肺癌阴虚证型特点及补肺阴选方参考*

*基金项目：国家自然科学基金项目(81260523)，江西省研究生创新基金项目(YC2014-S275)，江西中医药大学研究生创新基金项目(JZYC14A02)。

**第一作者：谢雄,男,硕士。主要研究方向：中医药抗肿瘤。

肺癌阴虚证型特点及补肺阴选方参考*

*基金项目：国家自然科学基金项目(81260523)，江西省研究生创新基金项目(YC2014-S275)，江西中医药大学研究生创新基金项目(JZYC14A02)。

**第一作者：谢雄,男,硕士。主要研究方向：中医药抗肿瘤。

★谢雄**谢斌饶斌刘红宁***(江西中医药大学南昌 330004)

摘要：总结肺癌各种病机的特点，探讨阴虚在肺癌发病中的重要作用，分析补肺阴方组方特点，为临床选择补肺阴方治疗肺癌提供参考。

关键词：肺癌；阴虚；补肺阴方

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，发病率及死亡率均居恶性肿瘤的首位[1]。大部分肺癌患者以化疗和放疗治疗为主，治愈率小，生存期短，急需探索有效的治疗方药。随着中医学对肺癌病因病机的不断深入认识及对肺癌研究取得一定成果，本文在前期“阴虚癌瘤相关”假说[2]理论的指导下，在采用滋阴方剂可防治恶性肿瘤的发生和发展[3]的研究基础上，尝试探讨阴虚在肺癌发病中的重要作用，分析各类补肺阴方剂的配伍特色，为临床肺癌滋阴方选方用药提供参考。

1肺癌病机分析

1.1正气亏虚《医宗必读·积聚》所说:“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”《素问遗篇·刺法论》:“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。”慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足；正气内虚，脏腑阴阳失调；年老体衰，或劳累过度，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块；这些都是肺癌发病的重要基础[4]。肺为娇脏，与外界直接相通，热邪入侵，或邪气郁而化热，损伤肺阴；又或年高之人，阴气自半，肺阴亏损，影响肺功能的正常发挥。阴虚则热，影响肺的宣发肃降及通调水道，肺不能输布津液，聚而成痰，痰凝则血瘀，胶结于肺，形成积块[5]。

由此可见，肺癌的发病因虚而得，因虚而实，虚为其本，实为其标[4]。其中，肺阴虚在肺癌发病中有重要作用。

1.2痰瘀邪毒《仁斋直指方》:“夫痰者，津液之异名”，指出痰由津液转化而来。痰是机体津液输布障碍所生，其质地粘稠而浊，可随人体内气走窜全身，而导致疾病的发生，因而有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说。痰浊阻肺，以致肺失宣降，因而出现咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状。由此可见，痰浊之邪蕴于肺是导致肺癌发生、发展的重要病机。肺为“娇脏”，不耐寒热，容易被邪气所侵袭，以致人体宗气生成不足，而不能贯通心脉、助心行血；肺朝百脉，若心的功能失调，不能上朝于肺，导致肺气不利，阻滞于肺，而致心肺两虚，气滞、血瘀而形成瘀血，成为肺癌发生的机制之一。

中医谈到的“毒”，是病因又是病理产物，以病因分：六淫邪盛化毒、疠气、虫兽毒、金刃毒、酒食毒、药毒、环境毒以及内生五邪之毒等[4]。肺易受邪毒侵袭，使肺气宣发功能失职，宣降失司，血液瘀滞，且津液聚集而化生痰湿；或热毒之邪灼伤津液，煎灼津液变为痰。久病必耗伤正气，正不胜邪，痰瘀凝结于肺，形成积块。周氏[5]认为癌毒阻肺是肺癌发生、发展及加重的关键，可进一步生痰、化瘀、郁热、耗伤气阴，导致肺癌的各种病理变化。

