健康助理管理现状与管理对策分析

2015-04-15张瑞,钱火红,李海燕

军事护理 2015年15期

健康助理管理现状与管理对策分析

张瑞1，钱火红2，李海燕1

(1.第二军医大学长海医院血管外科，上海 200433；2.第二军医大学长海医院护理部)

【通信作者】李海燕，E-mail：sbitxau_2001@sina.com

随着社会的发展，医疗服务的不断进步，我国健康助理已在各大中型医院普遍使用，在临床护理工作中逐渐推广[1]。在美国医院，每位患者都会配助理护士，他们负责患者生活方面的照顾[2]。由于我国医院助理护士极为匮乏，因此需要健康助理承担起这个角色。健康助理由医院统一招聘，根据科室基础护理工作量配备，其主要职责是照顾患者生活，协助护士进行简单的护理操作，有的医院将其称之为护工[3]。健康助理进入临床护理工作后，使护士的工作趋向专业化，不仅加强了病房管理，而且改善医疗环境。对健康助理的规范管理是提高护理质量的关键[3-4]，是个亟待解决的问题。目前，我国健康助理的管理中还存在一些问题，现将健康助理的管理现状与对策综述如下。

1健康助理管理存在的主要问题

1.1岗前培训要求低，在职培训落实不到位健康助理在上岗前大多未经过全面、系统、规范的培训[5]。由于健康助理的文化水平偏低，接受知识能力差，没有基础医学常识。因此，在培训过程中存在一定困难。一些健康助理虽然接受过岗前培训，但是由于准入标准低，岗前培训效果并不理想。另外，部分医院对健康助理的在职培训落实不到位，或者没有对其进行规范的在职培训，使得一些健康助理凭借经验对患者进行照顾。在部分专业性较高的病房，如在ICU病房，健康助理如果没有接受在职培训，对患者的护理存在一定安全隐患[6]。

1.2文化素质普遍低下，医学知识掌握甚少健康助理文化知识水平普遍偏低。华懿等[7]对194名健康助理进行调查，高中学历仅占10.0%，初中学历占63.4%，小学学历占26.6%，学历普遍为初中。此外，健康助理大部分是来自外地民工或本地农民，年龄多为45~60岁，文化素质低，接受新知识慢，业务素质的提高有难度，对清洁、消毒、无菌意识非常薄弱[5]。健康助理对护理分级的认知程度低，在提供护理的过程中不注意患者的护理分级，按照自己的习惯和经验提供护理，不能体现专业性和科学性，在护理患者的过程中存在安全隐患[8]。

1.3管理制度不完善，管理模式各异目前，国内许多医院都有健康助理，但如何规范管理健康助理在卫生系统管理中尚属空白[9]，各医院积极探索管理模式，但管理模式还不够成熟。一些医院的健康助理是由赢利性组织管理，存在准入标准低，培训时间短、内容参差不齐的问题[10]。也有医院实行劳务派遣，健康助理与派遣公司直接签订劳动合同，发生纠纷时，患者找公司解决，医院不承担连带责任。但事实证明，一旦发生纠纷，患者还是追究医院责任[7]。健康助理管理模式各异，没有形成一个规范的管理体系，导致实际管理效果差异较大[11]。

1.4职责界定不明确，工作质量检查机制不健全健康助理承担部分非技术、非专业性的护理工作，因此明确健康助理的工作范围十分重要[12]。吴欣娟等[13]对北京各级医院调查发现，许多医院的管理部门对健康助理的工作内容没有明确的界定，导致健康助理对自己的职责与工作范围不清楚。一些健康助理的工作与护士的重复，甚至有护士把自己的本职工作交予健康助理，有发生医疗事故的隐患[14]。目前，国家没有就健康助理监管做出明确规定，法律未赋予医院管理健康助理的职能，对健康助理的监管一直处于“真空”状态[15]。虽然一些规模较大医院积极探索由专业公司监管健康助理，并制定相应规章制度，但“游击队员”式的健康助理所占比例仍然很大，隐患重重[15]。

