浅谈阴火、相火产生的机理及证治特点

浅谈阴火、相火产生的机理及证治特点

★叶平贵胡素敏*(江西中医药大学南昌 330004 )

摘要：李杲认为“阴火”产生的机理为脾胃元气不足，气火失调；其临床表现主要为脾胃气虚和火热亢盛两大证候群，并根据其证候特点创制出甘温除热大法，主方为补中益气汤。而朱震亨则对“相火”一证有独特的见解，指出其病机为“相火”妄动，煎熬阴精，其临床表现主要为肝肾阴虚和火热亢盛两大证候群，治法以滋阴为本，泻火为标，主方为大补阴丸。

关键词：阴火；相火；病因病机；证候；治疗

“阴火”是李杲论述脾胃内伤疾病的重要内容，病因多为饮食劳倦，喜怒不节，主要症状表现为肌体沉重、四肢不收，怠惰嗜卧，气短精神少，身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大等。朱震亨所阐述的“相火”证则是由相火妄动，煎熬阴精所致，其症候以潮热、盗汗、骨蒸、眩晕、耳鸣、咳嗽、咯血、吐衄、脉象涩数、口干燥为主。笔者对两者的病因病机、证候特点及治法方药进行阐述如下。

1“阴火”

李杲首次提出“阴火”一词，然而许多学者认为李杲并未对“阴火”解释清楚。笔者通过阅读李杲的代表著作《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等，认为李杲在其著作中对“阴火”证作了详细地论述。现将李杲对“阴火”证的分析，进行简单梳理如下。

1.1“阴火”证的病因病机

1.1.1病因李杲对“阴火”病因的阐述，主要受《内经》启发，《素问·调经论》曾说：“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“饮食、劳倦、喜怒不节，始病热中。”在此明确指出了“阴火”的病因为饮食失宜、劳逸过度、七情内伤。首先饮食失宜，首伤脾胃。《脾胃论》曰：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。”《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“夫饮食不节，则胃病。胃病则气短神少而生大热，有时火上行，独燎其面。”《素问·举痛论》曰：“劳则气耗。”劳逸过度则损耗人体之精气，故出现气短精神少，喘而汗出等症状。此外突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱、脏腑损伤、阴阳失调，而导致疾病的发生。《脾胃论》曰：“喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气哀，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。”

1.1.2病机李杲指出“阴火”产生的主要病机为脾胃气虚、气火失调、升降失常。①脾胃气虚。李杲重视脾胃，指出脾胃是元气之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则百病生。②气火失调。李杲认为气火失调也是产生“阴火”的重要机理之一。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”亢阳能耗散元气，使元气衰弱，而微阳则能滋养元气，使元气增强。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“火与元气不两立，一胜则一负。”表明火与元气是对立统一的关系。元气不足时，则火亢。③升降失常。脾胃为气机升降运动的枢纽。脾主升清，以升为顺；胃气主降，以降为和。若脾胃升降功能失常，则“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热”。显然，阳气不得生升，谷气下溜，当升不得升，则伏留于血脉而化火。《内外伤辨惑论·辨寒热》曰：“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”脾胃升降功能失常，湿浊之气下流于肾，则郁而化火。李杲指出，下流的湿浊之气，之所以能化为阴火，与肾间的相火相合是密不可分的。

1.2“阴火”证的证候特点 观“阴火”产生之机理，可知此病证属本虚标实，病位在脾胃，与心、肾关系密切，其主要表现为以脾胃气虚、火热亢盛为主的两大证候群。①脾胃元气虚弱(本虚)。症主要见：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，面色萎黄，饮食减少，脘腹胀满，大便稀溏，或有头晕目眩，自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。常在劳累后发作或症状加重。②火热亢盛(标实)。《脾胃论》曰：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲则气高喘而烦热，为头痛，为渴而脉洪。”症主要见：发热，口渴但喜喝热饮，身热而烦，气高而喘，心烦失眠，目赤咽干，或口舌生疮脉洪大等。亦可见下焦湿聚，郁而化热之症，主要表现为小便频数短涩，有灼热刺痛感，男子出现遗精，女子带下黄稠等症状。须与外感发热、阴虚发热、血虚发热相鉴别。外感发热在初期多伴有恶寒，其恶寒得衣被不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等表证；阴虚发热，主要以午后潮热，或夜间发热，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，舌质红，苔少甚至无苔，脉细数为主；血虚发热，主要体现在热势多为低热，且兼有头晕眼花，面白少华，唇甲色淡等症状。

1.3“阴火”证的治法方药李杲在治疗上强调升阳益气，使脾胃之气上升，元气充沛，则“阴火”自然潜敛。《内经》曰：劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药，泻其胃土耳。”《难经》云：“实实虚虚，损不足而益有余，如此者，医杀之耳。然则奈何？”李杲精研《内经》、《难经》，提出：“惟当甘温之剂，补其中、升其阳，甘寒以泻其火则愈。”以甘温之剂调补脾胃、升发阳气，泻其火热，这便是李杲所创制甘温除热法。代表方为补中益气汤，益气温中、升阳举陷，治本而除阴火产生之源。《脾胃论·补中益气汤》：“黄芪(五分，病甚，劳役热者一钱)、甘草(炙，五分)、人参(去芦，三分，有嗽去之。)，以上三味，除湿热、烦热之圣药也。当归身(二分，酒焙干，或日干，以和血脉)、橘皮(不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃)、升麻(二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令)、柴胡(二分或三分，引清气，行少阳之气上升)、白术(三分，降胃中热，利腰脐间血)，上件药咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱、气盛临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。观李杲所用药物的剂量，十分的轻，总量不超过两钱八分。因脾胃已伤，不可大剂量用药，如大剂量用药，则使脾胃受重，反而得不到很好的疗效，故须小剂量用药，使脾胃之元气慢慢恢复。如兼心火亢盛者可加黄连、黄芩；下焦湿聚而化热者加车前子、泽泻、茯苓。若病人不能食，心下痞，勿加黄连。黄连大苦大寒，易伤脾胃，须慎用。

