驻美军“仁慈号”医院船交流护理工作的体会

驻美军“仁慈号”医院船交流护理工作的体会

乐燕

(解放军第411医院 海军和平方舟号医院船，上海 200081)

【 摘要】目的探讨美军“仁慈号”医院船护理工作的特点，以期为我国海军“和平方舟号”医院船建设提供参考依据。方法2014年7月14-18日，笔者随第一批中国“和平方舟”号医院船医护人员赴美国“仁慈号”医院船驻船交流，参与美军护理工作与救护演练，并从人员编配、卫勤演练、自我防护等方面等方面进行总结。结果医院船上多见男性护士，编配有大量卫生员；教学培训模型人仿真度高，注重基本技能培训与伤情设置相结合；卫勤演练逼真讲求实效，有严格的评估考核标准；转送搬运方法科学，讲求节力原则；护理人员自我防护意识强，防止交叉感染；医院船医护人员有严格的考核机制。结论“仁慈号”医院船标准的战伤救治技术培训、转送搬运方法的科学性、一切服务于战时的理念值得我“和平方舟号”医院船借鉴。

【 关键词】“仁慈号”医院船；驻船；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.018

【 中图分类号】R823

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0057-03

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the nursing work characteristics of the USNS Mercy，so as to provide references for the construction of Ark Peace hospital ship.MethodsFrom July 14 to 18,2014,on behalf of the first medical staff of the Ark Peace hospital ship,the author went to the USNS Mercy,and joined nursing work and medical support training.The article provided summary of USNS Mercy on the perspective of distribution of personnel,medical service drilling and self-protection.ResultsMajority of nurses were male nurses on the ship,and with large amounts of assistant nurses，high degree of simulation in teaching and training,emphasizing on the combination of basic skills and injury setting.Medical support trainings were more realistic，and it has strict evaluation criteria. The methods of transfer were scientific,and followed the principle of labor saving. The nurses had high awareness of self-protection,in order to prevent cross infection. The medical staffs in hospital ship had a very strict appraisal mechanism. ConclusionThe standard practice of medical aid,scientific methods of transfer,and the idea of all serve for the war in USNS Mercy are worthwhile to applied in Ark Peace hospital ship.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者简介】乐燕，硕士，主管护师，从事卫生管理工作

Nursing Experience on USNS Mercy Hospital Ship

Le Yan (Ark Peace Hospital Ship,411th Hospital of PLA，Shanghai 200081,China)

【 Key words】USNS Mercy;working on board;nursing experience

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：57-59]

“2014-环太军演”期间，笔者随第一批中国“和平方舟号”医院船医护人员6人一行，于2014年7月14-18日，自夏威夷珍珠港赴美军“仁慈号”医院船驻船交流。与美军医护人员同吃、同住、同行、同演练，以第一视角体验美军医院船工作生活。驻船期间，笔者以Nursing Managementor的身份，在美籍护士长Jessica的带领下，参与了“仁慈号”医院船外科手术组护理工作，参与了美军医疗救护演练。以下为护理工作见学体会：

1“仁慈号”医院船概况

“仁慈号”医院船USNS Mercy(T-AH-19)于1986年服役，是由超级油轮改装的医院船。船长272.6米，宽33.2米，满载排水量69 360吨，各种现代化医疗设施齐全，设备每4年更新1次。展开床位1000张，满编配船员1200余名，其中医护人员900余名。医院船共分8层，检伤分类、急救区、放射检查、血库、手术室、术后麻醉恢复室、重症监护病房等医务保障区域均在主甲板同一层最稳定区，可收治与转送批量伤员。船上生活设施完备，最大限度保障医护人员和船务人员工作及生活所需。它承担着平战时的远洋救治、灾害救援和国际人道主义援助等使命任务。经历过海湾战争、“沙漠风暴”等军事行动，有着丰富的战救经验。

