急性胆囊炎患者术后感染与手术时机选择的相关性分析

2015-04-15蔡立志河南宝丰县人民医院普外科宝丰467400

河南外科学杂志 2015年5期

蔡立志河南宝丰县人民医院普外科　宝丰　467400

蔡立志
河南宝丰县人民医院普外科宝丰467400

【摘要】目的探讨不同手术时机与急性胆囊炎术后感染的相关性。方法将159例急性胆囊炎患者按照手术时机分为早期手术组79例和延期手术组80例，比较2组患者术后感染的发生率以及手术时间、住院时间、住院费用的差异。结果早期手术组手术时间、住院时间、术后感染发生率、住院费用均低于延期手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期手术可减少急性胆囊炎患者术后感染几率，缩短手术时间和住院时间，减轻患者经济负担。

【关键词】急性胆囊炎;手术时机;术后感染

急性胆囊炎是外科常见急腹症，临床多以结石性急性胆囊为主，中老年、肥胖女性多发，治疗不及时，常发生坏疽、穿孔［1］。随着腹腔镜胆囊切除术的不断发展，急性胆囊炎的治疗水平得到不断提升［2］，但临床上对于急性胆囊炎的最佳手术时机的选择方面仍存在争议［3］。2012－09—2014－02，我科对159例急性胆囊炎患者选择不同手术时机治疗，现对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同手术时机对急性胆囊炎术后感染的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料本组159例患者中结石性胆囊炎146例，非结石性胆囊炎13例。排除有严重心脏疾患、免疫性、感染性疾病、肾功能不全等。分为2组，其中早期手术组(79例)中男31例，女48例;年龄(56.37±10.77)岁。延期手术组(80例)中男33例，女47例;年龄(55.17±11.62)岁。2组患者均签署治疗知情同意书，且在性别、年龄、疾病、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1急性胆囊炎的诊断标准(1)症状:右上腹疼痛，并向右肩背部放射，发热、恶心、呕吐。(2)体征:右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，可触及肿大的胆囊及Murphy征阳性。(3)实验室检查:白细胞计数、中性粒细胞比例增高，部分患者血清胆红素、转氨酶轻度增高，少数患者血清淀粉酶增高。(4)影像学检查:超声检查示胆囊增大、胆囊结石，胆囊壁增厚［4］。

1.2.2术后感染(1)切口感染:手术切口局部有红、肿、痛、热症状伴体温升高，拆除缝线有脓性分泌物或有脓液流出。(2)肺部感染:咳嗽、脓痰伴有发热。听诊及胸片检查提示肺部感染。深部或者穿刺抽出脓液。(3)其他感染:泌尿系感染、胆囊创面感染，尿液及分泌物培养阳性。(4)排除切口脂肪液化。

1.3治疗方法患者入院后均禁食、胃肠减压、积极抗感染、解痉镇痛、维持水、电解质及酸碱平衡、营养支持等综合处理。完善各项实验室、影像学检查。早期手术组:发病72 h内实施胆囊切除术。延期手术组:患者发病72 h后实施胆囊切除术。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0进行处理，定量数据采用均数±标准差(±s)表示。检验方法: t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后感染发生率比较早期手术组切口感染8例，肺部感染1例，其他感染为3例，经给予抗生素治疗后痊愈。延期手术组切口感染17例，肺部感染3例，其他感染为3例，经抗感染治疗后痊愈。早期手术组感染发生率显著低于延期手术组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　2组患者术后感染发生率比较

2.22组患者的手术时间、住院时间和住院费用比较早期手术组手术时间、住院时间和住院费用显著低于延期手术组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　2组患者的手术时间、住院时间和住院费用比较

3　讨论

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起，胆囊管阻塞是急性胆囊炎的病理基础，最常见和主要原因是胆囊结石，占急性胆囊炎的80%～90%。此外，由于细菌感染或胆囊内浓缩胆汁而引起胆囊管阻塞，形成非结石性胆囊炎。通过治疗解除胆囊管的阻塞，则胆囊的急性炎症迅速好转，如果胆囊管的阻塞持续存在，则可进展为化脓性、坏疽性和穿孔性胆囊炎二危机患者生命。因此，对于急性胆囊炎应该及时给予对应治疗。影响急性胆囊炎术后感染的因素众多，手术时机的选择是影响急性胆囊炎术后感染因素之一。本组结果显示，早期手术组的治疗效果显著优于延期手术组，与文献报道相符［5］。说明急性胆囊炎发病72h内，局部多以炎性充血水肿为主，组织粘连少，解剖层次清晰，分离胆囊较为容易，早期行行胆囊切除术可减少手术并发症。如果病程＞72 h时，由于炎症刺激，纤维蛋白粘连牢固，破坏解剖层次，很难分离出胆囊，会加大手术的风险，故应先保守治疗，待炎症控制后再行择期手术。