2“相火”

“相火”最早见于《内经》的运气学说。王冰注《素问》，首先提出“少阳相火说”。宋金时期的钱乙、刘完素、张元素、李杲、张从正等著名医家对相火都有论述，促使相火研究，由运气学说而转向脏腑病机学说。至朱震亨，参合并融会诸家说，首次把“相火”作为一证来阐述。

2.1“相火”证的病因病机

2.1.1病因“相火”证的病因主要是情志过极、色欲无度、饮食厚味。“醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝”，脏腑之火煽动则相火妄动，其中，情欲无度是为关键。“夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也”。朱震亨指出：“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。”所谓“五性”指的是心藏之神、肺藏之魄、肝藏之魂、脾藏之意、肾藏之志，五性就是人的情志；所谓“厥阳”就是指阳气的厥逆。

2.1.2病机朱震亨认为“相火”证的病机主要为肾阴亏虚，相火妄动。《格致余论》指出：“阴虚则发热。夫阳在外，为阴之护；阴中内，为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阳气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。” 相火藏于肝肾，禀命行令，以潜藏守位为要。肾阴充足，涵养相火，相火则潜藏于肝肾之中。若肾阴不足，不能制阳，则阳气外浮而生内热。

2.2“相火”证的证候特点根据“相火”产生的机理，其病变部位主要在肝肾，其证候特点以肾阴不足，肝火亢盛为主，属上实下虚，虚实夹杂之证。①肾阴不足。症见：潮热盗汗、五心烦热、遗精或梦交、舌红少苔、腰膝酸软、脉细数等。②肝火亢盛。症见：眩晕、头痛、头重脚轻、耳鸣、面红目赤、少寐、口苦咽干、急躁易怒等。本证须与肝火炽盛证相鉴别，肝火炽盛证属火热过盛，属实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急。

2.3“相火”证的治法方药通过以上论述，可知此病证属阴虚火旺证。《格致余论》曰：“阴虚则发热。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。”朱震亨指出，阴虚与火动密切相关，阴虚可致火动，火动必然伤阴，故创滋阴降火大法。此法主要体现在滋阴与泻火并用，补阴可以制火，泻火可以保阴，代表方为大补阴丸。《丹溪心法·大补阴丸》：黄柏(炒褐色)、知母(酒浸，炒)，各四两，熟地(酒蒸)、龟板(酥炙)，各六两，上为末，猪脊髓炼蜜为丸。每服70丸，空心盐白汤送下。此方重用熟地大补真阴，填精益髓；龟板补精血，滋真阴，潜浮阳；阴足则阳潜，水升则火降，即壮水制火以培其土，共为君药。黄柏苦寒，泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，清热降火，保存阴液，平抑亢阳，清其源而治其标，均为臣药。猪脊髓、蜂蜜为丸，此均血肉甘润之品，既能助熟地黄、龟板以滋阴填精益髓，又制约黄柏苦燥伤阴之弊，俱为佐使。诸药合用，滋阴精而降相火，培其土而清本源，使阴复阳潜，虚火降，诸症愈。

3结语

随着现代生活节奏加快，工作压力增大，情绪易激动，饮食不节，并加上气候等因素，容易产生内伤之火，如“阴火”与“相火”。虽然两者均属内伤发热证，但其病因病机及证候特点截然不同，必须进行准确分析，辨证论治。目前，“阴火”证与“相火”证在临床上可谓是常见病证。通过分析其产生的机理及证治特点，可增加我们对内伤之火的认识，且在临床上对规范诊断原则、指导疾病治疗以及养生等方面具有重要指导意义。

Discuss on Pathogenesis and Patterns Treatment of Yin Fire and Ministerial Fire

YE Ping-gui,HU Su-min

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,china.

Abstract:Li Gao thought yin fire resulted from the insufficiency of original qi and the disturbance of qi fire in spleen and stomach. Its clinical symptoms include spleen-stomach qi vacuity and hyperactive heart fire.The method of eliminating heat with warmth and sweetness is created in line with the symptoms. The typical prescription is Buzhongyiqi Tang.ZHU Zhen-heng had a unique understanding of ministerial fire and put forward that frenetic stirring of the ministerial fire as well as boiling reversal and sex fluids, which has the two major symptoms including liver-kidney yin vacuity and hyperactive heart fire. The therapeutic method is to treat root and superficiality through enrichingyin and downbearing fire respectively. The typical prescription is Dabuying Pills.

Key words:Yin Fire; Ministerial Fire; Pathogeny and Pathogenesis; Symptom; Treatment

收稿日期：(2015-02-10)编辑：李丛

中图分类号：R228

文献标识码：A

通信作者：*胡素敏，女，教授，硕士生导师。研究方向：中医各家学说。Tel：15979097280，E-mail：husmjx@163.com。