急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂水平的变化

王春霞，张轶华

(首都医科大学大兴医院检验科，北京102600)

急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂水平的变化

王春霞，张轶华

(首都医科大学大兴医院检验科，北京102600)

同型半胱氨酸;尿酸;血脂;急性脑梗死

脑梗死是一类严重危害人们身体健康的常见多发病，其发病急、致残率和死亡率均较高。如何降低其发病率及死亡率引起了临床的高度重视。我们通过分析急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、尿酸(uric acid，UA)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL－C)水平，旨在探讨急性脑梗死患者的临床实验室危险因素，为有针对性的治疗高危人群提供临床依据。

一、材料和方法

1.脑梗死组经头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)或电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)证实，符合第4届全国脑血管病学术会议诊断标准，并排除患有严重心脏病、肝脏和肾脏疾病、肿瘤的患者。根据上述标准收集2012年1月至2013年6月在首都医科大学大兴医院神经内科住院的急性脑梗死患者160例，其中男130例，女30例，年龄37～80岁。

2.正常对照组选取首都医科大学大兴医院同期健康体检者160名，其中男124名，女36名，年龄34～79岁。脑梗死组和正常对照组年龄、性别构成差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.方法所有患者均于入院次晨取空腹12～14 h静脉血4 mL，离心分离血清后进行测定。血清Hcy、UA、TG、TC、LDL－C测定试剂均由北京利德曼有限公司提供，采用日立7600全自动生化分析仪进行测定。

4.统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量数据以±s表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

脑梗死组血清Hcy、LDL－C水平均高于正常对照组(P＜0.05);血清UA、TG、TC两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 脑梗死组及正常对照组各指标比较(±s，μmol/L)

注:与正常对照组比较，*P＜0.05

HcyUATGTCLDL－C正常对照组16012.76±3.57301.11±77.071.65±1.224.65±组别例数0.882.66±0.92脑梗死组16023.98±6.96*310.92±88.931.97±1.444.38±1.082.94±0.80*

三、讨论

脑梗死是中老年人的常见病及多发病，随着人口老年化，脑梗死的发病率呈上升趋势。国内外众多研究显示，Hcy水平与脑梗死的发生、发展有密切关系，是脑血管疾病的一个新的独立危险因素，但其对脑梗死的具体致病机制尚不确定。目前的研究结果显示Hcy致脑梗死的可能的途径是[1－3]:Hcy在氧化过程中也可以产生自由基和过氧化物，导致血管内皮细胞受损，增加血栓形成机会，致使小动脉血管易于发生栓塞;血管平滑肌细胞增殖、动脉内皮细胞脱落，加快了发生动脉粥样硬化的进程;增强凝血活性，加强脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]与纤溶酶原竞争纤维蛋白受体，使纤溶活性降低，增加血液高凝状态;激活血小板，促进血小板黏附、聚集和释放反应，并增加血管收缩作用;与LDL形成复合体而使吞噬细胞进一步转化为泡沫细胞，在体内大量堆积形成粥样硬化斑块;可促进内皮细胞释放单核细胞趋化蛋白和白细胞介素－8(interleukin－8，IL－8)，进一步放大炎症反应，促进动脉粥样硬化的发生。本研究结果显示，脑梗死组血清Hcy水平明显高于正常对照组(P＜0.05)，与彭乃杰等[4]的研究结果一致。表明Hcy与急性脑梗死关系密切，高Hcy是急性脑梗死发病的危险因素。

UA是核酸中嘌呤在体内代谢的终末产物，其含量与体内核酸分解代谢速度以及肾脏的排泄功能有关。近年来，UA在脑梗死发病中的作用越来越受到学者的关注。有研究表明UA通过对血管内皮细胞和血管壁的损伤而在动脉粥样硬化发生中起作用[5]。本研究发现脑梗死患者血清UA水平与正常对照组无明显差别，考虑可能与UA易受饮食、高血糖、高血压等其他因素影响有关，而且不同年龄、不同性别之间UA水平也有差异[6]。具体机制还需要把以上各影响因素纳入研究对象分组中进一步分析得以明确。

血脂异常会引起心脏及大血管动脉粥样硬化，导致冠心病的发生，这个结论已得到公认。对血脂与脑卒中关系的研究尚未得出统一的结论[7]。本研究结果显示脑梗死组血TG、TC与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而脑梗死组血清LDL－C水平高于正常对照组(P＜0.05)，与蒋兴亮等[8]的研究结果相符。这表明LDL－C的增高对脑梗死的发生起重要作用:脑梗死的发生与动脉粥样硬化的程度呈正比，体内脂质过氧化物增多和抗氧化能力下降使血液中过氧化脂质不能及时清除，LDL－C被氧化修饰，氧化LDL－C被认为是动脉粥样硬化发生的始动因素。

综上所述，Hcy和LDL－C是脑梗死发病的重要危险因素，积极检测血清Hcy和LDL－C水平并及时采取治疗措施对于降低脑卒中的发病率和死亡率有重要的意义。

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[7]乔曼丽，吴升平，王文志，等.血脂与卒中[J].国际脑血管病杂志，2006，14(7):515－518.

[8]蒋兴亮，周京国，唐中.脑梗死患者血浆胆红素和氧化低密度脂蛋白水平变化及意义[J].中华急症医学杂志，2005，14(2):157－160.

1673－8640(2015)03－0303－02

R446.1

B

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.027

2014－12－03)

(本文编辑:龚晓霖)

王春霞，女，1978年生，硕士，主管技师，主要从事临床检验工作。