国医大师朱良春教授运用益气补肾法治疗慢性肾炎

国医大师朱良春教授运用益气补肾法治疗慢性肾炎

朱泓1，孙伟2

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京中医药大学附属医院 肾内科，南京 210029)

摘要：朱良春教授从医70余载，为我国首批“国医大师”之一，学验俱丰。他认为慢性肾小球肾炎以耗损精血，伤及肾气为其共性，水、气、血三者互相影响，肾气不足则气化无权，水湿潴留，气病水亦病；气虚则无力鼓动血液运行，络脉瘀阻，血行不利亦可病水。其病位主要在肾，正虚以肾虚为主。治疗上以益气补肾为大法，益气饶有利水之功，补肾可以巩固疗效。用药强调平补，徐徐图之。

关键词：慢性肾小球肾炎；益气补肾；朱良春

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.006

中图分类号：R692.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0556-03

基金项目:江苏省高校优势学科建设项目(JD11049)。

作者简介:朱泓(1998-)，女，硕士研究生,主要从事肾脏病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-21)

National master ZHU Liangchun treatment of chronic nephritis by nourishing qi and kidney method

ZHU Hong1,SUN Wei2

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Department of Renal Medicine,Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:Professor ZHU Liangchun,one of the first “national masters of TCM”,is engaged in the medicine for more than 70 years.He thinks chronic glomerulonephritis consume blood and marrow,hurt the qi of kidney.Water,qi and blood influence each other.Deficiency of kidney qi lead to water retention;Qi deficiency is not strong enough to push blood running，then blood stasis and make water issue.The illness position mainly in the kidney,kidney deficiency is mainly deficiency.Therefore,he use the tonifying qi and nourishing kidney as the main treatment,tonifying qi is good for promote the circulation of water,nourish kidney can steady curative effect,medication stressed reinforcing.

Keywords:chronic glomerulonephritis;tonifying qi and reinforcing kidney;ZHU Liangchun

近年来，随着社会发展及人民生活水平的提高，慢性肾小球肾炎发病率呈上升趋势，受到全世界的广泛关注，流行病学调查证据表明，其已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。朱良春教授作为国家首批“国医大师”之一，从医七十余载，学验俱丰，对肾脏病的机理及治疗有着独到的见解。笔者有幸随师应诊，收获颇多，兹将其运用益气补肾法治疗慢性肾炎经验介绍如下。

1病因病机

慢性肾小球肾炎是因多种原因引起的，原发于肾小球的一组免疫性疾病[1],临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为主，病理改变不一、预后不尽相同。朱良春教授认为该病在中医属“水气”“水肿”“腰痛”“尿血”“虚劳”等范畴，以耗损精血，伤及肾气为其共性，肾气不足则气化无权，关门不利，水湿潴留，气病水亦病；气虚则无力鼓动血液运行，络脉瘀阻，血行不利亦可病水。[2]水、气、血三者互相影响，以气为主。其病位主要在肾，正虚以肾虚为主，因肾为先天之本，主藏精，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，故可同时损及其他脏腑。如刘河间在《素问玄机原病式·火类》中所说：“土为万物之母，水为万物之元，故水土同在于下，而为万物之根本也。地干而无水湿之性，则万物根本不润，而枝叶衰矣。”临床辨证以脾肾两虚为常见，脾肾气虚则气化无权，转输失职，水液潴留，发为水肿。蛋白质乃水谷之精微，由脾所化生，为肾所封藏，若脾肾气虚，则肾之开阖失司、封藏失职；脾运不健，不能升清，则谷气下流，精微下泄，而出现蛋白尿[3]。减少尿蛋白，提高患者的血浆白蛋白浓度，是取得病情转归的关键。此外，脾肾气虚，封藏失职、固摄无权，血溢脉外，则出现血尿[4]。

2临证特点

多年来，朱良春教授致力于“慢性肾炎”的研究，他认为，益气补肾为行之有效的法则。其用药强调平补，以免滋腻助邪[5]。他认为，对于肾小球疾病，气虚证虽为主要表现，但患者亦常伴有邪实内蕴的一面，温补恐有助邪之弊，故其治用甘平之剂，补而不腻，可达清补之效。朱老常谓“慢性肾炎水肿是标，肾虚是本，益气即是利水消肿。”又谓：“肾主藏精，乃真阴真阳之寓所，补肾途径有二：一曰填精以化气，一曰益气以生精。气病及水，益气补肾饶有利水之功，故宜先用此法以消退水肿，促进肾功能之恢复，继则配合填补肾精以巩固疗效[6]。”在药物选用方面，补气以生黄芪为主药，因其能充养大气，调节肺、脾、肾三脏之功能，促进全身血液循环，提高免疫力，同时兼有利尿作用。受王清任“补阳还五汤”启示，常以黄芪加地龙相配伍的方法，益气开瘀，利尿消肿[7]。在辨证论治的前提下，以两药为主组成方剂，药后常可收浮肿消退，血压趋常，蛋白转阴之效[8]。对慢性肾炎而言，其发生皆以肾虚为本，大多因虚致实，因实更虚，常阳虚与阴虚并存，只是各有偏重，是属肾元亏虚。治当以固护肾元为要，阴阳并补，稍有侧重。故补肾药物多选药性轻平者，仙灵脾、金樱子、川续断、桑寄生、厚杜仲、菟丝子、淮山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、制何首乌最常用，使补而不滞，滋而不腻，温而不燥，以缓缓图治，所谓“治主当缓”。肾阳虚有水肿、怕冷、心悸等加制附片、肉桂；水肿明显者加大腹皮；肾阴虚有腰酸、五心烦热、盗汗者加生地黄、旱莲草、麦冬；有血尿或尿中潜血阳性者加白茅根、石韦、藕节；口淡乏味，食少腹胀便溏者加陈皮、砂仁、广木香、枳壳；血压高者加天麻、钩藤、桑寄生、怀牛膝[9]。另外，朱老认为，穿山龙性苦，微寒，归肝、肾、肺经，有活血通络，祛风除湿之功。祛风除湿有利于减轻蛋白尿、水肿，活血通络能改善肾血流量及肾梗阻，且临床实验证实穿山龙40～50 g有类激素作用。而对于慢性肾炎由于长期蛋白漏出，加重肾小管重吸收负担，造成肾小管损伤，致尿液浓缩功能降低，而表现为夜尿增多者，朱老常在方中加用菟丝子，菟丝子性味甘辛，有补肾益精之功，阴阳双补，益阴而不腻，温阳而不燥，补而不滞，故能重用、久用。临床证明其能明显改善患者夜尿之症。对于个别患者出现轻微致呕现象，减少用量或辅以和胃止呕之品，如半夏、陈皮等，即可消失[10]。

