多发性子宫肌瘤伴大便失禁患者一例的护理

（解放军总医院第一附属医院 妇产科，北京100048）

大便失禁是指气体、液体、固体粪渣不由自主地排出肛门［1］，属于排便功能紊乱的一种。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁［2］。会阴裂伤按损伤的程度分为4度，会阴Ⅳ度裂伤是指撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕裂伤［3］。陈旧性会阴Ⅳ度裂伤多因分娩时会阴裂伤未及时修补或修补失败造成［4］。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤手术也是妇科最多施行的手术之一，护理方案比较成熟。但合并大便失禁的子宫肌瘤手术临床罕见，手术难度大，切口易污染，术前术后的护理需要有针对性。本文总结1例多发性子宫肌瘤伴大便失禁27年患者围术期的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，54岁，缘于1986年阴道分娩一4300g的巨大儿，因会阴裂伤未修补造成陈旧性会阴Ⅳ度裂伤，致患者出现多年大便失禁（以稀便为主），伴肛门疼痛，影响性生活。近2年大便失禁症状加重，每日需垫卫生巾。10余年前发现子宫肌瘤，子宫肌瘤直径约1．5cm。2012年3月因经期时间长、月经量多，B超复诊发现“子宫肌瘤8cm左右”。自3月底阴道出血持续2个月左右，曾行诊断性刮宫，提示子宫内膜单纯性增生。为求进一步治疗，于2012年5月28日门诊入院。一般情况好，无内科合并症，专科查体显示：陈旧性会阴Ⅳ度裂伤，肛提肌强度、肛提肌收缩力均为0级，肛门括约肌不完整，肛周辐射状皱褶部分消失，阴道、直肠缺损3．5cm。肛周红肿，未破。入院后于2012年6月10日行子宫全切加双侧卵巢附件切除加陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术，术后未出现任何并发症，于2012年6月21日治愈出院。术后随访，患者恢复良好，无并发症发生。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 患者多年大便失禁，出行不便，肉体痛苦，精神负担重，生活质量差；入院前2个月持续阴道出血，子宫肌瘤明显增大，痛苦加重。同时，患者由于缺乏医学知识，不了解麻醉及手术经过、手术预后情况，有紧张、恐惧情绪。我们向患者及家属介绍麻醉方式、手术的必要性、手术的方法，让患者了解到术后可解除目前的痛苦，提高生活质量，患者精神压力减轻，积极配合手术。鼓励家属更多地理解支持患者，以增强其信心［5］。

2．1．2 术前检查及治疗 行血、尿常规，肝肾功能、血凝、乙肝、梅毒、HⅣ、X线胸片、心电图及妇科超声等检查。术前10d给予聚维酮碘擦洗阴道每日1次；外阴涂抹20%鞣酸软膏每日1次。术前12 d遵医嘱行高锰酸钾溶液坐浴，每日1次。

2．1．3 皮肤及肠道准备 用肥皂水擦拭外阴及肛门周围皮肤至微起泡沫，起润滑作用，注意由上到下、自外向内的顺序，用一次性备皮刀刮净此处毛发。由于患者病灶在会阴部，皮肤较敏感，因此备皮时动作轻柔，避免划伤皮肤，减少患者不适。请患者术前1d洗澡更衣。术前1d口服泻药，晚间行肥皂水灌肠，晚上吃流食；术晨禁食水，并行生理盐水灌肠。

2．2 术后护理

2．2．1 伤口护理 保持外阴部的清洁、干燥，给予抗生素预防感染。每日常规消毒液冲洗外阴2次，并于便后及时冲洗。观察腹部的伤口是否有渗血、渗液；有无红肿、硬结及分泌物；观察阴道出血情况［6］。

2．2．2 疼痛护理 术后患者伤口疼痛。疼痛可给患者带来不适，疼痛是不适中最为严重的一种表现形式［7］。消除或缓解疼痛是护士的重要职责之一，制定并实施去除或缓解疼痛的护理措施，如分散患者的注意力、心理疏导、遵医嘱给予止痛药等。

2．2．3 病情观察 患者全身麻醉，术后6h取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。随时观察病情变化，术后给予持续心电监护，每小时记录生命体征。

2．2．4 饮食指导及排便训练 术后禁食3d，禁食期间每日补液量3000～4000ml，以补充患者生理需要量及促进伤口愈合。3d后给予清淡、易消化的食物。术后患者每天做提肛练习3～4次，每次15min左右，尽量使肛门括约肌收缩。

2．2．5 术后早期活动 手术后尽早协助患者在床上做简单活动，翻身1次／2h，加强腿部运动或四肢按摩，促进血液循环，增加肠蠕动，防止肠粘连和下肢静脉血栓。

2．2．6 出院指导 出院后注意外阴部清洁卫生，注意腹部切口情况。进食清淡易消化的食物，多食粗纤维蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅。定期复查，若有不适症状，随时就诊。

3 讨论

子宫肌瘤合并大便失禁临床罕见，给患者带来巨大身心痛苦。手术治疗是解除症状、改善生活质量的有效方法。根据该患者的病例特点，手术设计亦应个体化，经阴道全子宫、双侧卵巢附件切除加陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术是针对该患者的治疗方法。本例中，围术期不同时期有不同的护理重点。术前针对患者多年痛苦的心理压力需要心理疏导；手术野长期受粪便刺激，需要对术野进行充分准备，以利于手术后的恢复；术后伤口护理、疼痛护理、病情观察、饮食指导、排便训练、出院指导等都是需要个体化指导。本案例通过术前的充分评估和制定预案，实施个体化围术期护理计划，帮助患者较好地实现了术后康复，疗效满意。

［1］Jensen L L．Fecal incontinence：evaluation and treatment［J］．J Wound Continence Nurs，1997，24（5）：277－278．

［2］孙雯，岑琼，王剑华，等．老年人大便失禁护理的研究进展［J］．中华护理杂志，2007，42（5）：459－461．

［3］乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：225

［4］史宏晖，朱兰，郎景和，等．重度陈旧会阴残余修补术27例分析［J］．实用护理杂志，2004，17（15）：159－160．

［5］黄怡，辛文琼，冯黎维．心理护理在大便失禁患儿中的应用［J］．护士进修杂志，2005，1（20）：68－69．

［6］刘淑杰，吴艳，迟柱波，等．子宫肌瘤患者的护理［J］．中外医疗，2012（14）：173－173．

［7］郑修霞．护理基础［M］．北京：北京医科大学出版社，1998：125．