因此，肺癌病因病机无论痰、瘀、毒均可向阴虚病机转化，阴虚为肺癌发病重要病机。

2阴虚在肺癌中的作用地位

阴虚是常见病机,且贯穿肺癌疾病发展各个阶段。肺癌发病多因燥热伤肺，汗出伤津，素嗜烟酒、辛辣燥热之品，或痨虫蚀肺，久病咳喘，老年体弱，肺阴耗伤而成[5]。第一，肺阴有制约阳热，滋润、濡养的作用，肺阴虚则不能制约阳热，以致虚热内生，煎液成痰；第二，肺阴不足则不能滋润、濡养血脉，以致血行不利，血脉瘀阻；第三，还有可能虚火煎熬血液，使血液浓稠粘滞，血脉淤阻运行不利，而成为瘀血；第四，“血得热则行”，热邪灼伤血络，而致血不循经迫血妄行，亦可形成瘀血。日久痰、瘀、血凝结于肺而成积块，遂至肺癌的发生。黎氏[6]认为肺癌患者大多有伤阴的病理变化。除肺癌本身的病理病机的影响，在肺癌的发病及治疗中都一直伴随着引起阴虚的变化。刘氏[7]亦指出肺癌的基本病机为正虚邪实，正虚是肺癌发生的基础,是复发、转移的关键，其中肺阴亏虚贯穿疾病始终。肺癌多发于男性且与吸烟关系密切，中医认为吸烟易耗损阴液，且在肺癌的治疗中常采用放射治疗亦可使阴液更加耗伤，因此，阴虚在肺癌发病病机中占重要地位。长期吸烟者，其形体偏瘦，素体多阴虚，治疗当以补肺阴为主。所以临床治疗上应全程顾护肺阴，减少肺阴的损耗，并配合中医中药从疾病的本质着手进行治疗，以期最好的治疗效果，从而提高患者的生活质量。

3肺癌滋阴方选用

3.1百合固金汤在疾病的发生发展中，阴阳平衡是生理状态，阴阳失衡是病理状态。五行中水不制火，即当肾水不足时，导致肾火的妄动，肾阴亏虚而致肾阳旺，叫做“阴虚火旺”，火旺易伤肺阴。综之，即是“水不生金”，致使肺阴虚，虚火上炎的病理状态。

百合固金汤就是针对这种病理变化而选用的。该方出自清代医家汪昂编著的《医方集解》。该方组成:熟地、生地、归身各三钱、白芍、甘草各一钱、桔梗、玄参各八分、贝母、麦冬、百合各一钱半。百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳，生地、熟地并用，滋肾壮水，相互配伍为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归、贝母俱为佐药；桔梗、甘草共为佐使药。本方配伍特点滋肾保肺，金水并调，润肺止咳；滋阴兼凉血止血，宣肺化痰，服用后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止，以达固护肺阴之目的，故名“百合固金汤”。

本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火煎灼津液，灼伤肺络，此方益气养阴，主以滋养肺肾之阴，辅以止咳化痰，组方科学严谨，对于改善肺癌患者生活质量确有临床疗效。研究文献表明，百合固金汤加减治疗中晚期肺癌，可调整患者机体功能，提高其免疫力和生活质量，不良反应小，患者易于接受[8]。

3.2养阴清肺汤肺癌属于中医学“肺积”、“息贲”等范畴，《难经·五十六难》谓:“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不己，令人洒淅寒热、喘咳，发肺壅。”养阴清肺汤是一种治疗白喉的常用药方，最早记载于喉科郑梅涧的专著《重楼玉钥》。该方组成:大生地二钱、麦冬一钱二分、生甘草五分、玄参钱半、贝母去心，八分、丹皮八分、薄荷五分、炒白芍八分。方中重用大生地甘寒入肾，滋阴壮水，清热凉血，为君药；玄参滋阴降火，麦冬养阴清肺，共为臣药；佐以丹皮清热凉血，散瘀消肿，白芍敛阴和营泄热，加贝母、薄荷共为佐药；甘草调诸药，以为佐使。诸药配伍，共奏养阴清肺之功，本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正。

临床上养阴清肺汤用于治疗肺癌效果较好，贺氏[9]认为养阴清肺汤能够增强肺癌患者放疗后的免疫功能，提高生活质量。中医认为放射线为热毒外邪，其攻伐人体，以致正虚邪入，热邪伤肺，灼津成痰，导致痰热内壅，久病成瘀，络脉瘀阻而正气不足，此为放疗毒副作用的中医病因病机。对于患者热毒袭肺致经络阻滞，易伤肺阴，而选用养阴清肺汤以减轻其毒副作用。党氏[10]认为肺癌为本虚标实之证，单纯祛邪，则虚弱之体不胜攻伐，单纯扶正则抑瘤之力不足。祛邪主要祛除癖、毒、痰，扶正主要是益气养阴。因此，临床上治疗肺癌当选用养阴清肺汤。

