八年制医学博士生培养过程优化措施初探

邢俊玲，韩文娟，王文挺，胡三觉

(第四军医大学 基础部 神经生物学教研室， 陕西 西安 710032)



八年制医学博士生培养过程优化措施初探

邢俊玲*，韩文娟，王文挺，胡三觉

(第四军医大学 基础部 神经生物学教研室， 陕西 西安 710032)

完善临床八年制医学博士生教育制度需从培养过程的具体环节入手。将PBL和传统的LBL教学方法结合，采用双语授课及加强数字化教学等授课方式亟待完善。早期开展双导师制研究生培养，早安排多种形式医学实践活动，加强人文素质教育等措施的实施，将积极促进医学精英教育目标的实现。

临床八年制；医学教育；授课模式；医学实践；人文素质

1988年，原国家教委下发文件《关于试办七年制高等医学教育的通知》。其后，以七年制为代表的长学制医学高等教育逐步发展起来，在此基础上，一些医学院校逐步出现修业八年的临床医学八年制高等医学教育模式[1]。临床八年制医学生培养是中国医学教育国际化的重要举措。本文将对八年制医学教育现状、存在问题及可能的改进措施进行逐步剖析。

1 临床医学八年制教育现状

北京协和医学院在1919年10月就开办了八年制医学本科，是国内最早设有八年制临床医学专业的院校。随着中国卫生事业的发展，国家对医学人才和医学教育提出了更高的要求。为提升中国医学教育的国际竞争力，培养高质量、高层次的医学博士人才，2001年，经教育部发函批准，北京大学医学部开设了八年制医学博士教育专业。从2004年起，教育部又陆续批准多家院校开设临床医学八年制专业，至今已达14所。八年制医学教育是现行的一种医学精英教育，采用本-博连读的教育模式，在招生、培养模式、培养过程等方面均有其自身特点。

1.1 招生情况

教育部规定，院校每年招收临床八年制医学博士生在100人以内，目前全国每年招生计1 000人左右[2]，生源主要为普通高考生。八年制医学生的入学由个人志愿与高考成绩决定，这一点与其他专业基本没有差别。临床八年制医学生的其他来源还包括院校自主选拔录取生、二次招生选拔生，后一招生生源近年受到了更多的重视，即从其他专业新生或大二新生中择优录取一定比例的学生，进入八年制医学博士生培养体制。

1.2 培养阶段及方式

多数院校对于八年制学生的培养可以分为通识教育、基础及临床医学教育、研究生培养3个阶段。个别院校，如浙江大学医学院，其培养过程不包括研究生科研训练阶段[2]。通识教育课程为非医学类课程，包括数学、物理、化学、计算机应用等。一般各校根据自身条件决定这些课程的开设是由本校内部师资实施，还是由邻近综合性高校的师资协助实施。而基础及临床医学教育、研究生培养阶段的课程均由开展八年制教育的院校自己承担。

对于八年制医学博士生的培养方式一般实行导师制，即在培养过程中根据学习阶段安排教师担任八年制学生的导师，为其提供学习、生活等方面的指导。由于八年制学生的培养较多地注重临床，一般会安排2～3.5年的临床见习和实习。在研究生培养阶段，学生要选择具有博士生导师资格的临床教师作为导师，一般按照双向选择的原则实行。导师要负责学生的临床和科研能力的训练和培养，并指导其完成毕业论文。

1.3 培养目的及现存问题

临床医学八年制教育主要培养既有扎实的医学基础知识、较强的临床技能和良好职业素质，又有一定科研能力的医学精英人才。然而，具体实施过程中，各院校都在试行和实践各自的培养政策，对学生的培养定位、学制内各教育阶段时间分配、学制内科研和临床能力的要求也均有不同。值得庆幸的是，近来已经开始每年都召开全国八年制教育峰会，以进行定期交流，各院校对于培养过程中“整合课程改革”都存有相同的愿望，下面将从培养过程这一环节，从教学的具体实施过程浅谈几点看法。

2 对临床医学八年制教育培养过程的几点思考

2.1 授课模式的几点讨论

近年，以问题为基础的教学模式(problem based learning，PBL)受到了越来越多的关注[3]，并已成为国内医学教学改革的新方向。该模式的精髓在于锻炼学生分析解决问题的能力，改变了传统医学教育中教师对学生自主学习能力的忽视。国内目前的医学八年制教育中，实施PBL教学所需配备的硬件各个院校基本可以保障，但是软环境如任课师资的水平、PBL教材等仍有很大差距。师资的培养是一个长期的过程，而对于PBL教材，一方面可以师夷之长，如引入国外较为成熟的教科书，另一方面，根据国内的具体情况，编写统一的、能够反应国内医学特色的PBL教材亟待实施。此外，具体教学过程中，不同学科专业的教学均发现，如果能够将PBL和传统的教学模式(lecture-based learning，LBL)教学方法结合，将会使学生更具创造性地接受新知识，从而提高教学质量[4- 5]。

在医学基础及临床专业课程教学中，考虑到学生对英文专业词汇掌握的必要性，许多院校安排全英文授课方式。但从反馈看，效果并不好。一方面，全英文式教学对大多数授课教师是一个考验，而这一考验主要来自于语言而非专业。另一方面，对于需要掌握新知识的学生来讲，则面临着语言与专业的双重障碍。毕竟，医学中有着海量的生僻专业术语，如果学生疲于应付基本的专业词汇，掌握必要的专业知识的精力必然减少。因此，采用双语授课可能是较为适宜的授课方式，或者在母语授课基础上，鼓励学生进行英文专业教科书的自行阅读，应该是不错的方式。

