小柴胡汤儿科临床应用

2015-04-15朱玲喻闽凤江西中医药大学03级硕士研究生南昌330006江西中医药大学附属医院南昌330006

江西中医药 2015年5期

★ 朱玲喻闽凤 (.江西中医药大学03级硕士研究生南昌330006;.江西中医药大学附属医院南昌330006)

小柴胡汤出自《伤寒论》第98条:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其组成、功用如吴昆《医方考》卷2中所言:“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也”。原本为伤寒、中风后，邪入少阳半表半里之症而设，后人契合其治疗思想广泛应用于临床各科，以下为近年此方(加减)治疗儿科之各类病证综述。

1 呼吸系统病症

小儿脏腑娇嫩，形气未充，胆气怯弱，但禀春生之气，生机蓬勃，邪气侵犯常杀阳升之气，故易伤少阳，小儿体质及发病与少阳胆之生理病理极其相似，故小儿呼吸道疾病常从少阳胆经论治。本方用于呼吸道感染性病症临床报道颇多，疗效较好。路云霞等［1］通过经络、脏腑和三焦等辨证，综合西医检查诊断，运用小柴胡汤加减治疗300例小儿上呼吸道感染，其中以鼻黏膜炎、咽炎、咽-结合膜热、扁桃体炎、反复咳嗽、气管及支气管感染为主，其治疗总有效率97.5%，未发现不良反应。王娟等［2］应用柴胡桂枝汤防治小儿反复呼吸道感染有显著疗效，并证实该方能明显改善患儿的症状和体征，增强患儿体液免疫和细胞免疫功能，改善微量元素铁、锌的缺乏状态，从而达到防治目的，有重要的临床应用价值。

本方除口服给药(如汤剂、颗粒剂、中成药等)之外，尚可外用(如针剂注射、吸入疗法、灌肠疗法等)以增强疗效。郦江英等［3］予小柴胡汤保留灌肠治疗急性呼吸道感染患儿;吴克忠等［4］采用小柴胡汤合白虎汤加减中药汤液直肠给药佐治小儿高热，皆证实该法治疗效果更好，且给药方便，患儿依从性好，适合临床推广应用。大量的临床药理实践研究也证实柴胡与黄芩中分别含有柴胡皂甙和黄芩素，具有明显的解热作用，证实了小柴胡汤的解热降温作用确切，特别是用在外感风寒病的少阳患者［5］。

日本学者ToMa氏在汉方柴朴汤(小柴胡汤加厚朴、茯苓、苏叶、五味子合方)对酸性细胞活化因子剌激嗜酸细胞生存时间延长作用的研究中认为，柴朴汤有抑制变态反应的作用［6］，研究还发现该方能增强强的松龙的抗过敏作用。柳晓云［7］用吸入疗法配合柴朴汤防治儿童哮喘，取得满意疗效。章一强等［8］予柴胡止嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿，并证实柴胡止嗽汤可提高CVA的临床疗效及减轻咳嗽症状。

小儿慢性咳嗽是儿科常见病，也是难治病。现代医药常用抗生素、抗过敏甚至激素等类药，常常不能获得满意的远期疗效。相比之下，中医药具有显著优势。小柴胡汤只要辨证得当，用于治疗咳嗽常能收到良好疗效。蔡耀庚［9］用此方加减治疗百日咳28例;刘小燕［10］用本方加味治疗小儿久咳52例;农志飞等［11］用本方合苓桂术甘汤加减治疗慢性咳嗽45例;拓月玲等［12］对100例小儿夜间咳嗽患儿给予此方加减治疗，皆取得较好疗效。

2 消化系统病症

小儿肝常有余，脾常不足，用本方“和”之常能获益。施晓玲等［13］用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症126例，总有效率91.2%。吴肖妮等［14］用小柴胡汤合温胆汤加减治疗儿童胆汁反流性胃炎收效满意。崔爱玲等［15］将小柴胡汤的处方加以改进，并将其改变为冲剂，应用于治疗急性病毒性肝炎患儿并获得显著疗效。另有实验研究证明，小柴胡汤具有抗肝脏损害作用［16］，且其机理可能是通过提高肾上腺功能而实现的。符海［17］报道用小柴胡汤治疗药物性肝损害之胆道闭锁症疗效满意，进一步证实小柴胡汤具有抗肝脏损害作用。张艳玲［18］运用本方治疗婴幼儿黄疸;胡广芳［19］予中西医结合治疗小儿胆道蛔虫症，皆取得满意效果。邵鸣［20］以柴胡建中汤治疗小儿虚寒性腹痛每获良效。任闪闪［21］在跟随导师临床实践中，发现小柴胡汤在小儿便秘的治疗中能取得独特疗效，并从从气机升降入手，通过“魄门亦为五脏使”的理论，运用本方加减治疗气机郁滞型小儿便秘疾病，取得肯定疗效。

3 循环系统病症

叶天士《外感温热篇》有言“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，寥寥12字，言简意赅，立论精辟，反映了温病可传变于心。外感热病过程中无不见各种温热侵心案例，著名医家秦伯末老先生曾言柴胡一药在湿温、伤寒病中收有良好效果。临床实践报道中，小柴胡汤治疗“温邪”也具有良好疗效。王蕾［22］用小柴胡冲剂治疗34例小儿病毒性心肌炎收到显著疗效。王雪峰等［23］的药理实验证实，小柴胡汤在病毒性心肌炎急性期能明显提高NK细胞活性，调节T细胞亚群功能，故可通过提高机体免疫功能达到良好的治疗作用。

