儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低温等离子射频消融术后并发症的观察及护理

王珊，张慧，诸葛盼，尤慧华

(浙江大学金华医院 耳鼻咽喉头颈外科，浙江 金华 321000)



儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低温等离子射频消融术后并发症的观察及护理

王珊，张慧，诸葛盼，尤慧华

(浙江大学金华医院 耳鼻咽喉头颈外科，浙江 金华 321000)

【 摘要 】目的探讨低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后并发症及护理对策。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在金华医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的291例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的临床资料，所有患儿均实行低温等离子射频消融切除扁桃体及腺样体手术。统计术后患儿并发症的发生情况，并总结其护理对策。结果291例患儿术后出现消化道症状6例、手术创面感染2例、上呼吸道水肿8例、出血10例。经相应治疗及护理后均康复，且手术效果满意。住院5~10 d，平均(6.12±1.3)d。术后随访3个月，全部治愈。结论及时发现及处理低温等离子射频消融切除扁桃体及腺样体术后并发症，可促进患儿早日康复，减少住院时间。

【 关键词 】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；低温等离子射频消融；并发症；护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是多学科疾病，扁桃体和腺样体肥大是其主要病因[1]。由于上呼吸道长期受阻，发生不完全性阻塞引起通气不良、睡眠打鼾和呼吸运动异常，导致患儿缺氧、高碳酸血症及生长停滞、智力减退、记忆力下降等。2012年1月至2013年6月我科应用低温等离子射频消融术治疗291例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，手术效果满意，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年1月至2013年6月金华医院耳鼻咽喉头颈外科共收治儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿291例，均进行多导睡眠监测仪分析，其中重度患儿141例、中度患儿150例。患儿中男192例、女99例；年龄2～12岁，平均(5.9±2.3)岁，病程1个月至5年。临床表现主要有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、睡眠易惊醒、张口呼吸等，甚至出现夜间猝死。检查可发现腺样体肥大，其中伴扁桃体肥大Ⅰ度20例、Ⅱ度140例、Ⅲ度131例，伴中耳积液8例。

1.2方法291例患儿均经口腔气管插管静脉复合麻醉，先将盐酸肾上腺素棉片置于鼻腔，预先收缩双鼻腔，使用美国Arthro-care公司低温等离子射频消融系统Reflex70刀头。能量设置为7，先钳夹扁桃体，沿扁桃体包膜进行电切，有出血立即踩踏凝血键进行随时止血，直至完整切除扁桃体。确认咽鼓管咽口位置，内镜下采取自下而上从咽鼓管后唇缘向鼻咽中线且刀头方向指向腺样体，逐渐切除全部腺样体。

1.3结果291例患儿中有26例发生术后并发症，其中术后并发消化道症状6例、上呼吸道水肿8例、手术创面感染2例、出血10例。经积极处理并发症全部治愈。患儿住院时间为5~10 d，平均(6.12±1.3)d。门诊继续随访3个月，均全部治愈。

2护理

2.1消化道症状护理患儿中恶心呕吐4例、腹痛2例。2例患儿术后返回病房时发生恶心、呕吐，考虑与麻醉有关。密切观察恶心、呕吐情况，频繁者遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺，服药后好转。另外2例恶心呕吐和1例腹痛的患儿均在术后4 h进食冰激凌后发生，分析其原因可能与进食冰激凌过多、过急有关。次日3例患儿症状均改善。1例患儿在术后第2天发生腹痛，给予开塞露通便后好转。患儿手术均在全身麻醉下进行，术前空腹、术中麻醉药应用、手术的应急，都可以引起恶心呕吐；术后进食冷流质也可刺激消化道，导致恶心呕吐、腹痛。因此，术前宣教时应给予家长提前告知术后饮食注意事项，术后观察有无恶心、呕吐及腹部体征，指导患儿术后4 h先进食冷米汤或牛奶，再进食冰激凌、棒冰等，以减少消化道刺激，进食冷流质不宜过急过快过多。发生恶心呕吐，腹痛，请家长不必过分紧张，要一起安慰鼓励患儿，讲明饮食的重要性，避免哭吵，及时给予治疗。