此外，在临床八年制医学生培养过程中，应该更加重视数字化、标准化教学的应用。美国医学院校学生随堂听课时，基本人手一个笔记本电脑，不仅课堂笔录方便，还可以随时阅读授课内容的电子教案信息。在配套的实习课中，学生必须借助计算机的帮助，接受相关科目的训练和考核。国内的培养体系可以借鉴这些优点，同时院校应该负责起教学内容信息化的管理工作，包括计算机模拟教学、医学模拟训练中心[2]，从而更好地训练学生学习知识和处理急危重症的能力。

2.2 研究生培养、医学实践活动应及早安排

科研能力的训练是临床医学八年制教育的重要环节，由于其培养重点在于临床理论和技能的掌握，因此导师一般在临床博士导师队伍中选择。但是，如果学生在见实习后才开始科研训练，往往会出现从事科研的时间较短、临床课题较浅、不能很好地训练学生科研技能的情况。针对这一现象，双导师制的确立不失为一种很好的方式。双导师制即在基础课程学习阶段和临床及博士学位课程学习阶段，分别将基础、临床教师列为第1和第2阶段导师，分别但具有连续性地给予学生指导。这方面，有些学校已进行了很好的尝试[6]。双导师制的实施可以客观上使学生提前进入科研培养环节，其科研能力将有更大提升空间。这不仅会为后期临床和科研实践提供充足的准备，还可以使其更多地了解科研，使部分有兴趣的学生不至于与科研失之交臂，对未来学生专业的选择也可有先导作用。

临床见实习教学是培养医学生向合格医生转变的第一步。在该阶段，一方面需要学生熟知医疗流程，学会独立思考并综合应用基础/临床理论知识来分析和解决临床问题；另一方面，在训练过程中，通过对不同疾病的认识，学生会形成自己的专业选择。对于医学实践开始的时间，国内本专业一般是放在通识教育和医学基础教育之后，由于后期尚有科研训练的任务，学生真正接触临床的时间较短，很难达到上述目标。因此开展诸如社区医疗等早期接触临床的实践活动，让医学生尽早接触患者，尽快熟悉医院的诊疗流程和制度，及早且深入地了解临床各科室，进而对临床疾病有实质性的认识十分必要。同时，接触临床后遇到的医学问题可以有效地激发学生的求知欲和探索精神。由于八年制医学生培养对临床实践能力要求较高，因此及早开展医学实践活动将对目标的实现更为有利。

2.3 加强人文素质教育，培养良好职业道德

医学总体教育对学生都有相当的人文素养的要求[7]。国内日益严重的医患冲突对医学生具备良好的职业道德、专业的职业沟通技巧提出了更高的要求。有研究发现，八年制临床医学生人文学习态度及人文知识掌握与五年制学生相比均没有优势。这一现象的出现与生源多来自于普通高考生，其对医学专业缺乏了解且心理成熟度较低密切相关。因此，加强人文素质培养十分必要，这也符合生物-心理-社会医学模式的要求。具体实施可以是增加选修课(如中南大学湘雅医学院的临床《新生课》)设置[8]，充分利用校园设施、校风校纪等“隐性课程”作为教学载体，将人文素质教育渗透到医学专业教育中等各种方式。

总之，在八年制医学生培养过程中，将PBL和LBL教学方法结合，采用双语授课及加强数字化教学，这些授课方式将更加适于学生对基础、临床课程及临床技能的掌握。而早期开展研究生培养、在加强人文素质教育基础上及早安排医学实践活动这些措施的不断论证和实践，将积极促进八年制临床医学专业人才培养体系的完善。

[1] 邹丽琴. 中国八年制医学教育培养模式研究[D].重庆：第三军医大学，2013：13.

[2] 范学工,李亚平,胡卫锋,等. 我国八年制与美国4+4医学博士招生与培养的比较[J]. 复旦教育论坛，2011,9:93- 96.

[3] 乔宇琪，张敏红，吴建新，等.关于PBL医学教育的若干认识[J].医学与哲学：人文社会医学版，2009，30：75- 76.

[4] 黄俊杰,赵善学,王彩冰,等. LBL与PBL教学法有机结合在我校生理学中的运用[J]. 教育教学论坛, 2012:170- 171.

[5] 蒲丹，李彤，彭宜红，等. 基础知识与PBL学习过程对医学生能力提高的不同影响[J]. 基础医学与临床, 2014,34:1590- 1593.

[6] 邹丽琴. 八年制医学教育的探索与实践 [J]. 医学教育探索,2008,7:225- 226,240.

[7] 万学红,张肇达,李甘地,等.“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践[J]. 医学教育,2005,2:11- 13.

[8] 刘禹辰,彭红,何庆南,等. 临床八年制《新生课》的实施与教学效果调查[J].课程教育研究, 2013,10:52- 53.

The exploration of optimizing training approach for 8-year program of medical education

XING Jun-ling*, HAN Wen-juan, WANG Wen-ting, HU San-jue

(Dept. of Neurbiology, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

For improving the 8-year program of medical education, the some training details should be improved. The following approaches are introduced: combination of teaching pattern of both problem-based learning (PBL) and lecture-based learning (LBL), bilingual and digitization education; Postgraduate education of double mentor should be developed in early stage; Also, based on the strengthening of humanistic education, 8-year program students need to initiate medical practice earlier and with many approaches.

8-year program; medical education; teaching pattern; medical practice; humanistic quality

2014- 11- 27

：2015- 01- 23

*通信作者(correspondingauthor)：xingjunl@fmmu.edu.cn

1001-6325(2015)05-0717-03

医学教育

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