3病案举例

王某，男，55岁，2008年10月24日初诊。患者5年余前体检发现尿常规：蛋白(+++)，隐血(-)，于当地医院查24 h尿蛋白定量：0.56 g/24 h,肝肾功能未见明显异常。既往体健，无“高血压、糖尿病”等慢性病病史。诊断为：慢性肾小球肾炎。未行肾穿刺活检。于当地医院予中药汤剂保守治疗，效一般，多次复查尿常规:蛋白波动于(++)～(+++)。就诊时患者双侧腰痛，劳累后加重，倦怠乏力，少气懒言，耳鸣时作，面肢水肿不显，无口干眼干，无心慌胸闷,夜尿1～2次/d，尿中少量泡沫，大便日行1次，时便溏，纳寐尚可。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。辨证当属肾气亏虚，浊瘀内蕴，治当益气补肾，化浊祛瘀。方药：穿山龙50 g，生黄芪20 g，地龙15 g，仙灵脾15 g，扦扦活20 g，紫丹参15 g，金樱子15 g，厚杜仲15 g，枸杞子15 g，女贞子20 g，玄参8 g。11月10日2诊：腰痛乏力较前缓解，晨间眼结膜充血，二便尚调，症情无明显变化，病机同前，治疗同前。方药：上方加谷精珠12 g，菝葜10 g。11月25日3诊：无明显不适，尿中稍有泡沫，尿常规：尿蛋白(+)、红细胞：0-1/HP。前方有效，继予益气补肾化瘀法为主调治。方药：穿山龙50 g，生黄芪30 g，地龙15 g，紫丹参15 g，菝葜10 g，谷精珠12 g，山茱萸15 g，扦扦活20 g，金樱子15 g，熟地黄15 g，生甘草8 g。随访1年，尿常规:蛋白(-)，无明显不适，血清白蛋白、血压、血脂、肾功能等均在正常范围。

按:慢性肾小球肾炎，有的症状颇多，有的症状不显。脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为其诱因，脏腑功能失调为其病理基础。常表现为缠绵难愈的蛋白尿或镜下血尿。慢性肾炎病理多虚多瘀，多湿热，治疗时可将扶正祛邪融于一炉，益气补肾，化浊祛瘀，清热利湿[11]。本案患者为中老年男性，既往体健，以腰痛、乏力、尿沫增多，便溏为主要临床症状，故辨证当属脾肾气虚，浊瘀内蕴。方中生黄芪、仙灵脾、金樱子、女贞子、枸杞子、厚杜仲益气补肾，穿山龙、扦扦活祛风活血利湿；紫丹参活血化瘀。2诊后复查尿常规提示尿蛋白已较前减少。全方以益气补肾，化瘀泄浊为主，并贯穿全程，用药配伍全面，复诊时仍以初诊为法，用药稍有增加。

参考文献：

[1]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:147.

[2]李媛丽.从“久病入络”论治肾性血尿[J].河南中医,200929(3):99-100.

[3]李华伟,周恩超,易岚.邹燕勤补脾益肾学术思想探微[J].中医药导报,2011,17(9):9-11.

[4]易岚,周恩超,李华伟.邹燕勤教授运用补气清利法治疗慢性肾炎的经验[J].四川中医,2010,28(9):1.

[5]周恩超.邹燕勤治疗肾病常用补肾药对拾贝[J].江苏中医药[J].2009,41(7):19.

[6]朱良春.虫类药的应用[M].北京:人民卫生出版社,2011:194.

[7]朱良春.朱良春医集[M].长沙:中南大学出版社,2006:371.

[8]朱良春.朱良春用药经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:73.

[9]朱良春.朱良春医集[M].长沙:中南大学出版社,2006:169.

[10]朱良春.朱良春用药经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,2009:248.

[11]朱良春.国医大师临床经验实录[M].北京:中国医药科技出版社,2011:145.