2驻船护理的特点

2.1人员编配参加“2014-环太军演”任务的“仁慈号”医护人员大多数来自圣地亚哥海军医院。平时船上只有少数人在位，一旦有任务立即自医院抽调医护人员至医院船。“仁慈号”设护理部主任1名，助手主要由卫生员担任，领导各病区护士长开展工作。护理人员一般隶属护理部管理，外科手术室护士直接归大外科主任管理。医院船上以男性护士多见，男性护士一般被分配在急救区、重症监护病房、手术室参与工作。船上编配大量卫生员(corpsman),在医生与护士的带领下参与工作。以外科手术室为例，USNS Mercy上设有手术室12间，此次任务编配医生4名、麻醉师2名、护士4名、卫生员有14名，担任术前准备、术中配合、术后护理等工作。

2.2培训操作“仁慈号”医院船上，通过模拟人进行战伤救护训练是常见形式。模拟人功能齐全，仿真度高，不仅具有呼吸、瞳孔对光反射、眨眼、模拟真人发音等功能，而且与计算机相连可以设置室颤、心脏骤停等各种情境，并具备操作成功与否的报警提示。培训时，美军注重将基本技能培训与伤情设置相结合，提高了医护人员实践技能与处置突发情况的能力。护理人员在静脉输液操练时一般在模型上穿刺，模型仿真度很高。若是穿刺成功，立即会见到回血，如此提高了护理操作的实效性。在新生儿气管插管这一操练中，护士在选择气管插管不同型号时，可根据新生儿的身高、体质量等彩色刻标图立即做出正确选择，大大提高了急救效率，争取了抢救时间。手术室教学模拟人模拟出了下颌骨贯通伤、眼球穿透伤等伤情，供手术医生与护士训练，使医护人员训练内容极具实战型，为提高医疗救护水平打下扎实基础。

2.3卫勤演练美军医院船组织卫勤演练，较大限度呈现了真实场景，注重救治技能与流程，有严格的演练技术操作考核标准。伤员由模拟人或真人穿戴各类专业道具扮演，化妆逼真。人体各个器官、枪弹伤组织等专业模具或道具齐全，可模拟各种器官损伤、出血等情景。演练过程由专家团全程进行评估考核，并有评估要点。如某伤员需要进行剖腹探查术，手术过程逼真地模拟出了腹腔内出血，外科医生必须找出出血原因或出血点才能通过考核。演练结束后，各演练小组参加分析讨论会，直接指出演练中存在的具体问题。护理人员在演练中除了完成各项救治技能外，还要做好各种沟通协调工作。以手术室工作为例，护理人员要提前与急救室、血库、化验室、药房、放射科等部门沟通和协调好，确保演练时各部门之间联络通畅，各环节紧密衔接。美军医院船每次演练前，医护人员对伤员伤情设置、伤员数量一概不知，演练重视抢救流程和突发情况处置，考察医护人员救治技能、应急处置能力与心理适应能力，真正体现“练为战”。

2.4搬运与固定伤病员到达“仁慈号”医院船后，由直升机平台无障碍进入电梯后到达主甲板检伤分类区，或者通过医院船底层转运坡道，接收海上救生艇伤病员。船上搬运伤病员有功能床、担架、平车、钢制铁丝网镂空睡篮等运输工具。还可使用搬运板，起到节力之效。操作中先使平车与床平齐，然后在伤病员后背垫入由二层床单包裹的搬运板(里面含小滑轮类装置)，4人组合，运用“坦克履带”原理将伤病员从一张床上搬运至另外一张床上，最后将板撤离，大大减少了人工搬运所花费的力气。同时，搬运时非常注重对伤病员颈、腰椎的保护。在直升机平台使用担架转运后送时，伤病员与转运单元中保温毯、携带的监护设备(如氧气瓶、便携式简易呼吸机、心电监护仪等)能妥善固定，达到左右上下翻动设备不松动、不掉落，有效确保伤病员安全转送。各诊室中暂时闲置设备都用可调节的绑带与墙壁和地面牢牢固定，足以经受得住医院船海上风浪颠簸的考验。

