二次植皮手术治疗功能部位肉芽创面疗效初评

刘 英，李 军，居晓阳 (湖南省消防总队医院，湖南 长沙 410008)

通常来说，患者的功能部位发生深度烧伤状况，一旦感染成为肉芽创面，采用自体皮进行移植，成片的成活率较低，效果也非常不理想。所以，选择新的有效治疗方式，改善功能部位肉芽创面患者的临床疗效，至关重要。为了提高移植皮片的成功率，减少传统手术中造成患者功能部位疤痕增生或者挛缩畸形的发生率，我们在临床工作中对功能部位肉芽创面患者应用了二次植皮手术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008 年5 月～2013 年5 月期间收治的80例功能部位肉芽创面患者作为临床试验研究对象。其中，男性患者为53 例，女性患者为27 例，平均年龄为(34.25±7.80)岁，烧伤总体表面面积(TBSA，total body surface area):6.00%～46.00%，深Ⅱ°～Ⅲ°。按照烧伤部位进行分类:手部深度烧伤为46 只，足部深度烧伤为35 只，面颈部深度烧伤为48 处。手术时间:15 ～34 d。

1.2 手术方法:所有患者均采用二次植皮手术进行治疗，具体治疗措施如下:首次手术，主治医师运用滚轴刀切去患者的自体刃厚皮片，主要以头皮为主。而后利用邮票状或高密度点状进行植皮，将全身的肉芽创面尽早覆盖;患者在成功接受第一次手术1 ～2 周且自身肉芽创面完全封闭后再予以进行第二次植皮手术。手术时，主治医师需要先将功能部位已经封闭的创面进行薄层削除，削至真皮浅层，而后移植患者大张自体中厚皮片或全厚皮片。通常来说，患者的自体供皮区可以选择大腿部、腹部或者背部，按照常规方法进行包扎固定［1-2］。

2 结果

经过手术后，患者的大张自体中厚皮片成活率在85.00%以上，同传统切痂移植大张自体中厚皮片手术患者疗效相近，并且其临床疗效明显优于一次大张自体中厚皮片移植或者肉芽创面点移植皮患者。手术治疗后随访1 年，植皮部位的外形以及功能的满意率为100.00%。

3 讨论

针对于功能部位深度烧伤的患者，以往通常选择肉芽创面点移植皮进行创面封闭，等到一年后患者的疤痕组织完全稳定，再使用大张自体中厚皮片或者大张自体全厚皮片进行移植整形。这种方法通常会在后期整形手术时致使患者的创面位置因为疤痕挛缩而产生严重急畸形，所以这种手术的治疗效果及预后效果均不理想。经相关调查研究表明，二次植皮手术能够有效提高移植皮片的成功率，减少传统手术中造成患者功能部位疤痕增生或者挛缩畸形的发生率，取得较为显著的临床疗效。因此，当前二次植皮手术已经成为临床中治疗功能部位肉芽创面的首选治疗措施［3］。

经本组实验研究可知，经过手术后，患者的大张自体中厚皮片成活率在85.00%以上，同传统切痂移植大张自体中厚皮片手术患者疗效相近，并且其临床疗效明显优于一次大张自体中厚皮片移植或者肉芽创面点移植皮患者。手术治疗后随访一年，植皮部位的外形以及功能的满意率为100%。由此可见，采用二次植皮手术治疗功能部位肉芽创面的患者，能够取得较为显著的临床疗效。

综上所述，二次植皮手术能够有效提高移植皮片的成功率，减少传统手术中造成患者功能部位疤痕增生或者挛缩畸形的发生率，能够取得较为理想的治疗效果，值得临床上广泛推广应用。

［1］ Chen Bi.Early treatment of deep burn wound and promote the progress of wound repair［J］.Chinese Journal of geology，2001，2(1):8.

［2］ Sun Yonghua.Hand burn treatment fifty years progress of［J］.Central China Medical Journal，2000，12(6):325.

［3］ 李 晋，吴其林，杨 勇，等.采用二次植皮手术治疗功能部位肉芽创面［J］.西南国防医药，2003，13(3):292.