2.2手术创面感染护理术后患儿出现感染2例，1例体温高达39℃，检查见扁桃体窝伪膜，口腔内有臭味。1例患者不肯进食，咽痛加剧，检查见扁桃体伪膜发黄，颌下淋巴结肿大。监测体温，高热者予以高热护理。每天查房时观察伪膜厚簿，有无污秽，有无发黄。及时遵医嘱使用抗生素。保持口腔清洁，进食后漱口，3次/d。患儿术后疼痛不愿意刷牙，口腔细菌滋生易导致咽部创面感染。术后当天口腔护理一次，术后第1天要鼓励患儿每餐前后刷牙或用漱口液漱口，告知患儿及家属口腔清洁、防止感染的重要性，遵医嘱使用抗生素，维护伪膜健康生长，有助于创面早日愈合[2]。术后3 d内体温>38.5℃，咽痛加剧，检查见伪膜有污秽或发黄，伪膜过厚或太薄，下颌淋巴结肿痛，则提示手术创面有感染。

2.3上呼吸道水肿护理术后患儿出现打鼾加重5例，气闭3例，均发生在术后至术后第2天。术后4 h后取半卧位，遵医瞩予以地塞米松消肿治疗，布地奈德混悬液1 mg 氧气雾化吸入，2次/d。密切注意呼吸，监测血氧饱和度。患儿术后第3天打鼾减轻，气闭缓解。上呼吸道水肿是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿全身麻醉术后严重的并发症，麻醉药的影响、气管插管及手术操作都可导致，常发生在术后48 h内，与本组患儿打鼾加重5例、气闭3例发生时间一致。而且低温等离子射频消融系统的工作原理是该系统发出双极射频电流，以生理盐水作为递质形成等离子场，打断细胞间的生物键，在温度60℃左右的状态下形成汽化，达到组织消融的目的[3]。由于工作温度低，使组织等离子汽化，而不是高温凝固坏死，因此手术创伤减少。手术所用的EVac70 刀头可连接生理盐水，术中不断地冲洗，更进一步减少了周围组织的热损伤，使术后患者的疼痛大为减轻[4]。但所有模式下的射频组织消融都会因为热损伤导致消融组织的急性炎症性水肿反应。术后均应严密观察患儿生命体征，监测血氧饱和度等情况，尤其应注意患儿有无呼吸困难、口唇紫绀，保持呼吸道通畅。遵医嘱吸氧，普米克氧气雾化吸入2次/d，以减轻局部水肿。

2.4出血护理4例患儿术后24 h内出血，立即汇报医生，检查发现扁桃体窝渗血3例、血管搏动性出血1例。2例患儿给予局部冰敷、含冰水等处理，1例患儿给予利多卡因5 ml+生理盐水5 ml+1%肾上腺素4~6滴局部封闭，1例血管搏动性出血在全身麻醉下行出血动脉结扎术。另外，还有3例患儿发生迟发性出血，1例患儿于术后第6天感冒发热后伪膜早脱出血，给予局部肾上腺素棉球压迫止血措施，患儿出血停止。1例患儿于术后第7天进食炸鸡腿引起伪膜破裂出血。1例患儿于术后第10天与父母玩耍时大笑后出现伪膜撕脱出血。2例患儿均予口含冰水及给予静脉注射立止血后出血停止，同时加强健康宣教。进行低温等离子射频消融手术的患儿虽然主观感觉疼痛轻，但是创面及扁桃体窝恢复愈合相对较慢，伪膜一般在术后2周左右脱落，因此术后2周内仍应建议患儿勿食过硬、过热的食物，防止迟发性出血[5]。患儿在术后2~3 d就会出院，出院后由家长照护，因此全面的健康宣教及指导、健康教育手册的发放、家长的配合均是及时发现术后并发症、减少或避免迟发性出血、保证手术成功的关键所在。患儿发生术后出血可以立即局部冰敷或含冰水，保持呼吸道通畅防止误吸，观察生命体征，安抚患儿及家属情绪，报告医生及时处理。

【 参考文献 】

[1] 徐沙.低温等离子治疗小儿鼾症的护理[J].医学理论与实践,2013,26(3):391.

[2] 吴娟美.浅谈扁桃体炎切除术后的护理体会[J].中外医疗,2009,28(32):129.

[3] Temple R H,Timms M S.Paediatric cobltion tonsil-lectomy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,61(3):195-198.

[4] 钟贞.等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(5):391-392.

[5] 黄烨.低温等离子温控射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,23(8):76-77.

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【 作者简介 】王珊，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

【 基金项目 】浙江省公益 (2011C23129)

【 收稿日期 】2014-12-26【 修回日期 】2015-01-03

【 中图分类号 】R563.8

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0049-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.016