2.5自我防护船上检伤分类与急救区设置隔离等待区，便于传染患者及时转运。在重症监护区设有隔离病区，床与床之间使用塑料帘子隔开，防止交叉感染。医院船手卫生设备完善，有用身体旁侧开启与关闭的水笼头。在各类诊疗区域中，洗手池旁可以看到紫色、蓝色等代表不同大小型号的橡胶手套，防护用品取用便捷。护理人员具有较强的自我防护意识，对伤病员进行各种操作前均戴手套，接触另外一个伤病员时更换手套。既防止进一步交叉感染，也降低了针刺伤等院内感染的发生。在各诊疗区域还随处可见医疗废物分类处理标志，如塑料、金属、纸头、感染性医疗废物(红色塑料袋或红色利器盒)标志。医护人员均会自觉地分类放置，一般会尽量减少感染性医疗废物的产生，因其处理成本极高。

2.6考核制度美军医院船利用自身设备和人力资源平台，在重症监护病房开展业务培训，对医护人员进行定期考核，主要包含高级创伤生命支持(advanced trauma life support)、高级创伤护理(advanced trauma care for nurses,ATCN)等。通过培训提高医护人员第一时间内创伤急救技能，有效提高伤病员存活率。考核分为理论和操作考试，包括病例分析和情境模拟考试，全部通过才能获得合格证书。培训内容每4年更新1次，船上医护人员每4年考核一次，考核结果记入服役档案。

3驻船交流的思考与启示

3.1加大医院船护理工作服务意识驻船交流转眼即逝，尽管两艘医院船上的医护人员使用的是不同的语言，但“和平方舟号”与“仁慈号”医院船护理人员从事的护理工作是共同的。通过驻船交流，我们发现，护理人员的职责和服务宗旨其实是相通的，那就是一切以“病人为中心”，更好地服务和帮助别人。这一点不因国籍而改变、不因平时与战时而变化。从海上医院船的使命与任务出发，我们应牢记服务宗旨，更加贴近于战时，服务于战时，加大为医院船护理工作的服务与献身意识。

3.2加强护理战伤救治技术培训力度美国“仁慈号”医院船服役时间已近30年，经历过大规模战争，而我们“和平方舟号”医院船服役时间短。因此，美国“仁慈号”医院船丰富的战救经验技术值得我们借鉴。护理战伤救治培训，应结合情境，注重实效[1-3]。在经济条件许可的情况下，尽可能提高模拟人或模型的仿真度，并建立严谨的评价标准和规范的救治流程；同时要不断提高创伤护理、急救护理、应对公共卫生突发事件的能力，可引入和开展高级创伤生命支持(advanced trauma life support)、高级创伤护理(advanced trauma care for nurses,ATCN)等培训内容，并建立严格的考核机制，真正提高驻船医护人员的创伤救治水平。

3.3研究战伤员护理科学方法通过见学我们发现，美方医院船护理方法有值得学习之处。尤其在伤病员转送、搬运、固定环节，有较强的安全防范意识。目前，“和平方舟号”医院船转运后送单元装备和美国“仁慈号”有一定的差距。针对在海上风浪大的情况，我国“和平方舟号”医院船上医疗物品等固定设施还不是很完善。但我们要立足现有条件加强对伤员的安全防范，引进外军医院船好的管理方法，并逐渐更新我们的设备，不断探索护理战伤员的科学方法，特别在搬运转送伤员方法上可以有大的提高。

3.4树立一切服务于战时的理念目前，我们在装备和理念上与美军存在差距，但存在更多的是理念上的差距，即“一切从战时出发，一切立足于战时，服务于战时”。作为新时代的军队医护人员，我们更要不断学习这种理念，要时刻准备着。要将这种理念贯穿于医院船改装、卫勤演练、医疗救护等训练始终。在医院船执行海外人道主义医疗服务、灾害救援及平战时各种救治使命任务中，不断提升海上医院护理服务水平、不断提高海上医疗综合救治能力[4]。

【 参考文献】

[1]刘文宝,刘晓荣,刘建,等.医院船医疗队护理人员训练中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志,2010,27(5B):795-796.

[2] 刘晓荣,顾仁萍,陈国良,等.多样化军事行动海上医疗救护模拟训练系统的研发与应用[J].医疗卫生装备,2009,30(1):1-3.

[3]黄美红,杨琼,葛君.医院船护理人员培训初探[J].海军医学,2013,34(4):277-279.

[4]王海威,孙涛,温明,等.美军医院船执行“持久承诺2009”国际人道主义救援行动及对我们的启示[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,3(5):209-211.

(本文编辑：郁晓路)