班秀文从肝肾论治男性不育症经验探析

张淑贤戴 铭刘玉筠金 勇张璐砾

（1.广西中医药大学，广西南宁530001；2.肇庆市第二人民医院，广东肇庆526020）

班秀文从肝肾论治男性不育症经验探析

张淑贤1戴 铭1刘玉筠2金 勇1张璐砾1

（1.广西中医药大学，广西南宁530001；2.肇庆市第二人民医院，广东肇庆526020）

国医大师班秀文教授从医70余载，虽以妇科见长，但对临床各科疾病的诊疗均颇有心得，其论治男性不育症用方简明，疗效显著。班老认为，不育症脏腑辨证偏重于肝、肾，证型多为肾精亏虚、肾阳虚衰、肝肾阴虚，治疗重在补肾填精、疏肝理气、调补肝肾、顾护气血，用药偏于平和、温补，常助以辛甘芳化、辛温通络之品，喜配伍鸡血藤、沙苑子等，临证获效颇佳。

不育 病因病机 辨证施治 名医经验 男性

班秀文教授为我国首届国医大师，从事中医临床70余载，学验俱丰，在妇科方面颇有造诣，亦善治各种疑难杂症，治男性不育症疗效显著。男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病[1]，属中医“无子”、“无嗣”、“绝育”等范畴。现就班秀文教授治疗男性不育症经验择要介绍如下，以资参考。

1 病因病机

中医学对本病早有认识，《素问·上古天真论》言:男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”；《石室秘录·伤寒相舌秘法·论子嗣》将男性不育之病因病机概括为:肾精寒冷、肾阳虚衰、肾精亏少、痰湿阻滞、阴虚火旺、肝郁气滞等“六病”；叶天士云“求子之法，不越乎男养精，女养血两大关键”[2]；张景岳强调:“凡男女胎孕所由，总在气血。”[3]可见，中医学多认为肾为生育之本，男子之生育能力当责之于肾精的强弱及天癸的盈亏。班老集各家之言，结合临证实践，认为治疗男性不育症当从肾为先导，同时兼顾肝、气、血全面论治。班老提出肾藏精而寓元阴元阳，肝藏血而内寄相火，气血则为濡养四肢百骸之物质，肝肾和合精血互生，肾精充盈，肝气调达，气血旺盛，则性功能得以正常，生机蓬勃，阴阳和而能受孕[4]833。倘若肾气虚衰，肾精不足，肾阳火衰，房事不节，精血、肾阳受损，则肾精虚损，任督二脉不通，致精室失养，难使女方受孕。若因情志不畅或七情内伤，致气滞不畅，甚至气血不和，气滞则血不行，血滞则为瘀，则影响人之生殖机能。

2 辨证施治

2.1 肾精亏虚，填精固摄 此证临床症见神疲健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少甚则阳痿不举。班老认为肾之道乃“藏精”，精为生命之原本，只宜藏固，不宜泄露，多以五子衍宗丸加减运用[4]833。五子衍宗丸为补肾益精名方，主治肾虚精亏而致之阳痿不育、遗精早泄、腰膝酸软等，以方中含枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子共五子而得名。此方药性平和，具有益肾固精、藏而不泄的特点，为固肾培本之名方。兼见肾气虚者，班老常加补肾填精之品，如熟地黄、黄精、山药等；因肾精亏虚致不射精者，则补肾填精与养血通络同用，以五子衍宗丸合鸡血藤、当归、穿破石、路路通等，旨寓补肾填精、行血通络。

2.2 肾阳虚衰，温肾壮阳 该证为肾阳虚衰，命门火衰，下元虚惫无力温养所致，症见性欲淡漠、神疲乏力，或畏寒肢冷，或阳痿、早泄，精冷，精子活力低者。班老以甘温益气、温肾壮阳为法，善用右归丸，并推崇张景岳“善补阳者，必阴中求阳”之意，温养肾阳同时当配以滋养肾阴之品，如女贞子、枸杞子、黄精、五味子、龟版胶、鹿角胶等。然一派滋补，需防滋腻碍脾，脾气不运则生化无权，故佐以辛甘芳化之小茴香、合欢花、艾叶、荆芥、砂仁等辛温通行之品，意在补而不腻，滋中愈化。

2.3 肝肾阴虚，肾肝同调 精血同源，且人身脏腑气血之调和，经脉之循环运行，营卫之和谐及表里上下之通畅与否，均与肝气的疏泄条达有关[4]504，故班老注重肝肾同治，肝肾同补则生精化血。不育症之肝肾阴虚证多见头晕耳鸣，腰膝酸痛，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红。且班老临证多年，发现久不育者求子之心切，常有肝气郁滞之嫌，治疗上应以“疏肝柔肝”为重[4]249，喜用“六经备治，而功专肝肾，寒燥不偏，而补兼气血”之六味地黄丸[5]，配以养肝平肝、疏肝解郁之鸡血藤、合欢花、合欢皮、柴胡、沙苑子等。若见性欲低下、口干口苦、头晕，兼或举而不坚，或不射精，脉虚细、舌中裂者，此为阴液大亏，需在滋肾养肝同时助以温通，可加乌药、淫羊藿、葫芦巴等药，寓温化滋养、阴阳顾护之意。

