护生参加《老年护理学》课程服务性学习的体验及反思

刘娜，杨云衣，董志刚，张媛媛，徐燕，

(1.第二军医大学 护理学院，上海 200433；

2.上海杉达学院 国际医学技术学院，上海 201209；3.上海市期颐养老院 护理部，上海 201200)



护生参加《老年护理学》课程服务性学习的体验及反思

刘娜1，杨云衣2，董志刚3，张媛媛2，徐燕1，2

(1.第二军医大学 护理学院，上海 200433；

2.上海杉达学院 国际医学技术学院，上海 201209；3.上海市期颐养老院 护理部，上海 201200)

【 摘要 】目的探索和分析在《老年护理学》课程中运用服务性学习教学过程中学生的体验和反思。方法2013年11月便利抽样法选取上海市某民办高校2011级护理本科三年级36名在校护生为研究对象，对其《老年护理学》课程采用服务性学习教学法，课程结束后收集学生的反思日记资料，并运用Colaizzi现象学研究法进行分析。结果得出5个主题：对老年人态度的改变；学习上的改变；团队合作意识增强；沟通交流能力提高；对护理工作进行深刻反思。结论服务性学习可以促进护生对老年人的积极态度及护理职业价值观的形成，有助于推动社区老年护理服务体系的完善；同时为解决我国护理教育中存在的理论与实践脱节问题提供了全新的解决途径。

【 关键词 】护生；老年护理学；服务性学习；课程

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：6-9,52]

【 基金课题 】上海市教委民办教育重大内涵建设资助项目(2012-SHNGE-01NH)

我国人口老龄化形势严峻，人口老龄化带来的社会问题引发的各种矛盾日益突出，导致社会对老年专科护理的需求大大增加。既往研究[1]显示，虽然许多高等院校设置了老年护理学课程，但老年专科护士的培养仍是空白。我国护理本科生是护理专业人才队伍的新生力量，必须具备在人口老龄化压力、社会健康需求变化、医疗卫生保健制度改革和医学模式转变等复杂背景下提供专业护理、初级卫生保健和健康教育的能力。服务性学习作为一种公认的新的教学方法，它本身的特点迎合了护理专业教育对护理专业学生职业价值观和角色发展的要求，能够加强护理学生核心能力的培养，在国外已普遍应用且效果显著[2-5]。本研究旨在了解我国护理本科生参加老年护理课程服务性学习的体验及反思，以期为我国老年护理教育提供借鉴。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，2013年11月选取上海市某民办高校2011级护理本科三年级36名在校护生为研究对象。其中女生32人，男生4人，年龄20～22岁，平均(20.63±0.68)岁。

1.2方法

1.2.1《老年护理学》课程服务性学习方案《老年护理学》课程共54学时，包含康复护理14学时，其中理论课42学时，服务性学习实践课12学时，包括4次服务实践和1次课堂讨论。学生参加相同的理论课程学习后，以小组的形式进行实践课，学生自愿组合，每组4～5人，共9组。本课程教学目标为：(1)学生能够运用护理程序对老年人进行准确、全面的护理评估，提出护理诊断，制定护理计划，对其实施整体护理；(2)学生运用所学的老年护理专业知识，能够有针对性有计划地对老年人进行健康教育；(3)提高学生的评判性思维能力、沟通交流能力、团队合作能力、发现及解决问题的能力；(4)了解老年人的真实状态，形成学生对老年人的积极态度。

1.2.2资料收集资料来源主要由护生的反思日记汇集而成，全部为文字资料，即服务性学习实践课结束后所递交的反思日记。学生设置反思日记提纲为：(1)在此次团队服务中你做了哪些工作？完成得怎么样？你怎样评价其他成员的工作？(2)在此次服务中，你与老年人沟通交流过程中有哪些问题？怎样解决的？(3)在服务中完成了老年人的哪些需求？还有哪些未完成，原因是什么？(4)相较于之前，在这次服务中你有哪些进步？(5)你认为服务性学习对你今后的职业生涯会产生哪些影响？(6)以后还会继续参加服务性学习项目吗？为什么？