本方证多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒所致，该方主养阴清肺，辅以解毒利咽。试验研究[10]证明，益气养阴的方药能够增强机体免疫系统的功能，提高细胞免疫和体液免疫，刺激骨髓造血功能，有利于抑制癌细胞的生长，能减轻放、化疗的毒副反应，增强放、化疗效果，并且能促进和提高蛋白质的生物合成。养阴清肺方具有益气养阴，化痰解毒之功效，为临床滋阴抗肿瘤方剂之选。

3.3清燥救肺汤清燥救肺汤出自清代医家喻嘉言的《医门法律》，该方组成:桑叶三钱、煅石膏二钱五分、甘草一钱、人参七分、胡麻仁一钱、真阿胶八分、杏仁七分、麦门冬一钱二分、枇杷叶一钱。方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药；石膏清泄肺热，麦冬甘寒，养阴润肺共为臣药；人参益气生津、培土生金，胡麻仁、阿胶养阴润肺，枇杷叶、杏仁苦降肺气，甘草调和诸药。

本方所治乃温燥伤肺之重证，具养阴益气，清燥润肺之功效。《难经﹒十四难云》:“损其肺者，益其气”，肺主气,职司治节,主宣发肃降。肺病日久失治,肺气虚损,自当滋肺阴、补肺气。但肺阴亏虚，不能濡养机体，津液不能上承，影响水液代谢失调，易致水湿阻滞，而虚热内生，灼液成痰，痰凝成核而发肺癌。

孙氏[11]指出，由于肺癌常见气阴两亏之证，且病因多源自于燥热之邪[12-13]，肺为娇脏，不耐寒热，燥热之邪易伤肺，不仅损及津液，亦致肺气亏虚，而使得肺失宣肃、津液失布，肺失濡润滋养，出现口、鼻、咽腔干燥，干咳无痰，或痰少难咯，易于咯血等证，加之鳞癌、小细胞癌常用放射疗法，易于损伤津液,导致肺阴的亏损，因此，临床选用清燥救肺汤滋阴清燥润肺治之。

4小结及展望

综上所述，肺癌发生的主要机制不外乎虚、痰、瘀、毒。本文从正气亏虚、痰瘀邪毒与阴虚病机的关系探讨入手，分析阴虚在肺癌发病中重要的作用，认为阴虚贯穿肺癌发病的始终。阴虚不能制阳，致虚热内生，熬液成痰；阴虚不能濡养血脉，血脉瘀阻，久痰血瘀凝结于肺均可导致积块，遂发肺癌。百合固金汤、养阴清肺汤、清燥救肺汤为滋补肺阴三方，其配伍效用虽有不同，然三方均有滋阴功效，各适应肺癌阴虚证型的不同特点，临床可根据疾病的具体情况进行选用。

参考文献

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[3]饶斌,谢斌,余功,等.滋阴方六味地黄丸抗肿瘤研究进展[J].江西中医学院学报,2014,26(1):84-86.

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[9]贺玉龙,毛水泉.养阴清肺汤对放疗后肺癌患者免疫功能的影响[J].中国中医药科技,2013,20(6):584-585.

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[11]顾恪波,王逊,何立丽,等.孙桂芝教授治疗肺癌常用方剂浅析[J].世界中西医结合杂志,2013,8(2):187-189.

[12]何立丽,孙桂芝.孙桂芝治疗肺癌经验[J].北京中医药,2009,28(4):263-264.

[13]王振华,孙桂芝.孙桂芝治疗肺癌经验[J].辽宁中医杂志,2010,37(5):791-793.

The Syndrome Characteristic of Yin Asthenia in Lung Cancer and Recipe Selection Reference of Tonifying the Lung Yin

XIE Xiong,XIE Bin,RAO Bin,LIU Hong-ning

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Summarized the characteristics of the pathogenesis of lung cancer,discussed the important role in the pathogenesis of yin asthenia in lung cancer and analysed the characteristics of nourishing compatibility features,which provided the reference for the clinical selection of tonifying the lung Yin prescription in the treatment of lung cancer.

Key words:Lung Cancer;Yin asthenia;Recipes of Tonifying the Lung Yin

收稿日期：(2015-01-28)编辑：李丛

中图分类号：R273

文献标识码：A

通信作者：***刘红宁,男,教授,博士生导师。主要研究方向：滋阴抗肿瘤。