3 用药特色

班老临证善总结药物功效，注意结合患者体质及地域特征，善用藤类药和花类药物。治疗不育症的药物选用也有独到经验，现枚举鸡血藤、沙苑子两味如下。

3.1 鸡血藤 《本草纲目拾遗》云:鸡血藤“壮筋骨，已酸痛，和酒服，于老人最易。……男子虚损，不能生育，及遗精白浊，男妇胃寒痛”，可见鸡血藤能治男女科多种疾病。班老认为:“鸡血藤味苦、甘、涩，性温，苦入心，甘入脾。心生血，脾为气血生化之源。温能生发，能通行；涩则能固涩收敛。”[6]在治疗男子不育时多有应用:如肾精虚者见死精率高，平时常感腰胀疼，同房后加重，以补肾填精制品配伍鸡血藤、人参、黄芪起到补中有行、补而不滞之效；肾阳虚者，以右归丸加减配伍鸡血藤，温肾养阳并助补血通脉；脾虚痰湿胜者，三子汤配伍鸡血藤、淫羊藿、肉苁蓉等，健脾胜湿中佐以温肾通行。

3.2 沙苑子 沙苑子又名沙苑蒺藜，味甘而性温，能温补肝肾，固精缩尿，明目。中医用于治疗肾虚腰痛、遗精、早泄、白浊带下、眩晕目昏等。班老认为沙苑子能温养肝肾，肝肾同治，能“强阴，益精”[7]，且“补肾药多用之”[8]，在不育症中常有选用。不育症之阳衰阴胜者则以五子衍宗丸合沙苑子、柴胡、益智仁；症见性生活一般，精液液化异常，死精、畸精率高者，多责之肝肾阴虚，水不济火，虚火内动，治当以滋补肝肾、柔养肝阴，方用六味地黄丸配伍沙参、麦冬、当归、玄参、女贞子、沙苑子、桑葚子、山药以滋养肝肾。

4 病案举隅

郑某，男，32岁。1988年5月22日初诊。

结婚4年，双方共同生活，迄今爱人不孕。性欲一般，时有头晕目眩，腰膝酸软，夜难入寐，寐则多梦，胃纳一般，大便干结，隔日一次，小便正常。脉象细数，90次/min，苔少，舌尖红。精液常规:灰白色，量约3mL，计数4000个/mL，成活率10%，活动力差，死精子90%，液化时间不正常。配偶妇检:无异常发现。中医诊断:不育症，辨证属肝肾亏虚。予六味地黄丸加味，处方:

熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻6g，麦冬10g，当归10g，白芍6g，女贞子10g，素馨花6g，红花2g。每日清水煎服1剂，连服20剂。

1988年6月12日二诊:药已复诊，精液常规示成活率30%，死精50%，液化时间正常，余无特殊。药见初效，仍守方加太子参15g、小麦20g、夜交藤20g、旱莲草15g。每日水煎服1剂，连服12剂。

1988年6月27日三诊:复查精液常规示成活率50%，死精10%，活动力一般，计数已经接近正常。继用五子衍宗汤加味。处方:菟丝子15g，女贞子10g，枸杞子10g，五味子6g，车前子6g，覆盆子10g，太子参15g，当归10g，白芍6g，玉兰花6g，红枣10g。每日1剂，水煎服。

随访:上方连服30剂，身体康复，其配偶次月受孕。

按:本案患者证属真阴不足，虚火内动，阴精亏竭，以壮水济火之法论治。方用功专肝肾阴虚之六味地黄丸，滋而不腻，调补肝肾，佐以滋补气血之当归、白芍、素馨花、红花以养血行气活血、柔肝疏肝，麦冬、女贞子滋补肝肾阴精。二诊药已病情改善，守原法配伍益气生精、养阴滋补之品，增强补肾益肝、滋阴养血之功。终用益肾固精之五子衍宗丸，佐以太子参、当归、白芍、玉兰花、红枣益气养血、疏肝行气之品，填补肝肾阴精，使气血互生，阴阳同调，以善其后。

5 结语

近年来，男性不育症发病率不断上升，纯西医疗法往往无法达到综合治疗、全面调理之效。我们通过整理班秀文教授亲载的原始医论、病案，发现班老治疗不育症以治肾为先，重视肝、肾、气、血之关系，强调全面论治，所用方药偏于平和、温补，善用五子衍宗丸、六味地黄丸、右归丸，并辨证配伍活血通络、辛甘芳化、温阳通络之品，以求气血通行、精血生化、阴阳调和。因此，整理班老临证医案、医论医话，总结其临床经验，对其学术思想及临证理论进行总结与升华，在传承班老的诊疗经验及学术思想方面具有积极的意义，值得我们进一步研究挖掘。

[1] 李日庆.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2009：271

[2] 樊友平，石志超，陈子华，等.中华性学观止——中华性医学珍籍集成.广州：广东人民出版社，1997：743

[3] 李志庸.张景岳医学全书.北京：中国中医药出版社，1999：1374

[4] 戴铭.班秀文医学文集.北京：科学出版社，2012

[5] 清·汪讱庵.医方集解.上海：上海科学技术出版社，1959：2

[6] 班秀文.漫话鸡血藤.新中医，1991（11）：42

[7] 清·吴仪洛.本草从新.朱建平，吴文清，点校.北京：中医古籍出版社，2001：47

[8] 清·汪昂.本草易读.北京：人民卫生出版社，1987：198

R277.582

A

1672-397X（2015）08-0021-03

张淑贤（1986—），女，硕士研究生，主要从事八桂医学挖掘整理和应用研究工作。

戴铭，博士，教授，博士研究生导师。daim2008@qq.com

2015-03-06

编辑：吴 宁

广西高校人才小高地建设创新团队资助项目（桂教人[2011]47号）；国医大师班秀文防治月经病学术思想与证治规律（2014GXNSFAA118230）