1.5医院感染意识薄弱，缺乏保护患者意识苏雅[16]对健康助理进行医院感染认知调查结果显示，健康助理对医院感染知识的平均知晓率为43.8%，医疗废物正确处置知晓率最高为70.8%，而七步洗手法知晓率最低为6.9%。李国春等[17]研究发现，健康助理消毒隔离意识薄弱，不认真执行消毒隔离制度，对耐药菌的危害及防护不了解。张丽等[18]认为，部分健康助理在工作量大时，不按照工作制度和流程去做，风险意识薄弱，感染的相关知识掌握不足，不注重保护患者。健康助理的医院感染知识缺乏不仅给医院感染控制带来不便，而且使患者安全存在隐患。

1.6职业稳定性差，管理难度大健康助理的职业稳定性差，造成人员流动有多方面的因素。一方面，健康助理待遇低、劳动强度大，工作没有保障，易产生不稳定情绪[5，19-20]。另一方面由于健康助理队伍大部分是由农民工组成，春种秋收或有更适合自己的新工作，他们都可能随时离开岗位[14]。除此之外，当发生重大疫情时，由于部分健康助理不了解相关知识，会产生畏惧心理也会辞职[18]。健康助理的人员流动加大了管理难度，而且扰乱了医院管理秩序[5，20]。

2健康助理规范管理的措施

2.1加强健康助理培训

2.1.1强化基本技能培训健康助理在正式聘用前必须接受正规的岗前培训，培训结束经过考核合格者才可上岗。健康助理的基本技能培训内容包括更换床单、更衣、床上擦浴、床上洗头、协助患者翻身、患者约束方法、床上剃须、便盆及尿壶的使用、紫外线灯的清洁保养、微波炉使用、平车的使用、轮椅的使用、经口喂食时注意事项、陪护患者检查时注意事项等[3，21]。在培训过程中，医院应制订一套规范、严谨、系统的培训计划，包括岗前培训、上岗考核、专科再培训等，管理者按计划、按阶段组织健康助理参加[22]。在健康助理上岗后，根据不同专科特点，对其开展进一步的专科知识培训[12]。

2.1.2进行医院感染知识的培训医院定期邀请专业人员为健康助理讲解清洁、消毒、洗手、隔离、传染等概念，告知常用消毒液的名称及配制方法，正确规范的洗手方法以及医疗垃圾、生活垃圾的分类放置，使其了解医院感染与疾病康复的密切关系及认真执行医院感染管理制度的重要意义[18]。有研究[23]表明，洗手是最简便、最基本、最经济而且是最有效控制医院内感染的方法。甘华秀等[24]调查发现，健康助理对正确的洗手方法执行率低，洗手知识普遍掌握不足。因此，强化健康助理的洗手意识，对控制医院感染有重要意义。可以通过定期请医院感染管理科的老师讲课，正确演示七步洗手法，在洗手池边贴洗手七步法的图解等方法，强调洗手重要性和加强洗手意识[18]。

2.1.3规范对患者的安全培训健康助理有保护患者安全的职责，因此健康助理需要接受紧急呼叫技术、搬运患者基本方法、预防跌倒坠床、预防压疮等安全培训[20]。教会健康助理识别和避免危险因素以及如何预防危险发生。例如，通过压疮相关知识的培训，使健康助理了解引起压疮的因素及其不良后果，最终达到健康助理能掌握预防压疮的基本技能并能协助护士及时预防和发现患者压疮的效果[25]。培训方式根据健康助理的特殊性，采取通俗易懂、口语化、问答式、演示与理论相结合等易记易掌握的形式，避免使用专业术语[6]。

2.1.4明确工作范围健康助理的工作范围主要包括患者的生活护理，如擦身、拍背、洗头、洗脸、喂食、协助大小便等基础生活护理和在医护人员的指导下协助患者功能锻炼等[26]。部分医院的健康助理也会负责住院患者的陪护检查和送特殊标本。此外，健康助理不能单独为危重患者进行生活护理。