1.2.3资料分析采用Colaizzi现象学分析法[6]对资料进行分析，具体步骤如下：仔细阅读原始资料；析出有重要意义的表述；对有重要意义的表述进行编码；将编码归类，形成主题；整合所得结果，对研究对象进行详细的描述；辨别出相似的观点，形成结构框架；返回研究对象处求证。

2结果

2.1主题一：对老年人态度的改变许多学生认为参加老年护理服务性学习改变了以往他们对于老年人的印象，认为老年人更加需要社会的关心与关爱。学生2：“过去的我，反感和老人打交道，觉得他们十分唠叨，一直在我们耳边念着我们不感兴趣但他们津津乐道的过去经历；又因他们的身体状况，或多或少觉得他们有点邋遢。不过，现在我已经改变了这样的想法……换位思考，当我们年老时，我们希望自己的子女这样对待自己吗？因此，现在还不晚，我会多花时间在自己的长辈身上，陪他们聊天，而且作为一名未来的医疗工作者也可以给他们提供更专业的养生建议。”学生6：“这次的服务性学习，理清了我们学习理论知识的注重点，对老人的生活、饮食、休息有了进一步的认识，也从心理上体会、关爱和尊重老年人，摒除了以前我们所认为的老年人固执、唠叨、脾气坏的形象，其实他们也是很可爱的……”学生34：“经过这一段时间才发现和老人相处其实也并没有那么的无聊，他们很懂得体谅人，很容易相信人，很容易对人好，总是把好的拿给别人，总是默默地为小辈付出，无私无悔，这是我对老人的又一个深刻的感受……我也从这次学习中学会更设身处地地会为老人去考虑，站在老人的方面来揣测他们的想法，不会再觉得老人所做的一些事情是多余的了。”学生30：“在这个过程中，我发现老人内心是很孤独的，他们非常渴望得到关心和照顾，但他们往往也是最容易被忽略的群体。”

2.2主题二：学习上的改变

2.2.1理论与实践相结合大多数学生在其反思日记中提及通过服务性学习，他们有机会将所学的理论知识应用于实践，加深了对所学知识的理解及记忆。学生2：“用这种实践的方式来学习，效果明显优于课堂上的直接讲授……而且对老年护理这块，也可以将知识更加灵活地运用于实际情况，不再是纸上谈兵了。”学生4：“理论知识是相当单薄的，如果无法运用，他们也只是排列整齐的一堆文字罢了。而这次的活动也让我再一次地看到了理论与实践的差异，这中间存在着许多我们无法看到的困难，只有实际去尝试了才知道。” 学生18：“老年护理学书本上的内容确实有些枯燥，而将这些枯燥的知识真正用到现实的老人身上，慢慢地我也觉得抽象的内容变得更具体也更容易理解，书上的内容也变得更有趣了。”学生7：“要时刻牢记我们的服务对象是人而不是疾病，不应该把知识学死了，只会套用而不会结合实际情况运用，要根据个体的特征及状况去为他们制定个体化的护理服务，使他们能够达到最大限度的康复，使我们学习到的知识发挥其真正的价值。”学生6：“理论并不等于实际，而是要将理论结合实际。深切了解了在护理这个行业中，我们不仅要学会理论知识，更要能够将理论中的东西用于实际的生活……其实参加服务性学习是对自己很好的提升，与其坐在课堂上不断地被动接受理论知识，不如直接投身于实践中去，不仅能对理论知识有更为深刻的记忆与理解，还能在不断的改进中提升处理问题的能力。”

