异位妊娠保守治疗的观察及护理

沈月华 (江苏省苏州吴江区第一人民医院妇科，江苏 苏州 215200)

异位妊娠是常见的妇科疾病，是指受精卵着床于正常宫体腔外的任何部位，异位妊娠的发生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年来异位妊娠中未生育患者的比例在逐渐升高［1］，因此，在保留生殖功能的基础上有效地治疗异位妊娠显得尤为重要。药物是保守治疗异位妊娠的重要手段，其相对于手术治疗价格低廉。本文对异位妊娠保守治疗进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择2012 年1 月～2013 年12 月60 例我院收治异位妊娠采取保守治疗患者作为研究对象，年龄20 ～41岁，平均(29.76±5.14)岁，有停经史，轻微下腹痛伴少量阴道流血42 例，无任何症状18 例。患者生命体征平稳;无药物治疗禁忌证;血常规、肝肾功能正常，盆腔包块直径＜5 cm;根据B 超检查和临床症状估计腹腔内出血＜300 ml 的非破裂型输卵管妊娠。保守治疗治疗方法:甲氨喋呤20 mg 肌内注射，共用5 d，若β－HCG 下降不明显，加用中药口服。

1.2 护理方法

1.2.1 护理评估:护理人员首先对异位妊娠患者的病情进行全面了解，对患者的月经史、末次月经及是否放置宫内节育器，有无做过绝育手术，是否曾患盆腔炎、输卵管炎等相关疾病。询问患者腹部疼痛状况，进行相关血、尿、B 超、心电图检查，协助医生评估患者的情况。

1.2.2 进行健康教育:通过了解患者对疾病认识程度，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的健康教育，根据患者的不同文化程度，向患者介绍病房周围的环境、相关制度、主治医生及责任护士，使其消除陌生感及紧张情绪［2］。避免腹部按压、热敷、大笑、用力排便等动作，缓慢变换体位，最大限度地减少异位妊娠破裂的几率，饮食宜有营养、易消化、多吃水果及粗纤维的蔬菜，保持大便通畅。

1.2.3 监测生命体征:密切观察腹痛及阴道出血情况，如腹痛加剧或出血量增多，及时通知医生，随时做好手术的准备，按医嘱定期验血β－hCG、复查B 超了解妊娠包块大小;观察阴道排出物，及时送检。

1.2.4 药物不良反应护理:患者及家属对甲氨喋呤药物的治疗机制不了解，易对治疗结果产生疑虑，要向患者讲解甲氨喋呤的作用机理、维持时间、注意事项及可能出现的不良反应。告知患者甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效［3］。甲氨蝶呤最常见的不良反应是胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、肝肾功能损害、骨髓抑制等，治疗期间注意观察口腔黏膜的变化，做好口腔护理，指导患者多喝水，清淡饮食，餐后漱口，定期检查血常规、肝肾功能［4］。

1.2.5 心理护理:异位妊娠患者有时表现为焦虑、恐惧，处于一种复杂的心态中，迫切想知道自己的保守治疗是否成功，会不会影响生育，护理人员要热情迎接，应安慰、鼓励患者，解释保守治疗的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。应让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪［5］，积极地配合治疗。

1.2.6 出院指导患者:患者出院后根据身体恢复情况注意多休息，多摄取高热量、高蛋白、高维生素的食物。输卵管妊娠患者预后应注意防止输卵管发生感染，注意外阴清洁卫生，防止引起逆行感染，嘱患者禁止性生活1 个月，2 周后方可参加重体力劳动以外的工作。

2 结果

60 例异位妊娠患者保守治疗成功56 例(93.33%，临床伴随症状消失或明显减轻，2 周内B 超检查胚胎停止发育、萎缩，孕囊不增大或明显缩小，血β－HCG 下降30%～60%，腹腔内出血吸收或减少;保守治疗无效4 例(6.67%)，临床症状无变化，孕囊增大，附件区出现胚芽及心博，腹腔内出血增多，输卵管破裂改手术治疗。全部治愈出院，住院时间10 ～20 d，平均(11.34±4.23)岁。无护理纠纷发生，护理满意度59 例(98.33%)。

3 讨论

异位妊娠为妇科常见病，腹式手术治疗是传统治疗方法，随着超声检查和血β－HCG 水平测定的广泛应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断，为药物保守治疗提供了更大的可能性［6］，杀死异位存活胚胎和滋养细胞是保守治疗的关键［7］，临床上常用药物甲氨喋呤，甲氨喋呤是一种抗代谢类的抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA 和DNA 的合成，甲氨碟呤是种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸的合成，能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，滋养细胞死亡，使胚胎停止发育，坏死脱落，最终吸收［8］。

异位妊娠保守治疗不但消除了患者对手术的恐惧和手术切口的痛苦，而且还保留了输卵管，给要求保存生育能力的年轻患者带来很多的福音，但治疗过程中也有出现破裂而导致腹腔大出血的潜在危险，病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化［9］，因此，不但需要妇产医生熟练掌握异位妊娠的诊断方法，及时做出正确的治疗方案，而且还需要护理人员熟练地掌握异位妊娠的护理要点［10］，全面了解患者病情进行护理评估是进行适当护理的前提因素，严格掌握用药指征和用药方法，积极配合医生密切观察病情，正确的用药护理和加强心理护理，及时处理用药后的不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况是取得治疗成功的关键，通过指导真正达到促进妇女健康的目的［11］。本文通过护理评估、一般护理、密切注意、药物不良反应护理、心理护理、出院指导，结果显示60 例异位妊娠患者保守治疗成功93.33%、均治愈出院，住院(11.34±4.23)岁;无护理纠纷发生，护理满意度98.33%，值得临床应用。

［1］ 张惜阳.实用妇产科学［M］.北京;人民卫生出版社，2010:165.

［2］ 李艳春.心理护理干预对异位妊娠保守治疗疗效的影响［J］.中国实用医药，2013，8(4):231.

［3］ 唐久霞.宫外孕保守治疗的护理体会［J］.医学理论与实践，2012，25(18):2302.

［4］ 彭云霞，熊晓英，刘晓辉，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理［J］.中国医学创新，2010，7(25):121.

［5］ 刘宝珍.宫外孕保守治疗98 例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(14):34.

［6］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2012:93－96.

［7］ 黄巧彩，赵淑赛.异位妊娠保守治疗的观察及护理［J］.护士进修杂志，2013，28(19):1770.

［8］ 卫秀丽.保守治疗异位妊娠的观察及护理［J］.基层医学论坛2013，17(24):3256.

［9］ 吴冬冰，林金香，伍允娆，等.异位妊娠保守治疗的护理们［J］.全科护理，2008，6(10):2751.

［10］ 黄 蕙.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策［J］.护理实践与研究，2008，5(9):107.

［11］ 钱珊珊.异位妊娠患者保守治疗的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(11):47.