普遍存在耐药性情况，全身使用抗生素药物感染局部不易达到有效血药浓度水平，同时因支气管黏膜水肿、充血等原因，导致分泌物引流不顺使感染难以控制。而且单纯的药物治疗一般8～12周，疗程较长，医药费用高。

1897年德国某研究者开创了支气管和气管操作的新篇章，他首次应用硬式内镜进行从气管内取出骨性异物。1967年日本池田（Ikeda）在此基础上研制出纤维支气管镜（简称纤支镜），并应用于临床，在70年代迅速在我国普及[5]。

通过纤支镜局部灌洗感染部位并注入抗生素，能够使局部迅速达到杀菌血药浓度水平，杀菌作用起效迅速。同时局部灌洗不仅能将扩张中的分泌物稀释排除，也改变了厌氧细菌的生存环境，提高了杀菌效率，使支气管-肺部感染得到控制。

本次研究中通过纤支镜充分吸引各腔段脓性分泌物、并灌洗病灶，能够快速减轻病症，疏通支气管腔，促进病灶愈合，治疗疗效显著，起效迅速，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李爱琼，郭晓燕，范克.选择性支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染22例疗效观察[J].中国保健营养，2013，（7）：1589.

[2]杜鹏.纤支镜治疗支气管扩张并感染的临床观察[J].数理医药学杂志，2013，（5）： 598-599.

[3]徐虹，卢慧宇，杨雨田.纤支镜治疗支气管扩张并感染32例临床观察[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，6（60）：865-866.

[4]江志坚，梁润金，王小平.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（5）：694-695.

[5]杨杰.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床效果观察[J].中外医学研究， 2011，（22）：114-115.