微创经皮钢板固定结合LCP治疗胫骨远端骨折效果分析

安刚河南汝南县人民医院骨二科　汝南　463300

微创经皮钢板固定结合LCP治疗胫骨远端骨折效果分析

安刚
河南汝南县人民医院骨二科汝南463300

【摘要】目的探讨微创经皮钢板固定结合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折的效果。方法将76例胫骨远端骨折患者根据入院时间分为2组，每组38例。对照组给予常规钢板固定术治疗，观察组采用微创经皮钢板固定结合LCP治疗，比较2组患者住院时间、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、关节愈合优良率等指标。结果观察组住院时间、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、关节愈合优良率均优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在严格掌握手术适应证的基础上，微创经皮钢板固定结合LCP治疗胫骨远端骨折，创伤小，关节恢复优良率高，效果满意。

【关键词】胫骨远端骨折;微创经皮钢板固定术;治疗效果

胫骨远端处骨骼脆弱，缺乏软组织保护，骨折后易导致血供不足、骨折愈合度低等问题，严重影响患者预后。2012－06—2014－01间，我们对38例胫骨远端骨折患者实施微创经皮钢板固定结合LCP治疗，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2010－01—2014－01间收治的76例胫骨远端骨折患者为研究对象，均为单侧骨折，均签署治疗知情同意书。将2010－01—2012－05间收治的38例患者做为对照组，男21例，女17例;年龄18～72，平均39.18岁。受伤原因:交通车祸伤20例，跌落伤10例，重物砸伤8例。将2012－06—2014－01间收治的38例患者做为观察组:男22例，女16例;年龄19～71岁，平均39.26岁。受伤原因:交通车祸伤19例，跌落伤9例，重物砸伤10例。2组患者性别、年龄、伤情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法持续硬膜外麻醉，取仰卧位。对照组给予常规钢板固定术治疗。以骨折端为中心行纵形切口，分离软组织及骨膜后，暴露骨折段，直视下复位骨折。根据骨折情况采用钢板固定，或增加螺钉固定。C臂X线机透视检查骨折复位及固定牢固满意后放置引流，缝闭切口。观察组采用微创经皮钢板固定结合LCP治疗。选取内踝部位远端纵向切口长约5 cm，用剥离器钝性将深筋膜与骨膜分离，使皮下隧道扩展，对固定长度进行测量。选取合适加压钢板，将其逆行插至皮下隧道内，确保钢板与骨膜紧贴，C臂X线机明确钢板的具体位置，并对钢板位置做出合理调整，将模板放置于皮外，行螺钉孔切口，取螺钉(2颗)拧入预固定。若骨折块较大，则可使用拉入螺钉，C臂X线机了解预固定情况，做出相应调整，确保骨折线对位无异常，稳定性较好，留置引流管。术后2组患者卧床休息，将患肢抬高。术后24 h，指导患者进行膝关节、踝关节运动。2周后可根据骨折恢复情况，适度负重运动。记录2组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、关节愈合优良率。

1.3关节愈合优良率评价标准［1］总分为100分，优:＞92分，关节功能基本无异常，活动不受限制。良: 87～92分，关节功能基本无异常，在正常活动中，偶尔有肿痛症状。可: 65～86分，关节范围较小，且伴有疼痛感。差:＜65分，关节活动困难，休息时疼痛感强烈。

1.4统计学方法数据利用SPSS 16.0统计软件分析，均数以(±s)标准差表示，计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者的手术时间、住院时间等指标对比观察组住院时间、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量均低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、住院时间等指标对比

2.22组患者关节愈合效果对比观察组优良率为89.47%，对照组为57.89%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　2组患者关节愈合效果对比

3　讨论

胫骨远端骨折占胫骨骨折7%～10%，治疗目的应达到解剖复位关节面，坚强内固定，早期功能锻炼等治疗效果［2］。微创经皮钢板固定术应用于胫骨远端骨折的治疗中不会对骨折端周围血供造成影响小，对骨折愈合有促进作用，同时可以降低感染发生率，弥补传统手术治疗的不足［3］。LCP是体内骨外内固定钢板，该钢板需采用锁定螺钉，无需将钢板预弯，利于胫骨远端软组织覆盖，锁定加压组合孔内固定支架建立。螺钉头部和钢板螺孔间螺纹匹配度高，螺钉旋紧后，应用LCP组合锁定钉和钢板的角度锁定设计使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一种内支架固定机制，钉－骨表面为整体压力，稳定性高，并保护骨骼血运。需注意: (1)骨折部分必须以健康的软组织覆盖，切忌在胫骨表面上游离植皮，直接缝合不允许有张力。(2)切开复位时间，须根据患者全身情况而定。对开放性骨折，并发血管损伤骨折，需行急诊手术。对闭合性骨折，可延迟4～5 d，对于高能量骨折，在骨折2周后适宜手术。(3)出现闭合性骨折合并骨缺损范围较大者，应同时行自体松质骨植骨。(4)有钢板固定的表面避免进行有张力直接缝合。(5)锁定钢板内固定对骨折端存在无法产生加压及进行复位、缺少拉力;应注意骨折复位不良，预弯不佳及骨折断端分离等情况发生。

4　参考文献

［1］蔡晓东，胡燕卿，周福生，等.微创经皮钢板固定术结合LCP治疗胫骨远端骨折观察［J］.内蒙古中医药，2012，31 (2) : 87－88.

［2］张长青.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2011: 104－105.

［3］轩慎雨.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨折的临床观察［J］.求医问药(下半月)，2012，10(3) : 444－445.

(收稿2015－04－22)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077－8991(2015) 05－0034－02