经方治疗耳鸣耳聋验案4则

沈 洁吴拥军蒋中秋

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210029）

经方治疗耳鸣耳聋验案4则

沈 洁1吴拥军1蒋中秋2

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210029）

耳鸣 耳聋 乌梅丸 小柴胡汤 黄连阿胶汤 金匮肾气丸 医案

耳鸣耳聋是指以耳内鸣响、听力障碍为临床表现的耳病，临床上耳鸣耳聋常同时或先后出现，是耳鼻咽喉科的常见疾病，也是疑难疾病之一。张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》的方剂称为经方，其理论丰富，辨证精当，用药精炼，被广泛运用于内、外、妇、儿及杂病的诊疗中。我们运用中医辨证思维，结合经方理论与临床实际，对耳聋耳鸣进行详细的辨证，选取符合经方证型的案例进行治疗，效果良好，现介绍4则如下。

1 乌梅丸治耳鸣案

吕某，女，51岁。2015年2月4日初诊。

患者左耳耳鸣反复发作20日，耳鸣呈“嗡嗡”样，每于情绪急躁时加重，偶有头晕及耳内堵闷感，自觉左耳听力下降，无视物模糊，平素怕冷，易心烦急躁，夜间难以入眠，舌淡红、苔薄腻，脉细弦。辨证为脾肾亏虚、心肝火旺证。予乌梅丸加减。处方:

乌梅15g，黄连6g，黄柏6g，干姜6g，细辛3g，椒目6g，肉桂5g（后下），制附子6g，炒当归10g，生晒参10g，法半夏20g，茯苓10g，白豆蔻5g（后下），厚朴10g。日1剂，水煎服。

服药5日后，患者诉左耳耳鸣明显减轻，耳内堵闷感消失，听力提高，头晕不明显，但夜间仍然难以入睡。原方继服7日，患者诉耳鸣未作，听力明显提高，无头晕等。

按语:乌梅丸是治疗厥阴病蛔厥及下利的经方，本案取其可治疗中焦脾胃虚寒、肝热犯脾之寒热错杂证。本例患者为中老年女性，平素起居饮食失当，脾肾不足，清扬不升，无以温养四肢及耳窍，故见怕冷、耳鸣、耳聋、头晕等；患者平素心烦，对外界噪音噪声抵触，夜寐难安，乃肝肾不足，心肝之火上炎之证，此为本虚标实，寒热错杂。故以酸味之乌梅收敛肝阴，配合苦寒的黄连、黄柏降泄上逆之火，佐以细辛、干姜、附子、肉桂温中散寒，人参、当归培补中焦。全方寒热并用，补泄兼施，阴阳调和，以达疏肝泻火、补气通窍之功效。

2 小柴胡汤治经期突聋案

陈某，女，44岁。2015年3月12日初诊。

患者1周前左耳听力突然下降，伴耳鸣不休，呈电流声，偶有头晕头痛，无耳内胀闷感，无眩晕及视物模糊，发病时值月经来潮，色红夹有血块，乳房及小腹胀痛。舌红、苔薄，脉细弦。电测听示:左耳平均听阈55dB，右耳正常。辨证为肝郁血虚证。予小柴胡汤加减。处方:

柴胡10g，太子参10g，黄芩10g，法半夏10g，干姜5g，炙甘草6g，大枣10g，葛根10g，补骨脂10g，栀子10g，山楂10g，川芎10g。日1剂，水煎服。

治疗5日后，患者诉左耳听力稍有提高，时有耳鸣，头晕头痛缓解，原方继服5剂，复测听力:左耳平均听阈45dB，右耳正常。

按语:小柴胡汤为和解少阳半表半里方。本案患者劳累体虚，恰逢月经来潮，血虚难以濡养清窍，外邪乘虚，与正气相争于半表半里，故少阳肝气不利，郁而化热，使耳窍失去“清能感音，空可纳音”的功能，而致耳聋耳鸣；舌脉均为肝郁血虚之证。以柴胡疏解透达少阳之邪热，与黄芩相配，共解半表半里之邪；因患者经期发病，故加补骨脂、葛根、川芎、山楂补肾活血，理气通窍。全方共奏疏肝理气、补血活血通窍之功效。

3 黄连阿胶汤治突聋案

余某，男，28岁。2014年10月24日初诊。

患者3天前左耳听力突然下降，伴“轰轰”样耳鸣，无耳内堵闷感，无恶寒发热，平素心中烦闷不宁，颜面潮红，口干，夜间入睡困难，舌红、苔薄腻微黄，脉细数。电测听示:左耳平均听阈88dB，右耳正常。诊断为突发性耳聋。辨证属阴虚火旺证。予黄连阿胶汤加减。处方:

黄连5g，黄芩10g，白芍20g，阿胶10g，炒山栀10g，淡豆豉 10g，郁金 10g，合欢皮 10g，炒枳壳10g，熟地10g，补骨脂10g，炒麦芽10g。日1剂，水煎服。

连服10日，患者诉左耳听力稍有提高，耳鸣减轻，心烦、口干等稍缓，睡眠稍有改善。复查听力:左耳低频下降，平均听阈40dB，右耳正常。

按语:黄连阿胶汤主证“心中烦，不得卧”。本案患者劳累失养，房劳不当，肾精亏损，无法制约心火，心肾不交，故心烦不宁、颜面潮红、口舌干燥、夜寐不安、舌红、苔薄腻微黄、脉细数，均为肾水不足、心火偏亢的阴虚火旺证之象。以黄连、黄芩、栀子、淡豆豉泻火除烦，芍药、阿胶、熟地滋肾填精，加郁金、合欢皮疏肝解郁，故心烦失眠得解，口干亦有所改善。运用黄连阿胶汤治疗突聋临床不多见，患者听力提高明显，当因辨证精当，清心火、滋肾精以充养耳窍，双耳得以通利且滋养，故听力恢复显著。

4 金匮肾气丸治自身免疫性耳聋案

汤某，男，36岁。2015年3月10日初诊。

患者10个月来反复右耳听力下降，每次予以地塞米松冲击治疗后听力恢复正常。2天前患者再次出现右耳听力突然下降，伴耳鸣、耳内堵闷感，平素怕冷，易疲劳，纳谷不香，舌淡红、苔薄，脉细。电测听示:低频下降型神经性耳聋。诊断为免疫性耳聋。辨证为肾精不足，耳失所养证。选用金匮肾气丸加减。处方:

山药10g，山萸肉6g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝6g，附子10g，熟地10g，女贞子10g，紫河车10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。日1剂，水煎服。

连服7日，患者复查听力正常，耳鸣减轻。原方继服1月，患者诉听力下降未再发作，嘱其注意休息，定期复查。

按语:患者听力下降反复发作，为先天不足，后天失养所致。耳为肾之窍，肾气不足，无以充养耳窍，则听力下降、耳鸣不休；肾为先天之本，肾气亏虚，命门火衰，则肢冷、乏力；肾虚及脾，运化不足，则食欲不振等。以熟地、山萸肉、女贞子填补肾精；山药、茯苓补脾益肾；桂枝、附子温肾助阳，取其阴中求阳、少火生气之意，起温肾气助开窍之功；并加血肉有情之紫河车，补气养血、益精填髓。全方配伍，补益肾气、强壮精髓，不仅有滋养耳窍提高听力的作用，坚持服药更发挥改善机体免疫功能状态，预防疾病复发的效果。

编辑：吴 宁

R276.144

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1672-397X（2015）08-0056-02

沈洁（1990—），女，硕士研究生，耳鼻咽喉科专业。agnes.wayne@163.com

2015-04-08