甲状腺手术患者体位摆放法的改良

沈秋月

（嵊州市人民医院 手术室，浙江 嵊州312400）

传统的甲状腺手术体位摆放需要手术医生、麻醉医生及巡回护士共同协作完成。不仅耗费人力及时间，而且还有麻醉管道滑脱的意外。术后48h内患者常会出现头、颈部疼痛，肩背、上肢酸痛亦较多。自2012年来，我院手术室改良了甲状腺手术患者体位的摆放方法，只需一人操作（或遥控）多功能手术床，即可轻松完成体位摆放，手术部位暴露满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2013年8月至2014年3月在嵊州市人民医院手术室实施甲状腺手术患者100例为研究对象。其中男26例、女74例；年龄35～60岁，平均（46.53±7.63）岁。按手术时间先后，将其分为对照组和观察组，每组50例。两组患者均无颈椎病及肩周炎等基础疾病。两组患者均使用普通多功能手术床。参与手术体位摆放的护理人员为5年以上手术室工作经验的巡回护士，医生为第一助手或主刀医生以及当台麻醉医生。

1.2 方法

1.2.1 手术体位的摆放方法 对照组采用传统手术体位，即常规颈后伸仰卧位。麻醉完成后，手术医生腾空患者肩背部，麻醉医生站患者头端，扶住患者头颈部，防止摆放时颈部扭曲及各类管道滑脱，巡回护士放置各体位垫。患者取头高脚低30°，再下压头板约10°～15°，抬高腿板15°～20°，以减少颈部血供，利于头部、下肢静脉回流。患者头后仰颈拉伸，双手自然放体侧，床单固定。观察组患者采用自然仰卧位，颈部对准多功能床头板与背板活动处。麻醉完成后，巡回护士或主刀医生一人操作（或遥控）手术床各板。下压头板30°～45°，根据患者颈部条件而定。患者头部稍后仰即可，然后抬高背板30°～45°，整个手术床呈头低脚高位约10°～15°，使得颈部长轴与地面平行。患者双上肢放体侧，床单固定。

1.2.2 观察指标 （1）体位摆放时间，即指患者麻醉完成至体位摆放达到手术要求的时间；（2）体位摆放效果，通过手术医生的满意情况而定，分为“满意”、“不满意”；（3）麻醉安全，以管道、线路等的滑脱情况来判定；（4）患者术后48h的舒适度，以疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）［1］来计算。将疼痛的程度用0～10，共11个数字表示，0表示无痛、10表示最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位摆放的时间及效果 观察组患者体位摆放时间为（0.98±0.18）min，短于对照组的（2.03±0.23）min，差异有统计学意义（t＝25.81，P＜0.01）。两组手术体位摆放后手术部位暴露均较好，两组手术医生对手术部位暴露均满意。

2.2 两组患者体位摆放时的麻醉安全 对照组患者摆放体位时，由于需要腾空肩背部，50例患者中出现呼吸道导管滑脱2例、动脉导管脱开1例、心电极线与电片脱离3例。而观察组未出现上述现象。

2.3 两组患者的术后舒适度 观察组患者术后NRS评分为（0.28±0.78）分，低于对照组的（1.40±2.04）分，差异有统计学意义（t＝3.620，P＜0.05）。

3 体会

手术体位摆放的原则是在充分暴露手术部位的基础上，不影响患者的呼吸、循环功能，保证患者的舒适和安全，避免神经受压、压疮等并发症的发生。甲状腺手术为充分显露甲状腺，患者常需要取垂头仰卧位，摆放体位时需要使患者头部后仰，使颈部处于向后拉伸的位置。在摆放体位时，可在肩胛下及颈部垫不同高度的体位垫，从而使患者头后仰。传统体位摆放方法是患者肩背部垫高，使其头部尽量后伸至颏、气管、胸骨接近直线，使得手术野充分显露。但麻醉成功后该体位摆放较为困难和复杂，需多人合作，费时费力，而且在摆放过程中有管道滑脱意外等危险发生。传统的甲状腺体位颈部垫圆枕，在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后肌肉和韧带处于受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤［2］。肩部垫圆枕，患者的腰背悬空缺乏支撑，会导致腰背肌肉韧带过伸。腰背肌肉始终处于紧张状态，时间稍长，可发生肌肉损伤，乳酸等代谢产物增加，刺激组织产生肌肉酸痛［3］。同时，患者上臂因肩部抬高而呈后伸位，整个胸廓向上挺，引起肩背部相应肌肉群收缩，胸大肌、胸小肌受到到牵拉，容易引起这些部位肌肉疲劳和酸痛。因此，这种体位易造成患者术后甲状腺手术体位综合征，术中心率加快、血压升高，甚至喉痉挛，术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状［3］。我们采用改良的无体位垫甲状腺手术体位摆放，是利用多功能手术床本身的可折叠调整功能，通过操控手术床的折叠达到调整体位充分暴露手术部位的目的。根据重力垂直向下原理，头板下压后，患者头颈部顺头板下垂，颈部自然拉伸，无明显的外力作用，头部重心不可能偏移，无需沙袋、头圈等固定。由于减少了头向后过伸，去除了腰背悬空等引起肌肉伸拉等作用，术后患者头颈部疼痛、呕吐发生率明显低于对照组。此外，该方法优点还在于患者枕部平贴头板床垫，颈根部平贴背板床垫边缘，腰背部全部直接平贴于多功能床垫上，上肢摆放自然，与躯体同水平，平行腋中线，有效避免了传统体位摆放时对相应部位肌肉的牵拉。多功能床垫柔软，可塑性好，患者受力均匀，肌肉放松，所以术后酸痛现象较为少见。另外，无体位垫摆放甲状腺手术体位，无需腾空患者肩背，所以没有牵拉各种管道及线路，实验中没有出现管道滑脱等意外。

［1］陈珊，陈俊春.护理干预对甲状腺术后疼痛的影响［J］.中国老年保健医学，2013，11（3）：103－104.

［2］张荣.颈仰卧位改进后的效果观察与护理措施［J］.中外医学研究，2010，22（8）：129－133.

［3］Kim G H，Ahn H J，Kim H S，et al.Postoperative nausea and vomiting after endoscopic thyroidectomy：Total intrav balanced anesthesia［J］.Korean Anesthesiol，2011，60（6）：416.