2.2.2加强自主学习学生表示在服务性学习过程中，他们会利用网络、图书馆等查找有关老年人及其他相关知识。学生5：“为了帮老人能在短期内缓解头疼的症状，我们小组通过查阅大量专业书及通过各大网站搜索相关疾病知识，指导老人改变休息时的体位和正确遵医嘱服用降压药和镇静药，并指导老人在起床时动作不宜过快过猛。”学生6：“我们的护理计划一开始时只是针对着某一个疾病来拟定的，而且护理措施不是写的很具体、详细，有点泛泛而谈。后来根据老师给的提示，对我们的措施与计划进行了修改，根据个人情况拟定恰当的计划……经过查找书本、网络知识将饮食、活动、休息等方面都具体化，整个措施更有实践性、可行性，再根据老人的身体状况最终修改定稿。”学生9：“回去之后，我们对老人的信息进行了整理，针对老人现在面临的问题经过反复讨论并查阅书籍后制定了一份护理计划……认识到我们与老人之间的沟通有障碍后，小组四人回去分别收集了有关沪剧和田间劳动这两方面的资料，想要减少与老人的距离……”学生15：“回到学校后，我们小组积极地组织开会讨论，在图书馆内查阅关于老年护理的知识，上网学习戏剧，希望下次与老人能有更进一步的交流，一起做护理计划；同时把与老人一起聊天中搜集到的内容，记的笔记进行整理，做出对老人服务的护理诊断、护理目标、护理计划以及护理措施。”学生36：“相对于坐在教室里一板一眼的授课方式，我更喜欢自我探索的过程，有目的性地在图书馆里查找所需的资料，并且通过自己的努力来解决问题，我很享受，得到想要的结果后也更兴奋。”

2.3主题三：增强团队合作意识学生认为以小组的形式完成服务性学习课程可有效地提升工作效率，每个人都有自己的任务需要完成，而个人的完成情况会影响小组的进度，体会到团队合作的重要性。学生1：“以小组形式进行服务的方式让我体会到了护理工作中团队协作的重要性。唯有在合理分工下，大家各司其职、互帮互助，团队工作效率及质量才能得到有效及显著提升。”学生9：“在小组活动讨论时，我发现每位成员都有自己的想法，将这些想法组合在一起后得到的成果，是我们一个人无法做到的，一个人的想法有时会思虑不周，而小组四个人参与讨论，使我们的计划更为完善合理。”学生8：“小组成员分工明确，组员们都尽心尽责地完成分配到的工作……这一次的活动也让我们队内的成员们更进一步展现了自己，也更深地了解了每个人，加强了每个人团结合作意识，最重要的是让我们又成长了。” 学生30：“一个团队，光靠个人努力是不够的，在此，我要感谢组员们的配合和理解。没有你们的付出，我们的任务也不会如期完成。”学生32：“在本次服务中，我们小组的各成员都非常认真，非常投入，非常值得学习，这也让我深受启发。通过这次的合作，让我更加懂得了团队合作的重要性及互相学习的精神。”

2.4主题四：提高沟通交流能力

2.4.1掌握与老年人沟通交流的技巧学生在为老年人提供服务的过程中，不断摸索与老年人沟通的方式，发现与老年人沟通交流的特点，以达到双方有效的沟通。学生1：“我和组内成员都提高了与老年人沟通的技巧。我们在与其交流时应以通俗易懂的语句和缓慢清晰的语调交谈，同时也要给老人自我表达的机会，并给予其正向鼓励。”学生12：“与老人的沟通秘诀在于耐心。语言不通不要紧，只要你有颗恒久的心，通过你的面部表情、肢体语言、眼神和手势的辅助，总有办法能让老人明白，只要你有足够的耐心，不烦躁不浮躁。”学生17：“经过了一段时间的相处之后，我们和老人之间的交流也变得没有那么难以进行了。老年人一般因为退行性的改变，耳朵的听力功能下降，所以经常听不清，这样我们就要放慢语速和提高音量，增加一点身体上的接触……”学生21：“随着与老人沟通交流的深入，我发现老人对于关键内容在表述之中会有所停顿，抓住了这一关键点，我便能更准确地理解老人表述的内容，与老人交谈。”