2.2明确管理部门，完善管理制度

2.2.1明确管理部门一些医院对健康助理的管理进行不断探索和实践。有的医院实行医院、公司双重化管理，医院与公司签订正规的劳动协议，明确双方的责、权、利，获得了良好的经济和社会效益[22]。有的医院健康助理由公司提供，公司进行行政管理，护理部组织统一培训，分配到科室后由护士长具体负责健康助理的质量监督[26]。有的健康助理是直接归护理部统一管理，各护理单元护士长负责各健康助理的工作安排[27]。也有的医院健康助理受护理部、护士长、护士三级管理，护士可对健康助理不妥之处给予指点[4]。健康助理与护理工作的关系密切，其质量影响着医疗护理质量，将其纳入护理部系统化管理，有利于保证护理质量，规范病房管理[3]。

2.2.2完善管理制度目前，许多医院在深入探讨和不断完善健康助理的管理制度。有的医院制定健康助理职责、健康助理工作质量标准、健康助理服务项目、健康助理质量服务规范、健康助理请假制度以及一系列的奖惩制度；逐步系统编写《健康助理培训内容手册》，并按手册内容进行培训、理论及操作考核，使得健康助理的整体素质得到有效提高[26]。有的医院制定详细的工作计划，例如起床、洗漱、喂饭、翻身、拍背等，都有具体时间及详细的操作方法指导[5]，取得了较好效果。一些医院发现，进行统一规范的“招收-培训-考核-调配-再培训”，不仅稳定了健康助理队伍，而且有助于健康助理积累经验和提高技术[20]。

2.3建立绩效考核体系，落实奖惩制度

2.3.1注重质量检查为提高健康助理的整体素质，许多医院都建立了质量检查制度，有效推动健康助理服务质量持续改进。黄蔚萍等[28]在研究中提出，由护理部专职健康助理管理人员协同牵手公司管理人员每天巡视病区，进行健康助理服务质量的监控。有的医院实施三级质量检查，即员工自查、护士长及公司主管每日巡查，医院专制督导员每日抽查[22]。有的医院通过建立健康助理工作质量检查表，实现对健康助理的监督，其内容包括“晨晚间护理辅佐工作质量”、“工作纪律检查”、“外勤送检工作质量检查”、“内勤工作质量检查”等[12]。有的医院采取问卷调查的方法，给科室和患者发放对健康助理工作满意及意见的调查问卷，监督健康助理的工作。通过对健康助理的质量检查，提高了健康助理的工作质量和患者的满意度。

2.3.2落实奖惩制度有的医院根据对健康助理每月、每季度的考核结果，结合患者投诉对健康助理实行奖罚[28]。有的医院是由护士长坚持每月对健康助理进行质量控制，采取常规检查与随机抽查相结合，通过评价其执行效果实施奖罚[16]。也有的医院是通过工作纪律、工作质量和工作态度三大类对健康助理进行考核评分，评分结果与年终奖罚挂钩[12]。通过健康助理的奖罚制度，可以提高健康助理的工作积极性，规范其操作行为。

综上所述，健康助理已经广泛进入临床，对健康助理的管理也在不断探索之中。随着社会人口老龄化的到来，在目前我国护理人员缺乏的现状下，对健康助理的需求越来越多，而对健康助理有效而规范的管理，越来越受到医院的关注。医院对健康助理的管理过程中，规范的制度、明确的管理部门、完善的监察制度以及更严格的培训标准和规范的职业标准，显得越来越重要。

【关键词】健康助理；管理；培训；对策

【收稿日期】2014-12-24【修回日期】2015-05-02

【作者简介】张瑞，本科在读

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.009

【中图分类号】R197.323

【文献标志码】A

【文章编号】1008-9993(2015)15-0031-03

【参考文献】

[1]褚晓静.规范护工管理,提高护理服务质量[J].中国卫生质量管理,2008,15(3):45-46.

[2]徐英.护工模式负重转身[J].中国医院院长,2008,15(8):62-65.

[3]徐秀英,昊玉霞,刘晓芸,等.聘用健康助理员的做法与效果评价[J].现代预防医学,2006,33(12):2386-2388.

[4]林嘉旋,徐桂红,靳凤霞,等.对康复科健康助理的管理探讨[J].护士进修杂志,2005,20(10):901-903.