综合护理干预预防阴道分娩产妇产后出血临床分析

陈勤瑜

福建福州市晋安区医院妇产科 福州 350013

产后出血是指胎儿娩出后24 h 阴道流血量＞500 mL，在我国是造成产妇死亡的首位原因［1］。2013 -12—2014 -02 间，我们对60例正常分娩产妇行综合护理措施，预防产后出血，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011 -01—2014 -02 间本院正常分娩120例产妇做为观察对象，年龄20～31岁，平均26.36岁，孕周36～40 周，平均38.30 周。文化程度:大专以上60例，中专和高中48例，初中及以下12例。选取2011 -01—2013 -01 间60例产妇做为对照组。将2013 -02—2014 -02 间60例产妇做为观察组，2组产妇在年龄、孕周以及文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0..05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理组:做好产前、产时观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量等各项监测指标。加强围产期的护理，协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。准确收集测量产后出血量，如2 h 阴道出血量＞200 mL 时及时报告医生，积极查找原因，协同医生对症处理。观察组在常规护理的基础上实施综合护理措施:(1)产前科学评估:入院后结合患者病史及检查结果，科学评估是否存在滞产、难产以及贫血、产前出血、妊高症、胎儿过大等产后出血高危因素，协助医生做好早期诊断及处理［2］。(2)心理疏导:妊娠分娩虽然是一个自然正常的生理过程，但对产妇、尤其是初产妇却是一次非常重大的应激反应，易受社会因素影响。加之处于角色转换、夫妻关系、经济负担等压力状态，以及怀孕期间体内激素发生变化，易发生焦虑和抑郁，可引起糖皮质激素、儿茶酚胺等应激物质大量分泌，造成子宫收缩乏力，诱发或加重产后出血。护理人员应积极主动与孕妇交流，根据产妇的不同心理状态、家庭、文化等情况给予产妇针对性的心理疏导，消除产妇紧张、焦虑等不良心理。加强相关知识宣教和病情的解释，缓解其不良情绪。同时分娩前指导产妇舒展肢体、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，保障充足睡眠。(3)产时预见性护理:分娩过程中密切注意患者产程，避免产程过长。产程较长产妇应及时排空膀胱，必要是给予镇静剂。指导产妇摄入富含高热量、碳水化合物及蛋白质的流质或半流质食物，食欲不佳应及时遵医嘱输注葡萄糖、生理盐水等保持充足体力。第二产程应注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤和出血。加强第三产程护理干预，在胎头娩出后遵医嘱预防性应用宫缩素。胎儿娩出后有控制的牵拉脐带，协助胎盘娩出，并在胎盘娩出后应给予恰当按摩子宫，仔细检查胎盘、胎膜是否完整和是否存在产道损伤。如出现异常应及时协同医生寻找出血原因并对症处理。观察分娩后2组产后2 h 出血量、24 h 内总出血量及发生产后出血情况。产后总出血量采用容积法、面积法加称重法计算。

2 结果

观察组产后出血率、产后2 h 出血量、24 h 出血总量均低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 产后2 h、24 h 出血量及产后出血发生率比较

3 小结

产妇分娩后出血的原因是多方面的，有效的护理方法对预防和减少产后出血具有重要的意义［3］，近年随着社会快速发展和医学模式的改变，产妇及其家属健康意识和疾病防范意识不断增强，呈现出多层次、多样化、个性化的需求。常规产科护理往往易忽视心理需求和社会支持对产妇分娩的重要作用，我们通过产前细询问病史，筛选出有产后出血高危因素，加强与患者心理沟通，有效地改善患者焦虑和抑郁状况。我们实施产中密切关注第一产程中产妇各项生命体征，避免第二产程后分娩造成软产道损伤，第三产程协助产妇行胎盘分娩等综合护理措施，减少孕妇产后出血量和产后出血的发生率，明显改善产妇预后，有效提升护理质量。

［1］曾馨文.综合护理干预对产妇产时及产后出血的影响［J］.全科护理，2010，8(6):1 456 -1 457.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)［J］.中华妇产科杂志，2009，44(7):176 -177.

［3］李俊妹.早期干预对阴道分娩产后出血的影响［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(15):161 -163.