2.4.2突破自我部分学生表示，他们克服了自身不善言谈的缺点。学生8：“我本身属于说话不多的类型，但通过这次活动，我能习惯与老人交流，引导与老人的交谈话题，加强与老人之间的沟通，学会了很多沟通的技巧和方法。”学生11：“在第一次见到我们的服务对象秦阿婆时我不知道怎么开口说些什么，但别的组员都能与老人很好的交流，从他们交流的方式和内容中我逐渐抓住了与老人交流的方法。没过多久我也参与到和老人聊天中，而且发现其实和老人聊天并不难，只要懂礼貌，谈论一些以往的生活琐事，关心他们的身体，老人就会很愿意与我们聊天。”学生13：“在一次次的服务过程中，我感觉自己在慢慢成长慢慢进步，可能第一次见面的时候会有点紧张，很难参与到交流中，但是后面几次就可以慢慢地融入到与老人的交流中去。”学生25：“和之前相比，发现自己更能够迈出第一步了，也能渐渐地了解到什么样的话题比较容易与老人进行沟通，以及通过一些非肢体语言来促进自己与老人之间的亲近感……”学生28：“以前的我面对陌生人感到害羞，不敢大胆交谈，与老人的交流锻炼了我的口才，虽然做不到滔滔不绝，但是起码不会冷场，而且能够既让老人说个开心，也能得到自己所需要的内容。”

2.5主题五：对护理工作进行深刻反思

2.5.1护理工作中所需的能力学生5：“我认为，我们护理专业方面的同学在学习中应该善于总结，学会关爱他人，培养耐心细致的品格，努力把自己培养成具有扎实理论知识、娴熟实践技能和高尚道德境界的高素质人才。”学生11：“这次学习让我从老人的角度出发，真正做到关心他们、帮助他们，从中我也学到了在以后的职业生涯中如何从患者的真实需要出发，如何从患者的角度来思考问题，以及如何顾及被服务者的需求……”学生19：“作为未来的医护人员，我时常会为自己的丢三落四和粗心大意担心，这也是在医疗工作中所最为忌讳的。在这两三年中，我不断提高自己，让自己纠正这些问题。在这次服务过程中，我发现自己变得更为细心，做事也更有逻辑性、条理性了，这对于我未来职业生涯有十分重要的影响。”学生25：“以后我所从事的护理行业，是建立在每个人健康的基础上，就更需要我们培养一定的人文关怀精神和职业操守，这样的服务性体验，可以让我们更加设身处地地为患者着想。”

2.5.2坚定从事护理工作的信念学生2：“因为有这样的一份特殊经历，我想我会在护理工作上坚持得更久，甚至是一直坚持下去。因为我知道了其实我们是一直被需要着的，没有我们护士，就不算一个完整的医疗体系；患者因为我们护士的存在，会康复得更好、更快。”学生33：“这虽然是我第一次参加老年护理服务性学习，却让我觉得受益匪浅，特别是这次学习让我更坚定了对自己专业的坚持和肯定，我想这对我的职业生涯也是一股很好的精神动力。一直以来我很希望自己能将所学的知识真正地让他人受益，这也是我当初选择这个专业的原因之一。” 学生9：“看到老人的变化后，我的心中充满了成就感，因为我用我自己所学的知识真正帮助到了一个人，也让我更加坚定地选择了护士这一条道路。”