4 泌尿系统病症

戴颖等［24］用小四五汤(小柴胡汤、四物汤、五苓散而成)配合激素治疗儿童肾病综合征疗效果显著，推断这可能与小柴胡汤具有的抗炎、提高肾上腺功能作用有关。另外，本文作者喻闽凤教授在临床中，以小柴胡加猪苓汤治疗小儿尿频数例皆获良效。喻教授有言，此类小儿尿频乃邪入中下二焦，少阳枢机不利致膀胱失约所致，用小柴胡汤和解少阳、疏利气机，加猪苓汤清利膀胱、引邪外出，使少阳枢机和利、膀胱气化正常，则尿频自止。

5 传染性疾病

本方治疗传染性疾病临床报道也不胜枚举。李淑君等［25］用利巴韦林配合小柴胡口服液治疗小儿手足口病收到良好效果，并证实可明显改善临床症状，缩短住院时间，且安全有效无不良反应。田效信等［26］用小柴胡加石膏汤治疗流行性腮腺炎;刘光汉［27］用本方加味治疗疟疾，均取得显著疗效。

6 各种疑难杂症

临床诸多疾病西医无特效治疗，此时应当充分发挥中医药特色。李燕宁［28］用柴胡桂枝汤加减治疗儿童血管神经性头痛;于涛等［29］用小柴胡汤合天麻钩藤饮治疗儿童多动症;何菊邻等［30］用其治疗抽动-秽语综合征;张金虎［31］以本方加龙骨牡蛎汤为底方化裁治疗小儿夜啼;王磊［32］用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热100例，皆获得显著效果。郭恒岳［33］对体质虚弱的易感患儿在汉方治疗前进行T细胞亚群检查，对CD4低者给予小柴胡汤0.2g/kg，结果显示连续给予小柴胡汤3个月的患儿CD4值上升，部分CD4值恢复正常。在临床症状方面，经给予小柴胡汤0.2g/kg/日后，易感染倾向(发热、扁桃体炎、胃肠炎的罹患率)明显降低。

7 副作用

张仲景在使用本方时指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”对后世颇有指导意义，但临床应用时仍需细辨，不可贸然投之。据日本报道，1997—1999年，有50例肝癌肝硬变患者因服用小柴胡汤引起间质性肺炎。此可能与肝硬化晚期肝细胞损伤有关，另一方面，从中医角度而言，亦与肝硬化晚期患者多肝肾阴虚，血脉瘀阻有关。清代医家叶天士认为“柴胡劫肝阴”，且小柴胡汤中柴胡升散，芩、夏性燥，对阴虚血少者为禁用。故在此提示小柴胡汤应用的注意事项，即必须在辨证论治的指导原则下适量适时合理使用。

8 结语

综上所述，小柴胡汤几乎涵盖了所有的儿科病症，尤其是手足太阴病症即所谓的“二太病”报道较多，疗效较好。小儿为纯阳之体，稚阴稚阳，具有肝常有余、脾常不足、易虚易实、易寒易热的特点。小儿脏气清灵，随拨随应，用药稍呆则滞，稍重则伤，故治疗宜和畅为本。小柴胡汤是和解少阳代表方，能和解枢机、疏利肝胆、通达表里，使升降有序、不消不滞、不塞不潜，尤适于小儿幼稚之体。诸多学者对小柴胡汤药理作用的研究，也从微观和现代科技的角度，证明中医药的严谨与科学性。因此，应用于临床时应不拘泥于常，倘若辨证得当，便可让此方成“万能方”。这也正是中医学异病同治之治法体现。国内学者尚需不断深入研究小柴胡汤的药理作用，挖掘其功效，扩大其应用范围，以更好地服务于儿科临床。

［1］路云霞，杨安林.柴胡汤加减治疗小儿上呼吸道感染300例［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，10(7):86.

［2］王娟.柴胡桂枝汤防治小儿反复呼吸道感染的临床研究［D］.福州:福建中医药大学，2009.

［3］郦江英，陈丹君，俞庆.小柴胡汤口服与灌肠给药治疗小儿急性呼吸道感染的临床随机对照［J］.中华中医药学刊，2013，31(6):1 442-1 443.

［4］吴克忠，叶春林，焦金莲.中药直肠给药佐治小儿高热50例疗效观察［J］.浙江预防医学与疾病监测，1993(4):5.

［5］贾长安.日本对小柴胡汤药理作用的研究［J］.中医药动态，1993，33(2):17-18.

［6］同心.柴朴汤的最新研究进展［J］.国外医学中医中药分册，2000，22(5):318.

［7］柳晓云.吸入疗法配合柴朴汤防治儿童哮喘45例［J］.中国中西医结合杂志，1996，16(4):197.

［8］章一强，姚玲利.柴胡止嗽汤结合孟鲁斯特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效分析［J］.上海中医药杂志，2012，46(7):45-46.

［9］蔡耀庚.小柴胡汤加减治疗百日咳28例［J］.浙江中医杂志，1995(9):402.

［10］刘小燕.小柴胡汤加味治疗小儿久咳52例临床观察［J］.中医临床研究，2011，3(23):66-67.

［11］农志飞，蒙美禄.小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗儿童慢性咳嗽临床观察［J］.辽宁中医杂志，2012，39(10):1 999-2 000.

［12］拓月玲.小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽100例［J］.内蒙古中医药，2011，30(4):13.