3讨论

3.1服务性学习是理论结合实践的良好契机要想让服务性学习在我国护理教育中扎根并形成一种教学模式，就必须使其能解决我国护理教育中存在的问题。目前，我国护理教育主要以课堂讲授为主，学生缺乏将理论知识应用于实践的机会，各方面能力培养受到限制。而本研究中，多数学生表示参加服务性学习能够充分将理论与实践相结合，在实践中提高各方面能力，为解决我国护理教育存在的问题亦提供了全新的途径。Yeh等[7]研究指出，服务性学习为学生提供真实的服务情境，学生面对的不再是枯燥的书本和案例，真正将所学知识应用于实践，有利于学生今后的职业发展。

3.2促进护生对老年人的积极态度及护理职业价值观的形成我国人口老龄化形势严峻，为满足我国对老年护理人才的需求，应加强对老年专科护理人才的培养。尹乔莉等[8]研究指出，在校护生对从事老年专科护理的职业认同感较差，老年护理教育专业应加强护生职业情感培养，增强其专业信念以提高对老年护理职业的认同感。本研究发现，护生参加老年护理学服务性学习课程后改变了以往对老年人的不良印象，并有部分学生表示今后愿意从事老年护理工作。Leung等[9]已开始积极探索护生参加老年护理服务性学习对其情感态度及知识掌握情况的影响，为大陆地区开展老年护理服务性学习提供了借鉴。在Kirkpatrick等[10]的研究中，护生参加老年护理服务性学习后真实体会到老年人生理及心理上的变化，同时开始关注老年护理。此外，服务性学习的开展能促进护生对护理职业认同感的形成，明确其在今后的护理工作中所必需的职业素养[11]。

3.3为我国社区老年护理服务系统的完善提供支持社区是开展老年护理服务性学习的根据地[12-14]。目前，我国社区老年护理服务不够完善，主要原因为大多数护理人员未受过正规的老年护理培训、学历较低及护士严重缺乏。本研究显示，老年护理服务性学习的开展可为社区培养高素质的老年护理人才，护生在参与过程中了解老人的真实生活状态，转变既往对老年人的态度；同时，服务性学习在提高护生团队合作能力、沟通交流能力、独立解决问题能力方面亦有一定成效。

【 参考文献 】

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[3] Kazemi D，Behan J，Boniauto M.Improving teaching strategies in an undergraduate community health nursing (CHN) program:Implementation of a service-learning preceptor program[J].Nurse Educ Today,2011,31(6):547-552.

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[8] 尹乔莉，张先庚，林琳.在校护生从事老年照护意愿的质性研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):1-3.

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[14]Hunt R.Service-learning:An eye-opening experience that provokes emotion and challenges stereotypes[J].J Nurs Educ,2007,46(6):277-281.

(本文编辑：陈晓英)

·护理管理·

Experience and Reflection of Nursing Students Participating in Service Learning of Geriatric Nursing Curriculum

Liu Na1,Yang Yunyi2,Dong Zhigang3,Zhang Yuanyuan2,Xu Yan1,2(1.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.School of International Medical Science,Shanghai Sanda College,Shanghai 201209,China;3.Department of Nursing,Qiyi Nursing Home of Shanghai,Shanghai 201200,China)

Corresponding author:Xu Yan,E-mail:xuyan1128@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo explore and analyze the experience and reflection of nursing students participating in service learning of Geriatric Nursing curriculum.MethodsBy convenience sampling,36 students were selected and service learning pedagogy was conducted to collect students’ reflection journals and analyze the data followed by Colaizzi phenomenological research method. ResultsFive themes were emerged:the change of attitudes towards elderly,change of learning model,enhanced the awareness of teamwork,improved the communication skills,and developed the deliberative reflection of nursing profession.ConclusionService learning can promote nursing student’s positive attitude towards elderly patients and the formation of nursing occupational values,contribute to the perfection of community elderly nursing service system,and provide a new way to narrow the gap between theory and practice in nursing education in China.

Key words 】【 nursing students;geriatric nursing;service learning;curriculum

【 通信作者 】徐燕，E-mail:xuyan1128@sina.com

【 作者简介 】刘娜，硕士在读，主要研究方向为老年护理

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0006-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.002